Semiología de la Tuberculosis

María Fernanda LazoSemiología I

TuberculosisLa tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa granulomatosa crónica producida por el Mycobacterium Tuberculosis o bacilo de Koch, que se localiza generalmente en el pulmón, aunque puede afectar otros órganos.

Se transmite de persona a persona por inhalación de aerosoles contaminados por el bacilo, que han sido eliminados por los individuos enfermos al toser, hablar o estornudar.

PatogeniaBacilo se implanta en bronquiolo o alveolo.

Respuesta monocitaria a las 48 h por macrófagos

alveolares.

Crece lentamente: cada 25 a 32 horas dentro del

macrófago.

No hay respuesta inmediata del huésped

por carecer de endotoxinas.

Diseminación linfática a ganglios linfáticos

hiliares, y luego vía sanguínea a otros sitios.

Macrófagos y Linfocitos T activados forman

granulomas que limitan la propagación. Liberación

de mediadores.

Respuesta inmune celular aparece de 2 a 12 semanas (103-104

bacilos)

Bacilos en centro del granuloma (necrótico).

Pequeño número puede permanecer viable.

Presencia de complejo primario de Ghon o

inaparente.

Pacientes de alto riesgo a desarrollar TBC

Enfermos con diabetes,

insuficiencia renal, alcoholismo y

silicosis, desnutrición, así

como aquellos que reciben

corticosteroides en dosis altas.

Igualmente influye la edad y actualmente

la incidencia aumenta

progresivamente desde la infancia

para llegar al máximo sobre los 60 años, especialmente en

hombres,.

Formas de presentación de la TBC

TBC Primaria (Antes de la BCG-Niños)TBC 1º progresiva

Meningitis TBC

TBC post-primariaReactivación endógena

Reactivación exógena

Cuadro Clínico: Síntomas

Asintomático (Estudio de contacto)

Síntomas Generales: Fiebre con o sin diaforesis nocturna, CEG, Cefalea, falta de fuerza

Síntomas Respiratorios (SR): Tos, expectoración o hemoptisis, Disnea, Dolor toracico leve.

90% de los pacientes TBC

Tos matinal o constante

Tos seca o húmeda

Expectoración inodora, mucosa,

mucopurulenta o hemoptóica

Hemoptisis

DisneaPor alteración ventilatoria

restrictiva: Por fibrosis o

derrame, Por la rigidez

pulmonar en TBC miliar

Por alteración ventilatoria

obstructiva: Por hiperreactividad bronquial (HB)

Baja de la pO2

Síntomas de otros órganos

Disfonía de más de tres semanas

Diarrea en TBC cavitarias o bacilíferas

Dolor abdominal

Ascitis

Alteraciones menstruales

Síntomas Alérgicos

Examen Físico General

Generalmente es negativo.

Adelgazamiento

Atrofia muscular

DeshidrataciónFiebre vespertina irregular no muy

alta

Diaforesis nocturna

Pulso acorde con la

temperatura

Inspección

Alteraciones Generales: Estado Nutricional, Cianosis por Insuficiencia, Fascies, Posición Decúbito Lateral.

Atrofias musculares: en procesos crónicos.

Aumento de Volumen

Tórax paralitico, plano o tísico.

Signos de dificultad respiratoria.

Palpación

Fremitos: Roce Pleural, Secreciones

Adenopatias: supraclaviculares, axilares.

Expansion Toracica Localizada: vértice pulmonar.Cavidad Pulmonar Voluminosa

PercusiónMatidez por superposición de liquido.

Auscultación

Sibilancias y Roncus.

Estertores

Examen Físico Pulmonar

Crepitaciones húmedas altas

Crepitaciones húmedas pos-tusígenas

Signología de derrame pleural

Signología de neumotórax

Síndrome de Condensación