Alergia gastrointestinal

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Alergia Gastrointestinal Dr. Lucio González Servicio de Gastroenterología Htal. De Niños de San Justo

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  • Alergia GastrointestinalDr. Lucio GonzlezServicio de GastroenterologaHtal. De Nios de San Justo

  • ObjetivosDiferenciar hipersensibilidad a alimentos de Gastroenteritis eosinoflicaRevisar los avances en inmunologia recientesRacionalizar el uso de examenes complementarios

  • DefinicinCualquier reaccin indeseable a la ingestin de alimentosINTOLERANCIAOHIPERSENSIBILIDADMECANISMOS NO INMUNITARIOS

  • ALERGIAREACCIN ADVERSA A UNA PROTENA ANTIGNICAMEDIACIN INMUNITARIAREPRODUCIBLE

  • GASTROENTEROPATAEOSINOFLICAPRESENCIA DE UN NMERO ANORMAL DE EOSINFILOS SIN DEMOSTRACIN CAUSA EFECTO (NO SE DETECTA PROTENA ANTIGNICA DESENCADENANTE)

  • FISIOPATOLOGATIPO I (hipersensibilidad inmediata)Ag se une a mastocito ligado a IgE en la mucosa, CON DEGRANULACINTIPO II (citotoxicidad)TIPO III (complejos inmunitarios en suero mediados por IgG)TIPO IV (hipersensibilidad tarda)

  • Inmunologa MucosaPlacas de PeyerANTGENOHLA IIFolculo linfoide activadoCel. T y B Ganglios mesentricosSangre perifricaIgAIgMCD8IgECD4interleucinas

  • Prevalencia Trastorno COMN3,2 % DE CONSULTAS80% I ao de vida28% sospecha clnica8% confirmados

    2/3 alergia a Leche de Vaca

  • Alergia a Leche de VacaMEJORA con exclusinRECURRENCIA con desafoPrevalencia global entre 3,7% y 7,5%Incluye a alimentados al pecho por madres que consumen LECHE

  • Reacciones de Hipersensibilidadinmediata (IgE)Protenas en leche de vaca o soja50% I ao20% II ao10% mayoresHuevoPescadoManTrigoOtros

  • Manifestaciones ClnicasCutneas: urticaria, angioedema, dermatitis atpicaRespiratorias: rinoconjuntivitis, AsmaGastrointestinales: vmitos, diarrea, malabsorcin o enteropata perdedora de protenas, sangrado, anemia, clicosANAFILAXIA GENERALIZADA

  • Anafilaxia: 14 casosAsma Nueces, man, huevo,lecheAntecedentes de reacciones gravesFuera del hogarIntervalo libre de sntomas variable (mximo 150 min.)Ingestin seguida de ejercicioCoccin o hidrlisis previa no impide la reaccin7 RECIBIERON ADRENALINA6 MURIERON

  • DIAGNSTICOREACCIONES INTRADRMICASSensibilidad de 90 a 100%Adems del alimento sospechado, confrontar alergenos alimentarios conocidosIgE RAST combinada no incrementa las posibilidades diagnsticas

  • Alergias no mediadas por IgECuadro clnico : colitis eosinfila, vmitos, diarrea, retraso en desarrollo, enteropata perdedora de protenas (edema), anemia, dermatitis atpica, clicosAlimentados al pecho con madres que consumen lcteos

  • Gastritis DOLOR EPIGSTRICOVMITOSBIOPSIA MUCOSA CON EOSINFILOS

  • EsofagitisDISFAGIADOLORPIROSISPHMETRA NORMALBIOPSIA: EOSINOFILIA

  • OTROS SNTOMASCLICOS (COMPROBADO)

    EN SOSPECHA:ArtropatasMigraaTrastornos de conducta

  • Diagnstico IgE RAST y pruebas intradrmicas: POCO TILESAnlisis de proliferacin linfocitaria (LPA): POCO CORRELACIONABLES IN VIVOPruebas drmicas con Ag: PUEDEN NO SER REPRESENTATIVAS DE COMPROMISO INTESTINAL

  • LA RESOLUCIN DE LOS SNTOMASAL ELIMINAR EL ALERGENODE LA DIETAY LA RECIDIVA AL REINTRODUCIRLOES LA BASE DEL DIAGNSTICO

  • TRATAMIENTOHIDROLIZADOSSOJA (comunicaciones de alergia cruzada entre 7 y 35%, uno o ms mecanismos)DIETA ELEMENTALAMINOCIDOS

    ANAFILAXIA

  • URGENCIASADRENALINA 1:1.000LACTANTES Y < 2 AOS:0,05 a 0,1 ml2 A 6 AOS: 0,15 ml6 A 12 AOS: 0,2 ml> 12 AOS: 0,3 mlCORTICOTERAPIA:Prednisona 2 mg/kg/da (mximo 40 mg) disminuyendo luego de 6 a 8 semanasRecadas : das alternos, dosis bajas, budesonide

  • PREVENCINPECHO EXCLUSIVODe ser necesaria frmula: iniciar con hidrolizadosLactobacillus GG?Cromoglicato y ketotifeno no han sido tilesEducacin de familiares y cuidadores