““Reactividad Cruzada y Reactividad Cruzada y alergia a alimentosalergia a alimentos””

Dra. Rosa Elena Huerta HernándezDra. Rosa Elena Huerta Hernández

Epidemiología de Epidemiología de A.AA.A..

•• Hipersensibilidad a alimentos Hipersensibilidad a alimentos afecta a más del 6% de la afecta a más del 6% de la población infantil menor de 3 años población infantil menor de 3 años de edad, y 4 % de la población de edad, y 4 % de la población general. general.

SampsonSampson H. JACI 2004;113(5):805H. JACI 2004;113(5):805--1919

Epidemiología de Epidemiología de A.AA.A..

•• 2.5% RN = reacción adversa a leche de 2.5% RN = reacción adversa a leche de vaca durante primer año de vida :vaca durante primer año de vida :•• Mediadas x Mediadas x IgEIgE = = 60%60%

•• 15% permanecen alérgicos hasta 2a. Década15% permanecen alérgicos hasta 2a. Década•• 35% alergia a otros alimentos35% alergia a otros alimentos

•• No mediadas x No mediadas x IgEIgE = = 40%40%•• Desaparecen al 3er. año de vidaDesaparecen al 3er. año de vida

SampsonSampson H. J H. J AllergyAllergy ClinClin ImmunolImmunol 1999; 103: 7171999; 103: 717--2828

Cuadro ClínicoCuadro Clínico

Linfocitos TDiarrea, asma, eczemaNormal> 24 hrsTardía

?Vómito, diarreaModeradaHorasIntermedia

IgEVómito, urticaria, eczema, anafilaxia, GI, Respiratorio

PequeñaMinutosInmediata

MecanismoClínicaCantidadTiempoReacción

J J PediatrPediatr 1986; 109: 2701986; 109: 270--66

Cuadro clínicoCuadro clínico

•• Rinitis crónicaRinitis crónica 25%25%•• AsmaAsma 22--25%25%•• Dermatitis atópicaDermatitis atópica 3030--60%60%•• UrticariaUrticaria 55--30%30%•• CefaleaCefalea 3030--50%50%•• OM recurrenteOM recurrente 3030--80%80%

Inflamación intestinal estacionalInflamación intestinal estacional

•• Exposición al polen del abedul Exposición al polen del abedul >> inflamación intestinal estacional >> inflamación intestinal estacional ( > eosinófilos y células cebadas ).( > eosinófilos y células cebadas ).

•• Polen capturado por secreción nasal Polen capturado por secreción nasal >>> tragada >>> TGI >>> Inflamación. >>> tragada >>> TGI >>> Inflamación.

MangnussonMangnusson J. JACI 2003;112:45J. JACI 2003;112:45--5151

Alergia a alimentos severa por contacto a través de pielAlergia a alimentos severa por contacto a través de piel

•• Gota de leche en la tinaGota de leche en la tina

•• AA por besos (cacahuate y mariscos)AA por besos (cacahuate y mariscos)

BahnaBahna. . AnnAnn AllergyAllergy AsthmaAsthma ImmunolImmunol 2001;86:5832001;86:583--586586

HalletHallet R. N R. N EnglEngl J J MedMed. 2002;346:1833. 2002;346:1833--18341834

Alergia a alimentosAlergia a alimentos

•• Clase IClase I•• Sensibilización gastrointestinalSensibilización gastrointestinal•• Alergenos resistentes a digestión gástricaAlergenos resistentes a digestión gástrica•• Más frecuente en niños Más frecuente en niños

(Leche, huevo y legumbres)(Leche, huevo y legumbres)•• Desaparece con la edadDesaparece con la edad•• Reemplazada por otra enfermedad Reemplazada por otra enfermedad

alérgicaalérgica

BreitenederBreiteneder H. J H. J AllergyAllergy ClinClin ImmunolImmunol 2000; 106: 272000; 106: 27--3636

Alergia a alimentosAlergia a alimentos

•• Clase IIClase II•• Más frecuente en adultosMás frecuente en adultos•• Sensibilización a aeroalergenosSensibilización a aeroalergenos•• Reactividad cruzadaReactividad cruzada•• S. de alergia oral (abedul / manzana)S. de alergia oral (abedul / manzana)•• Choque anafilácticoChoque anafiláctico•• Diagnóstico difícilDiagnóstico difícil

BreitenederBreiteneder H. J H. J AllergyAllergy ClinClin ImmunolImmunol 2000; 106: 272000; 106: 27--3636

Síndrome de alergia oralSíndrome de alergia oral

•• Caracterizado por prurito intenso, Caracterizado por prurito intenso, angioedemaangioedema de labios, lengua y de labios, lengua y paladar, inicio rápido.paladar, inicio rápido.

