Semiología de la fiebre.pptx

7/16/2019 Semiología de la fiebre.pptx

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Dr. Héctor Huaraca Rojas

Prof. Principal DE

Dpto. Académico de Enfermería

SEMIOLOGÍA DE LA FIEBRE Escuela Formación Profesional de Farmacia y Bioquímica



TEMPERATURA NORMAL

Está regulado por el sistematermostático cuyos principalescontroles están localizados en dos

centros situados en la región delHIPOTÁLAMO, estos centros estáncontrolados por un sistema

neuroendocrino que controla losmecanismos que aumentan ydisminuyen la temperatura.



PRODUCCIÓN DEL CALOR AUMENTA O SE CONSERVA

Aumento de la actividad muscular Aumento de la producción de

hormona tiroidea. Vasoconstricción periférica Aumento de la ingesta de los

alimentos Aumento de la ropa



PRODUCCIÓN DE CALORDISMINUYE

Disminución de la actividad muscular Disminución de la hormona tiroidea Vasodilatación periférica Sudoración Disminución de ingesta de alimentos Aumento de ingesta de agua Disminución de ropa



FIEBRE

Es un síndrome resultado de laelevación anormal de la temperaturacorporal, que se acompaña de

escalofríos, malestar general,anorexia y cefalea; que se asocia adiversos cambios bioquímicos



TERMOSTATOHIPOTALÁMICO



DEFINICIÓN DE FIEBRE

Se considera fiebre cuando latemperatura axilar esta por encima38.5ºC.

Como elevación de la temperatura por encima de la variación diaria normal,cuyo mecanismo consiste en un reajusteal alza del centro termorregulador, y se

reserva para la temperatura mayor de38ºC, febrícula se define la temperaturaentre 37-38ºC.

Fiebre > 41.5ºC se denomina

hiperpirexia.



CONTINUA…

La fiebre generalmente se acompañade un aumento en la frecuencia delpulso, a razón de 15 pulsaciones por

cada centígrado; pero en algunoscasos, o se presenta bradicardia o nohay aumento consecuente, lo cual seconoce como “disociación

esfigmotérmica”.



CAMBIOS BIOQUÍMICOS

Elevación fibrinógeno Aumento eritrosedimentación Proteínas C reactiva + Lisozima en sangre



SEMIOLOGÍA CLÍNICA

Interrogatorio Palpación Termometrado:

Axilar, 0.2 a 0.4 ºC más baja que la bucal Bucal, 0.5 a 1.0 más baja que la rectal

Rectal, se mide con mayor precisión.



TIPOS DE FIEBRE

CONTINUA: cuando las variacionesdiarias son menores de 1ºC.

INTERMITENTE: cuando existen

periodos afebriles de menos 1 día. RECURRENTE: cuando existen

periodos afebriles de varios días

(entre 2 y 5 días). REMITENTE U ONDULANTE: fiebre

irregular, resultante de la combinación

de varios tipos.



TIPOS DE FIEBRE



CON FINES DIAGNÓSTICAS

Se clasifican en dosgrupos:

Fiebre aguda, menos de

una semana. Fiebre prolongada, más

de una semana.



FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO(FOD)

Una temperatura superior a 38.3ºC,medida en varias ocasiones; Con una duración de más de tres

semana, y; En la que no se llega a un diagnóstico apesar de un estudio de una semana con

el enfermo hospitalizado. Según Durek y Stree Puede ser:

FOD clásica, FOD nosocomial, FOD neurtropénica, y FOD que acompaña a la infección por el virus de la

inmunodeficiencia humana (VIH).



DE ACUERDO A LA FOD

La fiebre pueden ser: Infecciosas 60% Colagenopatías 6% Neoplasias 2% Causas diversas 10% Sin diagnóstico 21%



INFECCIONES VIRALES, BACTERIANAS

Infecciones de víasrespiratorias altas obajas,

Infeccionesgastrointestinales,

Infecciones de víasurinarias,

Sepsis, Infecciones del

sistema nerviosocentral,

Tuberculosis, Salmonelosis Rickettsias.

Sífilis, Enfermedad de Lyme, Mononucleosis

infecciosa,

Citamegalovirus Hepatitis, Coccidiomicosis Palodismo Dengue Toxoplasmosis Leptospirosis Otras.



COLANGENOSIS NEOPLASIAS

Lupus eritematososistémico, Artritis reumatoidea juvenil,

Fiebre reumática, Enfermedad

Kawasaki, Enfermedad de

Weber-Christian Otras.

