Post on 03-Aug-2015
Puerperio FisiológicoAvendaño Montalvo Evila SeleneRiaño Hernández Diana
• El puerperio es una etapa de restablecimiento paulatino, anatómico y funcional, de todas las modificaciones gravídicas; sucede por un proceso de involución, hasta casi la restitución a su estado pregravídico.
Periodo que va desde la terminación del parto hasta la recuperación de
las condiciones anatomofuncionales del aparato genital.
Duración de 42 días
Primer ciclo menstrual
postnacimiento
Duración de 60 días
Tres meses después de la
resolución obstétrica
“cuarto trimestre del
periodo grávido
puerperal”.
Puerperio Fisiológico
Estrógenos, progesterona y lactógeno placentario
descienden en forma brusca pocos días después del
parto
El sistema endocrino regresa a sus niveles funcionales
preconcepcionales
La prolactina, hormona adenohipofisaria se produce en cantidades crecientes al
actuar sobre los ácinos glandulares mamarios determina la secreción láctea o lactopoyesis
Peso Corporal
Pierde entre 5 y 6 kg; en las siguientes 72 h
2 y 3 kg, por aumento de diuresis
1 a 2 kg que se conservan por el volumen mamario
Al término del puerperio, será semejante al pregestacional
Al pasar 1 año es 2 a 3 kg más que el original, con el perfil de modificar los compartimientos de grasa en la región abdominopélvica.
Aparato Cardiovascular
El gasto cardiaco, el volumen
sanguíneo y la resistencia vascular
periférica se restauran en las
primeras dos semanas en 75%
Redistribución del líquido
intravascular mediante excreción
de sodio y agua
Edema en miembros inferiores
Aparato Urinario
Dilatación del sistema colector
La mayor parte de
parámetros de función
renal siguen elevados
durante los primeros 5
días
Retornan a los valores
basales hacia la 6° semana
Aumento de diuresis en los
2 o 3 primeros días.
Función HepáticaSu regresión a
la basal pregestacional es una de las más lentas
23 semanas después
del nacimient
o.
Aparato Genital
Disminución súbita de volumen
Cambio en la forma • puerperio inmediato: masa de consistencia
firme, ovoide irregular, cuya porción del fondo alcanza 12 a 15 cm por arriba del borde superior del pubis.
• Al final: semejante al pregravídicoInvolución uterina
1°día:
• Fondo uterino localizado a nivel de la cicatriz umbilical
Después, en una línea que va de dicha cicatriz al borde
superior del pubis• 3° día: unión del 1/3
superior y medio• 5° día: 1/2 de la
línea• 10° día: unión del
1/3 medio con el inferior
• 3° semana ya no es palpable por el abdomen.
Características anatomofuncionales uterinas
• Final del embarazo 1 000 g• al 3° día del puerperio 700 g• 2° semana 300 g• término del puerperio 100 g.
Peso.
• Después del parto forma globulosa• aplanarse en dirección anteroposterior• en la 6°semana apariencia piriforme (no igual a
la pregravídica).Forma.
• cuando el útero de nuevo es un órgano pélvico, se convierte en el istmo
Modificación del
segmento.
• Al terminar el parto cuello uterino elongado, 5 a 6 cm de longitud y dilatación de 3 a 4 cm
• Involuciona en forma rápida • Orificio interno se cierra al tercer o cuarto día.• en la segunda semana mide 3 cm y al término del puerperio es de 2 cm
Modificaciones del cuello
uterino.
• se desprende en forma parcial junto con la placenta
• La porción restante adquiere un aspecto polipoide en el área de inserción placentaria
• áreas adyacentes se degeneran
Cambios de la decidua.
La porción basal permanece en su sitio, y a partir de ella se regenera
el endometrio en los ciclos menstruales siguientes
La primera menstruación ocurre en la mujer que no
lacta, entre la 6° y 8° semanas.
La mama preparada durante el
embarazo con estrógenos,
progesterona y prolactina, inicia la producción de
leche
La lactopoyesis aparece 24 a 48 h después del parto
Puerperio Patológico
Cefalea
frontal bilateral,
prolongada, con
fotofobia leve y en ocasiones
náusea
primaria
migrañosa
tensional
en racimo
Secundaria
complicaciones de anestesia
regional
Preeclampsia
Infección Puerperal•Frecuencia 5% en cesárea, 0.8% en parto•Factores condicionantes
Hemorragia Puerperal
Periodo inmediato
factores etiológicos:
atonía uterina tardía
retención de restos
placentarios
subinvolución del lecho
placentario
Atonía Uterina
factores condicionantes: • Multigravidez• trabajo de parto
prolongado• macrosomía fetal• embarazo múltiple• Polihidramnios• miomatosis uterina
debe descartarse retención de
restos placentarios y tratarse con la administración
oral o parenteral de oxitócicos +
reposición de vol. sanguíneo
Retención de restos placentarios
• profusa• de corta duración• repentina
Hemorragia súbita
• durante varios días la mujer refiere la expulsión de más loquios hemorrágicos de manera intermitente
Hemorragia insidiosa
• legrado uterino instrumental• Aspiración• extracción digitomanual
Tx reposición de volumen sanguíneo
y extracción de restos
Subinvolución del lecho placentario
Epitelización deficiente e incompleta en el área de inserción placentaria
Origina permanencia de vasos sanguíneos abiertos.
Presencia de hemorragia tardía (3° semana, súbita y abundante)
• estrógenos y progesterona
Tx hormonal:
Ámbito Psicológico
Depresión
posnatal
Psicosis posnatal