Semiología de Oído

Dra. Francy VivasResidente de 1er año de

ORL Barquisimeto, 6 de Abril de 2015

Semiología

Otológica

Recuento Anatómico

Exploración Clínica del Oído

Anamnesis

Inspección

Palpación

Auscultación

Gil Carcedo, Exploración general en ORL. Editorial Masson España

• ADT• OMA• Cuerpos Extraños• Lesiones por rascado

AnamnesisEDADNiños

• Otosclerosis• Lesión Traumática• TRM Acústico

Adultos

• Neoplasias Malignas

Ancianos

Rivas, José. Tratado de Otología y Audiología. Editorial Amolca Bogotá, Colombia 2007

Anamnesis

SEXO

• TRM Acústico• Procesos cocleares

degenerativos• TCE

• Otosclerosis

Masculino

Femenino


Anamnesis

OCUPACIÓN• Militares• Herreros• Remachadores• Obreros industriales• Buzos• Aviadores• Canteros• Mineros


AnamnesisAntecedentesPersonales

• Antec. Perinatales (Infecciones, SFA, Hiperbilirrubinemia, Prematuridad, BP)

• Parotiditis• Enf. Reumáticas• Paludismo y Tuberculosis• Encefalopatía Hipertensiva• Insuf. Renal y Hepática• Diabetes Mellitus

Enf. Anteriores y Actuales


AnamnesisAntecedentesPersonales

• Tabaco• Alcohol• Sustancias tóxicas

Hab. Psicobiológicos

• Aminoglucósidos• Salicilatos• Antipalúdicos

Uso Medicamentos


AnamnesisAntecedentesFamiliares

• Otosclerosis• Procesos Alérgicos - óticos• Síndromes (Alport,

Waardenburg)


AnamnesisSíntomas


Otalgia-Otodinia

Anamnesis

• Dolor Local (ótico): Oído Externo

y Medio) Referido: ATM, Maxilar Inf,

lesiones Dentales, Hipofaringe, Laringe, Tonsilitis

Psicosomático


Otorrea Anamnesis

Aspecto: - Mucosa - Serosa - Fibrinosa - Purulenta Cantidad: - Escasa - Abundante


Otorrea Anamnesis

Oído Externo: - Escasa - Espesa - Cremosa - No FétidaCausas: Furúnculo, Cuerpo Extraño, OEAD,Eczema.

Oído Medio: - Mucosa - Purulenta - Fétida - SanguinolentaCausas: OMA, OMC (colesteatoma)


Otorragia Anamnesis

Salida de sangre por el CAE.

Causa:• Otitis Externa, OMA• Cuerpos Extraños• Trauma (local, TCE)• Perforación Timpánica


Otolicuorrea Anamnesis

Salida de liquido como «agua de roca» por el CAE.- LCR- Perilinfa

Causas:• Fístula de LCR (TCE)• Fístula Perilinfática


Hipoacusia Anamnesis

Disminución de la agudeza auditiva.

Autofonía Paracusia Algiacusia Diploacusia Cofosis


Acúfenos o Tinnitus

Anamnesis

Sensaciones auditivas percibidas sin que exista un estímulo exterior.Pueden ser: reales o virtuales.Causas: Tapón de cerumen OE, OMA, OMC. Disfunción Tubaria, ATM Otosclerosis Enf. Méniere Mioclonias de los Msc.

huesecillosSilbante, crepitante, campanilleo, susurro, zumbido


Vértigo Anamnesis

Sensación súbita y espontánea o provocada de rotación corporal (subjetivo) o del ambiente (objetivo).

- Alteraciones del tono laberíntico.

- Trayectos nerviosos.- Núcleos vestibulares- SNC


«Siempre debe tenerse en cuenta que no nos encontramos ante unos oídos enfermos, sino frente a un paciente enfermo de

los oídos»


Examen Físico

Inspección Palpación

AuscultaciónGil Carcedo, Exploración general en ORL. Editorial Masson España

Inspección Examen Físico

Pabellón Auricular (posición, anomalías morfológicas congénitas o adquiridas)

Región Preauricular (fístulas, abscesos)

Región Temporal Región Mastoidea (Absceso,

edema) Facies


Palpación Examen Físico

Punto Antral Parte AS mastoidea a nivel del contorno posterior del CAE Punto MastoideoCara externa de la punta de la mastoides, inserción ECM Punto de la EmisariaParte media del borde posterior mastoides. Punto Temporomandibular Signo del Trago o VacherPresión doloroso sobre el trago


AuscultaciónExamen Físico

Tubo de otoauscultación Silbido durante Maniobra de

Valsalva Acúfenos objetivos


OtoscopiaExamen Físico

Es una maniobra instrumental que permite visualizar el CAE, pared externa del ático, membrana timpánica, en algunos casos por transparencia de MT, elementos de la caja timpánica.


