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Cianosis

Grupo #5Sección 1100

Hemoglobina

Desoxihemoglobina

( Hb reducida)

≥5g/dL

Oxihemoglobina

(Hb oxidada)

Forma T y R

Forma T y R

Curva de Disociación de Hb Presión de Oxígeno

Factores Aparición e Intensidad

Hipóxica

Circulatoria

Hipoxia

Cianosis Central

Pulmonar

Cardíaco

Snd ObstructivoSnd RestrictivoSnd de bloqueo alvéolo-capilarTrastorno ventilación/perfusiónDefecto de perfusión pulmonarMenor tensión parcial de O2 en aire insp.

Flujo hacia red arterial pulmonar«Shunt» derecha- izquierdaDificultad de retorno venoso de circ. Pulm.

Cianosis Periférica

Tasa de Hb

Isquemia

Estasis venosa

+Velocidad Circulatoria y Extracción de O2 Eritrocitos y Hb deben

permanecer cierto tiempo en la circulaciones pulmonar y regionales.

Velocidad circulatoria: flujo y área de sección del segmento vascular considerado.

+Fórmula de Velocidad Circulatoria Ecuación:

V = Q/A

En la aorta: V= (5000cm3/min)/3cm2

V= 27cm/seg

En los capilares V= (5000cm3/min)/1300cm2

V= 0.06cm/seg

+Relación

Menor velocidad circulatoria en capilares favorece intercambio gaseoso.

Más sensible a cambios en volumen x minuto.

Se da la mayor desaturación de la Hb.

Ley de Poiseuille: flujo sanguíneo y velocidad de circulación dependen de viscosidad y carácter del flujo.

Carácter del flujo Laminar Turbulento

+Semiología

OxiHb y desoxiHb tienen colores distintos.

Cianosis: concentración abosoluta de Hb reducida superior a 5g/dl de sangre capilar.

Tegumentos delgados y vascularizados y mucosas.

+Cianosis Crónica

Poliglobulia: consecuencia de hipoxia crónica.

Acropaquia: dedos en palillos de tambor o clubbing. Se ve en cianosis central.

Trastornos de la coagulación (disminución plaquetas y FC)

Embolias cerebrales en defectos septales congénitos.

+Diagnóstico Diferencial

Argiria vs Cianosis Argiria: depósito cutáneo de

sales de plata (fármacos). La cianosis desaparece con

vitropresión, la argiria no.

Clasificación La cantidad de HB reducida en

sangre capilar produce cianosis.

Promedio de la insaturación arterial y la insaturación venosa (2,10g/dL en condiciones normales)

cianosis se da cuando se duplica este valor

Cianosis Central Es universal. Puede observarse mejor:

Labios Regiones malares Lengua Mucosa bucal (sobretodo

sublingual)

Causa de la Cianosis General La disminución de la

saturación arterial de O2 con extracción tisular conservada.

Hipoxemia arterial secundaria a fallas pulmonares o a cortocircuitos cardiovasculares.

Es independiente de la temperatura y actividad local de los tejidos.

La sangre arterial ya está desaturada, por tanto la sangre venosa estará mucho mas por la extracción normal de los tejidos.

Normal

Central MixtaPeriférica

A VVVV A A A

El color rojo es la oxiHb y el pardo Hb reducida. (A) sangre arterial y (V) sangre venosa.

Factores VO2 = D x A (PAO2 – PcO2 )/ L2

La difusión de O2 hacia los capilares es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia entre el alveolo y el capilar.

En el pulmón la distancia es muy pequeña.

Cianosis Periférica En regiones acrales Manos y pies Dedos y lechos ungueales Piel de las regiones rotulianas

y tobillos.

Carácterísticas No afecta las mucosas. Mejora con el calor o el

masaje. No se acompaña por

poliglobulia ni acropaquia. No se modifica con la

administración de O2.

Causas Hay extracción excesiva de O2

de los tejidos, con saturación arterial normal.

Retardo circulatorio periférico permite que los tejidos extraigan mayor cantidad de O2.

Se forma más HB reducida (en sangre venosa).

Es localizada cuando se

produce por: Estasis circulatoria por

vasoconstricción (frío). Obstrucciones arteriales o

venosas (flebotrombosis, embolia arterial)

Generalizada por caída del VM cardíaco

Cianosis Mixtas Mezcla de insaturación arterial

y venosa. Originalmente centrales

vinculadas con cortocircuitos cardíacos o pulmonares (derecha a izq)

Provocan la entrada de sangre venosa al sector arterial. Otras asociadas con IC

Cianosis Diferencial Se observa en los miembros

inferiores. No los superiores ni la cara. Conducto arterioso persitente:

la sangre desoxigenada de la arteria pulmonar pasa a la aorta descendente.

