SEMIOLOGÍA Y DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES

Harrison Avendaño Correal. R-3 de MFyC

Servicio de Urgencias, Hospital El Bierzo

Ponferrada, 24 de Marzo 2014

ETAPAS DE LA EXPLORACIÓN

Inspección: evaluar aumento de volumen, eritema o deformación de cada articulación.

Palpación: evalúa sensibilidad, calor, presencia de derrame articular y crepitaciones.

Movimientos: deben evaluarse los movimientos activos, pasivos y contra resistencia.

CINTURA PÉLVICA

PELVIS

ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA

InspecciónObservar la marcha al entrar a consulta.EIAS en el mismo plano/longitud EEII.Lordosis lumbar: rectificación si contractura.Pliegues glúteos.

Palpación óseaEIAS/crestas ilíacas.Trocánter mayor, palparlo.Tuberosidad isquiática, a nivel del pliegue

glúteo, palpar con cadera flexionada.Articulaciones sacroilíacas y caderas no son

palpables.

MOVILIDAD ACTIVA

Extensión Flexión

Aducción Abducción

MOVILIDAD PASIVAFlexión Extensión

Rotaciónexterna

Rotacióninterna

PRUEBA DETRENDELEMBURG

POTENCIA DEL M. GLÚTEO MEDIO (ESTABILIZADOR DE LA MARCHA)

LESIONES LIGAMENTOSAS Y TENDINOSAS

LUXACIÓN COXOFEMORAL

Luxación posterior y anterior Clínica

Mecanismo de producción

Lesión del N. ciático es la complicación más frecuente (20%) y necrosis ósea avascular si>24 h.

BURSITIS TROCANTÉREATROCANTERITIS

Dolor al palpar el trocánter mayor

• + mujeres obesas y postmenopáusicas.• +/- irradiación a ingles, glúteo y rodilla.• Difícil diferenciar de la tendinitis de los abductores .

TENDINITIS DE LOS ADUCTORES

PUBALGIA

Dolor inguinal

Aducción resistida dolorosa

RODILLA

ANATOMÍA

LIGAMENTOS

ANAMNESIS Dolor

Localización (anterior: rótula, resto: artrítico). Ritmo (mecánico o inflamatorio). Circunstancias de aparición.

Inflamación (hinchazón) Antecedente traumático.

Bloqueo Por lesión meniscal o cuerpo libre intraauricular.

Ruidos o crujidos Sin significación clínica o problemas patelofemorales.

Inestabilidad Sensación de salto: lesión LCA. Al bajar rampas: patología rotuliana. Con rodilla flexionada y en rotación: meniscos?

Disminución de la movilidad Por dolor o por tope óseo.

Temperatura

EXPLORACIÓNINSPECCIÓN

En bipedestación:Actitud.Dismetrías.Ejes en planos frontal y sagital.Alteraciones de la marcha.Aumento de volumen de la rodilla.Lesiones en la piel, varices…

En decúbito supino:Pulsos distales.Movilidad de las caderas (por dolor

referido).Movilidad de las rodillas.

PALPACIÓN

Temperatura. Estado muscular (atrofia). Palpación de relieves y puntos de referencia. Derrame articular:

A simple vista (fondos de saco suprarrotulianos en herradura invertida).

Signo del témpano (maniobra de peloteo): hay rebote, como si la rótula estuviera "flotando". Hay un click.

Signo de la ola: con el dorso de la mano se comprime el fondo de saco de un lado de la rodilla, y se observa abombamiento contralateral.

EXAMEN ROTULIANO

Valorar estrabismo convergente y divergente de la rótula.

Palpación de facetas articulares y rótula. Comparar ambas rodillas y luego

palparla. Maniobras:

Signo del cepillo: (+) dolor por condromalacia rotuliana o artrosis fémoropatelar.

Signo de la aprensión rotuliana: (+) indicando que la rótula es luxable o inestable.

EXAMEN LIGAMENTOSO

LIGAMENTOS COLATERALES MEDIAL Y LATERAL

Prueba de estrés en varo y valgo (bostezos)Ligamentos colaterales.En decúbito supino.Con extensión completa y a 30º de flexión

LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR (LCA)

Cajón anterior Prueba de Lachman

LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR (LCP)

Cajón posterior

EXAMEN DE LOS MENISCOS

Maniobra de McMurray

Maniobra de Apley

TOBILLO

LIGAMENTO LATERAL INTERNO O LIGAMENTO DELTOIDEO

Formado por 5 componentes:1 profundo y más

importante (entre maléolo interno y astrágalo).

4 fascículos superficiales (2 anteriores y 2 posteriores).

LIGAMENTO LATERAL EXTERNO

Formado por 3 fascículos:Ligamento

peroneoastragalino anterior.

Ligamento peroneocalcáneo.

Ligamento perneoastragalino posterior.

ESGUINCES

Exploración del ligamento lateral interno mediante la pronación del calcáneo.

Exploración de la estabilidad lateral del tobillo

ROTURA DEL TENDÓN DE AQUILES

Maniobra de Thompson

Signo del “hachazo”

PIE

ESQUELETO

ÓSEO

ANATOMÍA

MOVILIDAD DEL PIE

Inversión Eversión