Espejo Frontal

Linterna Frontal

Otoscopio Manual

Otomicroscopio Binocular

OtoendoscopioDiamante. Compendio de Otorrinolaringología. Editorial Promed. Buenos Aires, Argentina

Otoscopia Examen Físico

Explorador y explorado sentados frente a frente.

Paciente presenta el oído rotando la cabeza.

Asiento del médico de altura regulable

Traccionando PA hacia afuera, atrás y arriba (adulto) y hacia afuera, atrás y abajo (niño).

Escoger el espéculo adecuado. Introducción cuidadosa del

instrumento (eje óseo CAE) Hasta visualizar perfectamente el

limite interno CAE y el inicio MT

Procedimiento


OtoscopiaExamen Físico

Piel (Grosor, coloración, carácter descamativo, cerumen)

Integridad Coloración Relieves Reflejos

Membrana Timpánica

CAE


Otoscopia Neumática

Examen Físico

• Espéculo de Siegle (Balón o pera de goma)• Presiones positivas y negativas• Movilización de la membrana

timpánica• Ante imagen dudosa de

perforación o reepitelización de MT


Miringoesclerosis

Perforación Timpánica

Otitis Externa Difusa

Exploración Trompa Eustaquio

Maniobra de Valsalva (aumenta presión en caja timpánica) Maniobra de Toynbee(Disminuye presión en caja timpánica) Prueba de Politzer


Acumetría

AcumetríaEmpleo de un conjunto de pruebas e instrumentos de exploración de la audición que no utilizan aparataje electrónico para su ejecución. (palabra hablada y los diapasones).

Acumetría Verbal Acumetría Instrumental

Gallego-Sanchez. Audiología Visión de Hoy. Colombia 1992

Acumetría VerbalOye como mínimo Pérdida en dB

Voz débilmente cuchicheada 30 dB

Voz fuertemente cuchicheada 45 dB

Voz moderada 60 dB

Voz fuerte 75 dB

Voz gritada 90 dB

No oye Sordera total

Evaluación Informal de la percepción auditiva según Fowler


Palabras con Vocales: a,e,i son acústicamente agudas (500- 3000 Hz) o,u son acústicamente graves 125 – 500 hz)

Acumetría Verbal


Acumetría Instrumental

Vástago

Ramas

Correderas

Frecuencias: 128, 256, 512,

1.024 y 2.048 Hz


Vía Aérea: La vía natural de llegada del sonido al oído, que debe estimular al sistema de conducción y al de percepción para ser escuchado.

Diamante. Compendio de Otorrinolaringología. Editorial Promed. Buenos Aires, Argentina

Vía Ósea:

Se genera ante la estimulación del oído interno por medio de la vibración directa sobre la superficie ósea (cráneo o mastoides)


VIA OSEA RELATIVA: se mide sin ocluir el CAE, a fin de permitir la llegada del ruido ambiental al Órgano de Corti.

VIA OSEA ABSOLUTA: se mide ocluyendo el CAE, lo cual mejora la audición por esta vía al no interferir el ruido ambiental.


Prueba de Weber Prueba de Rinne Prueba de Schwabach Prueba de Bing Prueba de Lewis-Frederici Prueba de Bornier Prueba de Gellé



PRUEBA DE WEBERConsiste en la localización del sonido por vía ósea

Vertex Frente Dorso

Nasal Dientes

Diapasones 256 y 512 Hz


PRUEBA DE WEBER

INDIFERENTE NORMAL

LATERALIZADO

HIPOACUSIA CONDUCTIVA: oído afectado

HIPOACUSIA NS: oído sano

PRUEBA DE RINNEConsiste en la comparación del tiempo de percepción por

vía aérea y por vía ósea en cada oído por separado.VA mejor que VO 2:1

Diapasones 128, 256, 512, 1.024 y 2.048 Hz

PRUEBA DE RINNE

-Normal -Hipoacusia

Neurosensorial

Hipoacusia Conductiva

VIA AEREA VIA OSEA LESIONRINNE + +++ ++ Normal/

NSRINNE

ABSOLUTO +

++ - Neuro-sensorial

RINNE - ++ +++ Conductiva

RINNE ABSOLUTO

-

- ++ Conductiva severa

RINNE IGUAL

+ + Mixta

PRUEBA DE BINGCompara la audición por la VO con el CAE

sin ocluir y ocluido digitalmente

Hipoacusia conductiva

Bing -

Audición Normal Hipoacusia NS

Bing +

Diapasones 256 y 512 HzGallego-Sanchez. Audiología Visión de Hoy. Colombia 1992

PRUEBA DE SCHWABACH

SCHWABACH ACORTADO

SCHWABACH ALARGADO

Compara tiempo de audición por VO entre el paciente y un examinador normooyente

H. Conductiva

H. Neurosensorial

Diapasones 256 y 512 HzGallego-Sanchez. Audiología Visión de Hoy. Colombia 1992

«Todo parece imposible hasta que se hace»

Nelson Mandela

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