•• Causados por proteínas Causados por proteínas lábileslábiles de de frutas y vegetales frescos que muestran frutas y vegetales frescos que muestran homología con proteínas de pólenes homología con proteínas de pólenes ( fuente inicial de la sensibilización)( fuente inicial de la sensibilización)

FrutasFrutas

•• La forma cocida de estos alimentos La forma cocida de estos alimentos

es generalmente bien toleradaes generalmente bien tolerada

Reactividad cruzada. Reactividad cruzada.

•• Más del 50% de pacientes con Más del 50% de pacientes con

rinitis alérgica al polen de la rinitis alérgica al polen de la

ambrosiaambrosia y al del abedul, pueden y al del abedul, pueden

presentar Síndrome de alergia oral. presentar Síndrome de alergia oral.

AllergyAllergy 2005:60(2005:60(SupplSuppl 79):1979):19--2424

Reactividad cruzada Reactividad cruzada

•• AmbrosíaAmbrosía: melón plátano: melón plátano

•• Abedul: papa, zanahoria, apio, Abedul: papa, zanahoria, apio,

manzana, pera, avellana y manzana, pera, avellana y kiwikiwi

Reactividad CruzadaReactividad Cruzada

•• Las reacciones de hipersensibilidad Las reacciones de hipersensibilidad

a múltiples alimentos se debe a que a múltiples alimentos se debe a que

comparten proteínas homólogascomparten proteínas homólogas

Reactividad cruzadaReactividad cruzada

•• Se requiere del 70% de igualdad Se requiere del 70% de igualdad

entre las proteínas para generar entre las proteínas para generar

reactividad cruzada. reactividad cruzada.

Proteínas derivadas de plantasProteínas derivadas de plantas

•• PRP: proteínas relación con patogénesis.PRP: proteínas relación con patogénesis.•• ProteasasProteasas, proteínas de semillas de , proteínas de semillas de

almacenamiento.almacenamiento.•• Inhibidores de alfa amilasa, Inhibidores de alfa amilasa, thiolthiol proteasasproteasas, ,

lectinaslectinas. . •• PeroxidasasPeroxidasas, , profilinasprofilinas

PRPPRP

•• PRP2: PRP2: GlutanasaGlutanasa betabeta--1,3 (degrada 1,3 (degrada pared celular fúngica)pared celular fúngica)

•• Ejemplos Ejemplos HevHev b2 de b2 de latexlatex, similar al , similar al aguacate, plátano, castaña, higo, aguacate, plátano, castaña, higo, kiwikiwi..

•• Síndrome fruta látexSíndrome fruta látex•• Proteínas homólogas filogenéticamente Proteínas homólogas filogenéticamente

conservadas en frutas y vegetalesconservadas en frutas y vegetales

PRP3PRP3

•• QuitinasasQuitinasas básicas ( semillas)básicas ( semillas)

•• Quitina presente en insectos y hongos.Quitina presente en insectos y hongos.

•• LatexLatex. . HevHev b 6.01 y b 6.01 y HevHev b 6.02b 6.02

•• Avellana y aguacate. Avellana y aguacate.

PRPPRP

•• PRP4 PRP4 QuitinasaQuitinasa presente en: presente en:

•• papa, nabo y jitomate.papa, nabo y jitomate.

•• PRP 5 PRP 5 TaumatinaTaumatina presente en: presente en:

•• manzana (manzana (MaldMald d2), cereza (d2), cereza (PruPru arar 1), 1), pimienta (p23)pimienta (p23)

PRP 10PRP 10

PyrPyr C 1C 1PeraPera

Mal d 1Mal d 1ManzanaManzana

PruPru arar 11DuraznoDurazno

PruPru avav 11CerezaCereza

BetBet v 1v 1AbedulAbedul

PRP 10PRP 10

Todos generan s. de alergia oralTodos generan s. de alergia oral

psps THTHPapaPapa

pcpc PR PR PerejilPerejil

DauDau c 1c 1ZanahoriaZanahoria

ApiApi g 1g 1ApioApio

PRP 14PRP 14

•• Proteína de transferencia Proteína de transferencia lipídicalipídica(fungicida y bactericida)(fungicida y bactericida)

•• PruPru p3 (durazno)p3 (durazno)

•• MaldMald 3 (manzana)3 (manzana)

•• GlyGly m 1 (soya)m 1 (soya)

