ISQUEMIA AGUDA DE

EEII

Docente: Dra. Daniela RodriguezAlumna: Victoria Valenzuela Domedel.

Cirugía II - Medicina UPV

Introducción

Disminución o interrupción brusca del flujo sanguíneo a

un miembro inferior, causado por embolía o trombosis “in

situ”.Emergencia médico-

quirúrgica!

Introducción

Aguda: 14 días o menos. 85% Trombótica. 15% Embólica. Relación sexo 1:1. 14% se amputan. Mortalidad 10%. Estadía hospitalaria: 10 días.

Etiología

Trombosis: Causa más frecuente. Territorio

ateroesclerótico previo.

Menos severo por colaterales.

Puede ser es by pass y tan severa como una embolía, siendo la causa más frecuente.

Etiología

Embolía: 75% EEII y

bifurcación arterial.

Causas cardíacas (80-90%) • F A. • Enfermedad Valvular.• IAM.• Endocarditis.• Aneurisma

Ventricular.

Causas NO cardíacas • Enfermedad

Aneurismática.• Embolía

paradójica.

Embolía

Etiología

Aneurismas:① Poplíteo 70%.② Ilíaco y Femoral.

Poplíteo:• 90% Degenerativo.• 60% Causan

Isquemia Aguda.• 60-70% Bilaterales.

Etiología

Pacientes jóvenes 30-40 a

Embolía paradójica. Tr de

hipercoagulabilidad. Endocarditis

bacteriana. Traumatismo.

Clínica

• Pain. - Súbito y severo.- No disminuye ni resuelve con analgésicos.- Sg más precos.- Ojo en portadores de neuropatía diabética o circulación colateral..

• Pérdida de pulsos (nivel).• Palidez.

• Poiquilotermia.• Parestesias.• Parálisis.

Clínica

• Turgencia en pantorrilla: indica grado de severidad de la isquemia.

• Múculo blando inicialmente, luego edematoso, pastoso, y finalmente rígido y duro, por la necrosis. (irreversibilidad).

• Moteado de piel, presencia de bulas hemorrágicas y no cambio de coloración de piel, después de la compresión local (irreversibilidad).

Nivel de Severidad

I: Viable: sin amenaza. II: Extremidad amenazada: - IIa: Marginalmente amenazada: leve a mod, tiempo para tto. y permite recuperación. - IIb: Inmediatamente amenazada: requiere revascularización inmediatamente para salvar extremidad. III: Irreversible: no

recuperable aún con revascularización.

Diagnóstico Clínico.Importante:

Dg precoz identificando etiología: pronóstico de la extremidad.

Cinco o SeisP:

Diagnóstico

CARACTERÍSTICA

EMBÓLICO TROMBÓTICO

Antecedentes

- IAM- Ac x FA

- EAO de EEII- By pass previo

Tiempo - Agudo - Rápido, más evolutivo.

Claudicación

- No - Si

Nivel de Isquemia

- Bien delimitada

- Difusa

Pulsos contralateral

- Presente - Ausente o disminuído

Angiografía

- Sg. del menisco/copa invertida

- Sg. de ateroesclerosis y circulación colateral

Categotía de isquemia

II-B a III II-A

Diagnóstico Clasificación de la Isquemia Aguda

Diagnóstico Laboratorio general – CK. Imagen: confirmación Dg., no debe retrasar terapia. Eco-Doppler. Angiografía: Gold Estándar. AngioTAC. RNM.

Diagnóstico Dx.

Lumbago Agudo por compresión de raíz. Flegmasia cerulea dolens. Disección aguda de la Aorta. Infección de lartes blandas. Estado de hipolemia.

Diagnóstico Dx.

TratamientoOpciones:

Trombolisis. Tto. Endovascular. Cirugía de revascularización.

Categorizar al paciente.

¿ Cuál ?Depende la etiología.Depende grado de isquemia.

PronósticoSegún comorbilidades.Según retraso dg. y tto.

TratamientoCategorizar al paciente

I : Viable: sin amenaza.IIa: Marginalmente amenazada: leve a moderada, tiempo para tto. y permite su recuperación.IIb: Inmediatamente amenazada: requiere revascularización inmediatamente para salvar extremidad.III: Irreversible: no recuperable independiente de los intentos de revascularización.

Reanimación general

Monitorizar. Fluídos. Oxígeno. Considerar protección renal. (alcalinizar orina, n-acetilcisteína)

Anticoagulación

Heparina en BIC: TTPK: 2 a 2,5

Tratamiento

Terapia específica.

TratamientoTrombolisis: Perfusión intra-arterial de

fibrinolítico (Rt.PA, UK, SK)

Local reduce riesgo de sangrado y efecto sistémico.

Obj.: Restaurar flujo sang. Y lisis del trombo.

Seguida de tto. endovascular reduce mortalidad y amputaciones.

TratamientoTerapia Endovascular: Crioplastía. Excisión de placa. Angioplastía.Implantación de Stent. Balones medicados

(placlitaxel)..

TratamientoCirugía: Indicada en etiología embólica. En lesiones trombóticas:

Contraindicación de trombolísis. Complicaciones de trombolisis. Falla de trombolisis.

Embolectomía. Trombectomía con injerto de derivación.

Cirugía de By-Pass.

ComplicacionesDe la revascularización arterial: Sd. Compartimental. Neuropatía isquémica. Necrosis muscular. Trombosis recurrente. Edema de extremidades.Sd. de reperfusión:

- Hipotensión. - Mioglobinuria.- Hiperpotasemia. - Insuficiencia renal.