Semiología de mano

EFFEMBERG AMÍN PIMIENTA FLÓREZ

ROTACIÓN DE ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS

OCTUBRE 31 DE 2013

Funciones de la mano

Sensibilidad táctil (Grosera y fina): reconocimiento de los objetos

Prensión de objetos

Sirve para expresarse

Semiología de la mano

“La mano es la tarjeta de presentación de gran cantidad de enfermedades ”

Anatomía ósea: Zonas anatómicas

Carpo: 8 huesos.

Metacarpo: 5 huesos.

Falanges: 14 huesos.

Anatomía Miología

Últil aprendérselos por las regiones anatómicas superficiales de la mano

Eminencia tenar: Contiene todos los músculos del pulgar. 1. Separador corto el pulgar 2. Oponente del pulgar3. Flexor corto del pulgar 4. Aproximador del pulgar

Eminencia hipotenar:

1. Palmar cutáneo 2. Aproximador del meñique 3. Flexor corto del meñique 4. Oponente del meñique

Irrigación

Inervación

Semiología de la mano: Tamaño

Acromegalia: Huesos de las Manos grandes y dedos anchos.

Mixedema: Abultamiento de los tejidos blandos de la mano.

Hipotiroidismo congénito o de inicio temprano: Manos pequeñas, dedos cortos, piel amarilla, gruesa, fría y áspera.

Síndrome de Marfan: Huesos muy largos > Dedos largos, aracnodactilia.

Aracnodactilia Braquidactilia Acromegalia

Semiología de la mano: Color

Cirrosis hepática: En ocasiones enrojecimiento eminencia tenar e hipotenar.

Micosis: Eritema exudativo entre los pliegues interdigitales y en los dedos

Fumador: Color amarillo pardo debido a la nicotina

Inspección

Acropaquia Raynaud

Dermatitis por contacto Sindactilia

Acrocianosis

Deformidades articulares: Artritis reumatoidea

Mano en ráfaga: Daño a nivel de las articulaciones metacarpofalángicas con desviación de los dedos al lado del cúbito

Dedos en cuello de cisne

Deformidades articulares: Artritis reumatoidea

Contractura de Dupuytren

retracción de la fascia palmar que produce una flexión fija de algunos dedos, especialmente el anular.

Artritis gotosa: Tofos

Nódulos en las articulaciones de las manos

Alteraciones nerviosas

Mano en garra Mano en garra (garra del

mediano) por hiperextensión de las articulaciones metacarpofalángicas de los dedos índice y mediano, con flexión de las interfalángica

Alteraciones nerviosas

Nervio radial: Inerva el músculo triceps y los músculos supinadores y extensores del antebrazo y la mano. Su parálisis determina una inabilidad para extender el codo, imposibilidad de supinar el antebrazo, y mano caida a nivel de la muñeca y los dedos al no poder extenderse contra la gravedad (mano radial o mano caída).

Alteraciones nerviosas

Nervio mediano

Piel de la palma de los dedos: es mas gruesa, tienen el estrato córneo, esta fijada por fascia. ( para sujetar los elementos que están por debajo de los surcos palmares).

La piel de los dedos esta sujetos por tabiques y ligamentos pequeños (ligamentos de Cleland y Grayson)

Piel del dorso de la mano: mas flexible, permite la flexión extrema de las articulaciones metacarpofalangicas (necesarias para empuñar).

Palpación

Huesos de muñeca y mano.

Palpación

Palpación

Huesos de la muñeca Palpación del escafoides

palpación

Palpación del trapecioTubérculo del radio (tubérculo de Lister)

Pueden ser palpados en orden desde el índice hasta el meñique

El tercero cuarto y quinto deben ser palpados de la misma manera

Los metacarpianos segundo y tercero están fijos con firmeza en el carpo y por lo tanto son inmóviles

Los metacarpianos cuarto y quinto son móviles

Metacarpianos

Articulaciones metacarpofalangicas

FALANGES

Deben ser palpadas en busca de dolor, tumefacción y asimetría

Palpación de la articulación interfalangica

EN CADA MANO EXISTEN 14 FALANGES. ( pulgar 2, el resto 3 cada una).

Las falanges proximal y media se articulan a nivel de las articulaciones interfalangicas proximales

Las falanges distal y media se articulan a nivel de las articulaciones interfalangicas distales

MUÑECA APOFISIS ESTILOIDE

TABAQUERA ANATÓMICA

Palpación de los tejidos blandos de mano y muñeca

ZONA I DORSAL DE LA MUÑECA

Tenosinovitis estenosante (enfermedad de Quervain)

Prueba de Finkelstein:Dolor que aumenta con la extensión contra resistencia del pulgar, especialmente con la muñeca en dorsiflexión y abducción. Dolor a la palpación del estiloide radial y tendones

ZONA II DE LA MUÑECA

Para palparlos se pide al paciente que cierre la mano, para que estos sobresalga en el lado radial del tubérculo radial dorsal.

TUBERCULO RADIAL TUBERCULO DE LISTER situado en el lado radial del tubérculo radial.

Contiene: tendones de los músculos primer radial externo y segundo radial externo

MUÑECA ( SUPERFICIE PALMAR) Túnel de Guyon: es la

depresión entre el pisiforme y el gancho del hueso ganchoso

Contiene: el nervio cubital y la arteria cubital

Sitio de lesiones por compresión

Tendón del musculo palmar menor y túnel carpiano.

Tendón del musculo palmar menor: divide en dos la superficie anterior de la muñeca. su extremo distal indica la superficie anterior del túnel carpiano

Es importante por que por que es usado a menudo como injerto tendinoso para sustituir a los tendones flexores de los dedos que han sufrido traumatismos graves.

MUÑECA ( SUPERFICIE PALMAR)

Túnel carpiano: se encuentra en la profundidad del musculo palmar menor.

Definido por cuatro prominencias oseas palpables:

En sentido proximal (pisiforme y tuberculo del escafoides)

En sentido distal ( gancho del hueso ganchosoy tuberculo del trapecio

MUÑECA ( SUPERFICIE PALMAR

Importante: (estrechamiento del túnel carpiano)

Restricción de la función motora y la sensibilidad de la mano.

Atrapamiento de los tendones causando alteración en la flexión de los dedos.

Túnel carpiano

Diagnostico

(signo de Tinel)

Túnel carpiano

sensaciones de hormigueo o de corriente eléctrica en el área correspondiente a la distribución del nervio mediano cuando se percute en la superficie palmar de la muñeca.

Túnel carpiano Diagnostico

PRUEBA DE PHALEN (evidenciar la compresión del nervio mediano bajo el túnel carpiano)

Prueba de Allen