NuezNuez

•• Reacciones graves (fatales)Reacciones graves (fatales)•• Puede ocurrir a la primera exposición Puede ocurrir a la primera exposición

a una nuez en pacientes alérgicos a a una nuez en pacientes alérgicos a otro tipo de nuezotro tipo de nuez

•• Niños con alergia a la nuez y/o Niños con alergia a la nuez y/o cacahuate, el 92% presentó cacahuate, el 92% presentó IgEIgEespecífica a más de un tipo de nuezespecífica a más de un tipo de nuez

NuezNuez

•• La reacción a múltiples tipos de La reacción a múltiples tipos de nuez, se presenta hasta en la tercera nuez, se presenta hasta en la tercera parte de los pacientes. parte de los pacientes.

•• Por lo que se sugiere eliminación Por lo que se sugiere eliminación total de la familia de las nueces. total de la familia de las nueces.

LeguminosasLeguminosas

•• 79% del grupo estudiado, tenían 79% del grupo estudiado, tenían IgEIgEespecífica a más de una leguminosa. específica a más de una leguminosa.

•• Pero la reactividad clínica cruzada Pero la reactividad clínica cruzada entre cacahuate y soya fue del 0.8entre cacahuate y soya fue del 0.8--3% 3% de los pacientes. de los pacientes.

LeguminosasLeguminosas

•• Reactividad cruzada del 1.8% a 5% Reactividad cruzada del 1.8% a 5%

entre cacahuate, soya, chícharo entre cacahuate, soya, chícharo

haba, habichuela.haba, habichuela.

Leguminosas, nuez y semillasLeguminosas, nuez y semillas

•• 59% con sensibilidad a cacahuate, 59% con sensibilidad a cacahuate,

también lo estaban a avellana, nuez también lo estaban a avellana, nuez

del Brasil o ambasdel Brasil o ambas

CerealesCereales

•• Trigo, centeno, cebada, y avena Trigo, centeno, cebada, y avena

tienen proteínas homólogas con tienen proteínas homólogas con

pólenes de pasto entre ellas hasta pólenes de pasto entre ellas hasta

en un 20%.en un 20%.

MariscosMariscos

•• TropomiosinaTropomiosina de invertebradosde invertebrados

•• PanalergenoPanalergeno homólogo entre:homólogo entre:

•• Crustáceos Crustáceos (camarón, cangrejo, langosta)(camarón, cangrejo, langosta)

•• Moluscos Moluscos (ostión, calamar)(ostión, calamar)

•• Insectos Insectos (cucaracha, saltamontes y ácaros)(cucaracha, saltamontes y ácaros)

EpitoposEpitopos de mariscos.de mariscos.

•• Camarón: Camarón: PenPen a 1, a 1, MetMet e 1, e 1, PenPen L 1L 1

•• Cangrejo: Cangrejo: ChaCha f 1f 1

•• Langosta Pan s 1, Langosta Pan s 1, HomHom a 1a 1

•• Ostión: Ostión: CraCra g 1g 1

•• Ácaros de polvo Ácaros de polvo DerDer p 1 y p 1 y DerDer f 1f 1

Reactividad cruzadaReactividad cruzada

•• Pacientes con alergia a ácaros, Pacientes con alergia a ácaros, tratados con inmunoterapia tratados con inmunoterapia específica pueden presentar y/o específica pueden presentar y/o aumentar la severidad a la alergia al aumentar la severidad a la alergia al camarón y caracol por la reactividad camarón y caracol por la reactividad cruzada. cruzada.

JACI 2002;109:627JACI 2002;109:627--99

PescadoPescado

•• Grupo de niños retados con 2 a Grupo de niños retados con 2 a

8 especies de pescados, 56% de 8 especies de pescados, 56% de

ellos reaccionaron a todas. ellos reaccionaron a todas.

JACI 2001;108(6):881JACI 2001;108(6):881--890890

Proteínas animales homólogasProteínas animales homólogas

•• Proteínas musculares Proteínas musculares ((TropomiosinaTropomiosina) )

•• EnzimasEnzimas

•• Proteínas séricasProteínas séricas

TropomiosinaTropomiosina vertebradosvertebrados

•• Puerco, res, pollo, ratón.Puerco, res, pollo, ratón.