Mixoma auricular Enfermedad de

Hodgkinson

Leucemias,

Linfomas

Neuroblastomas

T. Willms

Otros



FISIOPATOLOGÍAHIPOTÁLAMO

Síntesis de PGE2Elevación del termostato

PIRÓGINOSENDOGENOS

Interferon alfaFactor necrosistumoral

Interleucina -1

ACTIVIDAD:

InfecciososToxinas AG-AC

Contracció

n muscular Escalofríos

Centrovasomotor

•Macrófagos,

•Linfocitos•Célulasendoteliales

•CélulasMesangiales

•Células Glia

LAF

T

LINFOCINAS

Producción

del calor

Interleucina-2

Vasoconstricción

Conserva elcalor

Fiebre

T

T

T

T T



FISIOPATOLOGÍA

Toxinasmicrobianasas

Infección, Toxinas

microbianas,mediadores deinflamación yreacciones

inmunitarias

Monocitos ymacrófagos, célulasde endotelio, y otras

Citocinaspirógenos IL-1, IL-

6, TNF, IFN

FIEBRE

Endotelio delHipotálamo

AMPc

PGE2

Circulación

Conservacióny producciónde calor

Incremento delpunto establecido

determorregulación



COMO HACER EL DIAGNÓSTICO

Historia clínica completa Exploración física Estudios de laboratorio



ESTUDIO DE GABINETE PORFASEPRIMERA FASE: Biometría hemática Poli cultivos Examen de orina

PL, con citoquímica ycultivo Radiografía de tórax VIH Hepatitis (A, B, C) Leptopirosis Mononucleosis

infecciosa Dengue

SEGUNDA FASE: Citamegalovirus Histoplasmosis Fiebre tifoidea

Toxoplasmosis Radiografía de senos

paranasales Ultrasonografía renal,

abdominal

Gammagrafíahepáticaesplénica Perfil reumatoide



CONTINUA…

TERCERA FASE: Gammagrafía Resonancia magnética Tomografía axial Biopsia hepática Laparotomía exploratoria



INTERROGATORIO CLÍNICODE LA FIEBRE

Duración de la fiebre Erupción cutánea Rigidez de nuca o dolor de cuello Cefalea Dolor al orinar Dolor de oído Residencia o visita zona de malaria

Antecedentes de exposición a animales Antecedentes de vacunación Viajes recientes o contacto con viajeros

fuera de la región geográfica



EXPLORACIÓN FÍSICA

Rigidez de nuca Erupción cutánea, hemorragia, púrpura,

petequias

Infección cutánea, celulitis o pústulas Exudado de oído Imposibilidad de mover articulaciones o

miembros Sensibilidad local Respiración rápida Fontanela anterior abombada



DIAGNÓSTICODIFERENCIAL

La FOD, determina que el tipo de fiebremás frecuente es por enfermedadesinfecciosas:

Enfermedades infecciosas bacterianas

Septicemia Meningitis Infección de vías urinarias Fiebre tifoidea Infección de tejidos blandos Artritis séptica y osteomielitis Otitis media aguda, crónica, mastoidea.



DIAGNÓSTICODIFERENCIAL

Enfermedades infecciosas virales:◦ Sarampión◦ Rubéola◦

Varicela◦ Rócenla infantil◦ Eritema infecciosa◦ Otros

Enfermedades transmitidas por vectores:◦ Malaria◦

Dengue



TRATAMIENTO

Antiinflamatorio no estiroideos (AINE)◦ Acetaminofen

◦ Acido acetilsalicílico (AAS) y derivados

◦ Ibuprofeno◦ Diclofenac



COMPLICACIONES

La principal y más importantecomplicación de la fiebre es laaparición de convulsiones y, en lahiperpirexia, el desequilibrioelectrolítico; pero, en general, elaumento no exagerado de latemperatura corporal no reviste mayor

gravedad y mas bien puede tener unefecto potenciador de la respuestainmune, tanto la mediada por anticuerpos como mediada por

células.



SÍNDROME DE CHARCOT

Causa: fiebre, ictericia y dolor abdominal



SÍNTOMAS Y SIGNOS CARDINALES

1. Palpitaciones2. Sudoración3. Letargia4. Debilidad

5. Dolor Torácico6. Pérdida de conciencia7. Latidos cardíacos rápidos o lentos8. Latidos intermitentes9. Desmayos

10. Mareo, vértigo11. Dificultad para respirar 12. Palidez13. Paro cardíaco



GRACIAS A TODOS

POR CUIDARME

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