Cardiopatías con Cianosis Tetralogía de Fallot:

Defecto del tabique IV Estenosis pulmonar valvular Cabalgamiento de la aorta Hipertrofia ventricular derecha.

Obstrucción del flujo pulmonar hace que exista el shunt seade derecha a izq.

Anomalía de Ebstein: válvulas tricuspídeas alteradas largas que hacen pequeño el VD.

Agrandan la AD, también CIA. Se forma cortocircuito de

derecha a izquierda

Transposición de los grandes vasos: la aorta nace del VD y la arteria pulmonar del VI.

Cianosis es evidente desde el nacimiento y solo sobrevivirá si se corrige el defecto.

• Complejo de Eisenmenger: consecutiva a la existencia de grandes comunicaciones auriculares o ventriculares.

• Al inicio ocurren de izq a der pero luego se invierte el flujo por la hipertension pulmonar.

¿Por Qué la Cianosis es Mixta? A la insaturación arterial (por

el shunt )se le agrega poliglobulia.

Eso aumenta % de HB reducida, e insuficiencia cardíaca.

Se reduce la velocidad circulatoria periférica mas la viscosidad por la poliglobulia.

Metahemoglobinemia Se produce por oxidación del Fe2+

de la Hb a Fe3+ por efecto de oxidantes (nitrato, nitrito).

Metahb tiene enorme afinidad por el O2.

No cede el O2 a los tejidos = hipoxia tisular

Características Metahb tiene una coloración

similar a la desoxiHb.

Produce una coloración en la piel tipo cianosis.

Concentración necesaria de metaHb para producir cianosis = 0,5-1 g/dL

Hemoglobinas anormales Hb anormales con alta afinidad por

el O2.

Hb Zurich o la Hb de Andrews Minneapolis.

Se desplaza la curva de disociación de O2 A la izquierda y disminuyen la cesión de O2 de los tejidos.

Características Esto provoca:

Poliglobulia secundaria

Aumento de Hto

Cianosis periférica por aumento de la viscosidad.

La mayor concentración de Hb la concetración absoluta de Hb reducida.

Hb anormales con baja afinidad y desplazamiento de la curva hacia la derecha (Hb de Kansas)

la cesión y captación de O2 por los tejidos

Contribuye a la cianosis periférica.

+Poliglobulia

Cianosis central o mixta. Hipoxemia por enf.

pulmonares es causa más frecuente de poliglobulia.

Cigarro aumenta el CO2 sanguíneo

Mayor carboxiHb = menor saturación arterial de O2 (aumento de la eritropoyetina)

+Policitemia Vera

Trastorno mieloproliferativo por aumento de stem cells.

Trisomía 8 Proliferación independiente

de la eritropoyetina. Aumento de la viscosidad

disminuye el flujo, que aumenta extracción de O2.

+Enfoque Diagnóstivo

Se asocia cianosis con hipoxemia pero puede haber una sin la otra.

En la intoxicación por CO, hay hipoxia celular extrema, pero no cianosis.

La piel presenta color cereza por la carboxihemoglobina.

+Anamnesis

Dirigida a antecedentes de enfermedades:

1.Broncopulmonares = cianosis central.

2. Cardíacas = cianosis periférica o mixta. Investigar ingesta de nitratos

para metahemoglobinemia. Preguntar síntomas

concomitantes, tiempo de evolución y relación con el esfuerzo físico.

+Examen Físico

Aparato respiratorio. Alteraciones productoras de

hipoxemia (bronquitis, neumonía, embolia pulmonar.)

Aparato cardiovascular . Signos de shock,

insuficiencia cardíaca En la localizada que

compromete un miembro buscar signos de trombosis venosa profunda o obstrucción arterial.

Cianosis Central Cianosis Periférica

+Exámenes Complementarios

Radiografía de tórax. Análisis de gases

sanguíneos. Hemograma. Espectroscopia: evaluar Hb

anormal en casos sin diagnóstico claro.

Electrocardiograma. Ecocardiograma. Hemograma. Eco-Doppler vascular (en

caso de ser de una extremidad.)

Cianosis Central Cianosis Periférica

+Conclusiones

Cianosis indica trastornos del transporte de 02, en captación pulmonar, distribución y en la función de la Hb.

Las formas clínicas orientan hacia las causas.