•• Es rara la alergia y reactividad Es rara la alergia y reactividad

cruzada entre éstas, debido a cruzada entre éstas, debido a

diferencias en su estructura primariadiferencias en su estructura primaria

Aves y mamíferosAves y mamíferos

•• La sensibilidad cruzada es común, La sensibilidad cruzada es común,

pero con poca correlación clínica pero con poca correlación clínica

(50%)(50%)

AvesAves

•• Alfa Alfa livetinalivetina: :

•• pluma, huevo, carne de pollopluma, huevo, carne de pollo

•• Reactividad cruzada del 32%Reactividad cruzada del 32%

AvesAves

•• En alergia a carne de pollo sin En alergia a carne de pollo sin

alergia al huevo existe riesgo de alergia al huevo existe riesgo de

reacción a otras carnes de aves reacción a otras carnes de aves

(pavo, faisán, codorniz)(pavo, faisán, codorniz)

APLVAPLV

•• 97% de niños con APLV tienen 97% de niños con APLV tienen

reacción a carne de res. reacción a carne de res.

•• Reactividad cruzada entre leche de Reactividad cruzada entre leche de

vaca, cabra y carnero. vaca, cabra y carnero.

APLVAPLV

•• 92% de pacientes con APLV 92% de pacientes con APLV

reaccionan a la leche de cabrareaccionan a la leche de cabra

•• 4% a leche de yegua4% a leche de yegua

Estudio de Alergia a la LecheEstudio de Alergia a la Leche

•• Melbourne, AustraliaMelbourne, Australia

•• 80% de niños con APLV son 80% de niños con APLV son intolerantes también a otras proteínas :intolerantes también a otras proteínas :•• Huevo, Trigo, Soya, Hidrolizados de Huevo, Trigo, Soya, Hidrolizados de

caseína, cacahuate, cordero, carne res, caseína, cacahuate, cordero, carne res, pollopollo

J J PediatrPediatr 1990; 116: 8621990; 116: 862--77

Alergia a Leche y otras proteínasAlergia a Leche y otras proteínas

99/96Pollo2213/58Hidrolizado de Caseína

1414/96Res4737/78Soya

77/97Cordero1616/97Trigo

3434/97Cacahuate5856/97Huevo

%# casosProteína%# casosProteína

J J PediatrPediatr 1990; 116: 8621990; 116: 862--77

Reactividad cruzadaReactividad cruzada

Reactividad cruzadaReactividad cruzada

Reactividad cruzadaReactividad cruzada

Reactividad cruzadaReactividad cruzada

Reactividad cruzadaReactividad cruzada

Patogénesis de Patogénesis de AgAg alimentariosalimentarios

•• Depende de:Depende de:•• Puentes Puentes disulfurodisulfuro•• Interacción con lípidosInteracción con lípidos•• GlicosilaciónGlicosilación•• OligomerizaciónOligomerización•• Secuencias repetitivasSecuencias repetitivas•• Unión a Unión a ligandosligandos

Cinética del Cinética del AgAg

•• La captación del La captación del AgAg por células por células epiteliales intestinales depende de :epiteliales intestinales depende de :•• Solubilidad Solubilidad •• Tránsito por el citoplasmaTránsito por el citoplasma

•• El tamaño del El tamaño del AgAg es menos es menos importante.importante.

SoalSoal. . DigDig DisDis SciSci 2000; 45: 11302000; 45: 1130--77

Cinética del Cinética del AgAg

•• Cinética similar :Cinética similar :•• OVAOVA 43 KD43 KD•• KLHKLH 3500 KD3500 KD

•• Baja cinética :Baja cinética :•• Caseína , Caseína , αα lactoalbúmlactoalbúm, , β β lactogloblactoglob

•• Alta cinéticaAlta cinética•• CacahuateCacahuate

SoalSoal. . DigDig DisDis SciSci 2000; 45: 11302000; 45: 1130--77

Tipos de Tipos de EpitoposEpitopos

•• ConformacionalesConformacionales: Son modificados : Son modificados

con calor o hidrólisis. con calor o hidrólisis.

•• Secuenciales: No sufren cambio con Secuenciales: No sufren cambio con

calor o hidrólisis.calor o hidrólisis.

SampsonSampson H. JACI 2004;113(5):805H. JACI 2004;113(5):805--1919

Tipos de Tipos de EpitoposEpitopos

•• IgEIgE específica a específica a epitoposepitoposconformacionalesconformacionales: tendencia a : tendencia a tolerancia clínica tolerancia clínica

•• IgEIgE específica a específica a epitoposepitopossecuenciales: tendencia a persistir secuenciales: tendencia a persistir con la alergia.con la alergia.

SampsonSampson H. JACI 2004;113(5):805H. JACI 2004;113(5):805--1919

EpitoposEpitopos conformacionalesconformacionales vsvs secuencialessecuenciales

SampsonSampson H. J H. J AllergyAllergy ClinClin ImmunolImmunol 2004;113:8052004;113:805--1919

Tipos de Tipos de EpitoposEpitopos

•• A mayor número de A mayor número de epitoposepitoposalergénicos unidos a alergénicos unidos a IgEIgE del del paciente, mayor severidad clínica.paciente, mayor severidad clínica.

•• Futuras tecnologías para esta Futuras tecnologías para esta detección así como reactividad detección así como reactividad cruzada. cruzada.

SampsonSampson H. JACI 2004;113(5):805H. JACI 2004;113(5):805--1919

Diagnóstico práctico en lactantesDiagnóstico práctico en lactantes•• No sólidosNo sólidos•• Seno materno (dieta materna)Seno materno (dieta materna)•• Fórmulas altamente hidrolizadasFórmulas altamente hidrolizadas•• Remisión en 2 semanasRemisión en 2 semanas•• Reaparición síntomas c/ alimentosReaparición síntomas c/ alimentos•• Repetir para confirmaciónRepetir para confirmación

Pruebas de ParchePruebas de Parche

•• Reacción de hipersensibilidad IV :Reacción de hipersensibilidad IV :•• Metales, perfumesMetales, perfumes

•• Prueba de Parche en Atopia:Prueba de Parche en Atopia:•• Reacción de hipersensibilidad IReacción de hipersensibilidad I•• AeroalergenosAeroalergenos•• AlimentosAlimentos

Prueba de Parche en Alergia a AlimentosPrueba de Parche en Alergia a Alimentos

•• Recipientes de aluminio de 12 Recipientes de aluminio de 12 mmmm•• Piel no afectada en espaldaPiel no afectada en espalda•• Alimentos “frescos”Alimentos “frescos”

•• Leche, Soya, Huevo, TrigoLeche, Soya, Huevo, Trigo•• Oclusión 48 Oclusión 48 hrshrs, lectura 24 , lectura 24 hrshrs

después de retirar la después de retirar la substanciasubstancia•• (+) = eritema + infiltrado(+) = eritema + infiltrado

ProcedimientoProcedimiento

InterpretaciónInterpretación

Utilidad Utilidad DxDx en alergia a alimentosen alergia a alimentos•• RoehrRoehr, 2001 :, 2001 :

•• Prueba de Parche tuvo mejor Valor Prueba de Parche tuvo mejor Valor predictivopredictivo positivo que positivo que IgEIgE en suero o en suero o Pruebas cutáneas por Pruebas cutáneas por prickprick en alergia a en alergia a leche, huevo o trigoleche, huevo o trigo

•• Si se combina prueba de parche con Si se combina prueba de parche con IgEIgEo o PrickPrick aumenta a 100% el valor aumenta a 100% el valor predictivopredictivo en alergia a lecheen alergia a leche

JACI 2001; 107: 548JACI 2001; 107: 548--5353

Valor Valor predictivopredictivo positivo de Prueba de Parchepositivo de Prueba de Parche

JACI 2001; 107: 548JACI 2001; 107: 548--5353

94%94%94%94%TrigoTrigo

94%94%94%94%HuevoHuevo

100%100%95%95%LecheLecheCombinadaCombinadaSolaSola

Valor Valor predictivopredictivo positivopositivo

Prueba de Parche en Alergia a AlimentosPrueba de Parche en Alergia a Alimentos

¿ Se justifica todavía la ¿ Se justifica todavía la prueba de reto doble prueba de reto doble ciego controlado con ciego controlado con

placebo ?placebo ?

TratamientoTratamiento

•• Colaboración con Colaboración con NutriologíaNutriología•• Eliminar alimento agresorEliminar alimento agresor•• AntihistamínicoAntihistamínico•• CorticoesteroideCorticoesteroide•• AntileucotrienosAntileucotrienos? /? /AbAb vsvs ILIL--5: 5:

EsofagitisEsofagitis eosinofílica alérgicaeosinofílica alérgicaSampsonSampson H. JACI 2004;113(5):805H. JACI 2004;113(5):805--1919

InternetInternet•• TheThe FoodFood AllergyAllergy andand AnaphylaxisAnaphylaxis

NetworkNetwork ::

•• www.foodallergy.orgwww.foodallergy.org

•• www.aaaai.orgwww.aaaai.org

ReflexionReflexion

••Si en cualquier momento siente Si en cualquier momento siente

una ola de aprecio o gratitud una ola de aprecio o gratitud

conviertalaconviertala en acción. en acción.

BlaneBlane Lee. El Principio del Poder.Lee. El Principio del Poder.