Hospital Central Dr Urquinaona

Maracaibo

Internado Rotatorio

Ginecología & Obstetricia

Puerperio Fisiológico

Dr. Dayro Fuenmayor .

Médico Interno

Febrero 2013

DEFINICIÓN DE PUERPERIO FISIOLÓGICO

Es el periodo de aproximadamente 6 semanas, que va desde la expulsión del

feto y la placenta, hasta la regresión de las modificaciones anatómicas y fisiológicas del

embarazo, mayor de 20 semanas.

PUERPERIO FISIOLÓGICO

Inmediato

Mediato

Tardío

MODIFICACIONES DEL TRACTO

GENITOURINARIO

• Final del embarazo: 1,000 g.

• 7 días postparto: 500 g.

• 15 días postparto: 350 g.

• Final de la sexta semana: 100 g.

Peso del

Útero

MODIFICACIONES DEL TRACTO

GENITOURINARIO

Involución del Cuerpo Uterino

• Son contracciones uterinas dolorosasque se presentan en las primeras 72 h delpuerperio.

Entuertos

• Es la secreción vaginal originada por eldesprendimiento de tejido decidual, durande 3-6 semanas.

• Tipos: Hemáticos, serohemáticos y serosos.

Loquios

MODIFICACIONES DEL TRACTO

GENITOURINARIO

Regeneración Endometrial

• El endometrio sedesarrolla a partir de lacapa basal adyacenteal miometrio en 1semana, alcanzando suregeneración final en la3° semana.

Lecho Placentario

• La involución completadel sitio de inserciónplacentaria tarda hasta6 semanas. Unaimperfección en esteproceso puede originarhemorragia puerperaltardía.

MODIFICACIONES DEL TRACTO

GENITOURINARIO

• Durante los primeros 4-6 días del puerperio elorificio cervical permiteel paso de 2 dedos. Alfinal de la primerasemana su diámetro deha reducido.

Cérvix

• La vagina y el introitodisminuyen hasta untamaño semejanteprevio al embarazo enla semana 6-8. Aunqueno vuelve a lasdimensiones de unanulípara.

Vagina

• El retorno al estadonormal de la paredmuscular abdominalrequiere 6-7 semanas,excepto en estríaspersistentes ydiástasis de losrectos.

Pared Abdominal

MODIFICACIONES DEL TRACTO

URINARIO

La dilatación de los uréteres y la pelvis renal desaparece en 3-6 semanas En el embarazo. La tasa de filtración glomerular es alta durante la primera semana y explica el incremento de la diuresis.

Filtración Glomerular

La retención urinaria pude ser ocasionada por una insensibilización a las presiones vesicales por efecto de la anestesia, o por un espasmo del músculo pubococcígeo, edema periuretral, lesiones dolorosas del tracto genital como episiotomías extensas, hematomas o laceraciones y el parto instrumental.

Retención Urinaria

La incontinencia urinaria de esfuerzo presente en el embarazo puede continuar en el puerperio hasta que los músculosperinealesadquieran tononormal.

Incontinencia Urinaria

MODIFICACIONES EN LAS

GLÁNDULAS MAMARIAS

La progesterona, el estrógeno, el lactógenoplacentario, la prolactina, el cortisol y la

insulina actúan en armonía para estimular el crecimiento y desarrollo de las glándulas

mamarias.

Existe proliferación de células epiteliales, alveolares, formación de nuevos conductos y

desarrollo de los lóbulos.

La secreción de calostro persiste aproximadamente 5 días. La intensidad y duración

de la lactancia se controla en gran parte por el estímulo repetitivo de succión.

MODIFICACIONES SISTÉMICAS

Aparato Cardiovascular

• Incremento de la volemia y gasto cardiaco. Estos cambios se normalizan en 2 a 3 semanas.

Gasto cardiaco

• Se observa una bradicardiafisiológicatransitoria durante 24 – 48 hrs.

Bradicardia

• La congestiónvenosainvoluciona, especialmente en los miembros inferiores.

Congestión venosa

MODIFICACIONES SISTÉMICAS

Sistema Hematopoyético

Existe disminución del volumen sanguíneo y aumento del hematocrito entre el día 3 y 7, eliminación de la hidremiagravídica entre los días 10 a 14, leucocitosis fisiológica hasta el 4° día, y hemoconcentración del 3° al 5° día.

Los factores de coagulación aumentados durante el embarazo sirven de reserva para el rápido consumodurante el parto y para promover la hemostasia después del mismo.

El aumento de los factores de coagulación podría promover la trombosis en el puerperio, pero la actividad fibrinolítica del postparto contrarresta este riesgo.

MODIFICACIONES SISTÉMICAS

Aparato Digestivo

El íleo leve postparto debido a una disminución del tono digestivo y a la pérdida de

líquidos predispone al estreñimiento durante el puerperio y a veces a la

aparición de Hemorroides.

La deambulación y alimentación temprana

previenen el estreñimiento. También son útiles la Lechede Magnesia V.O. 15-20 ml

por la noche, o los supositorios rectales de

Glicerina.

El dolor hemorroidal es frecuente y su manejo es

conservador con baños de asiento con agua fría, dietarica en fibra, abundanteslíquidos, deambulación y

laxantes.

MODIFICACIONES SISTÉMICAS

Piel y Músculo Esquelético

• Es común la hiperhidrosis durante la primera semana, además de un retroceso en la hiperpigmentaciónde cara y pezón. Las vívices (estrías) de abdomen y mamas tienden a palidecer.

Piel

• Se observa una laxitud muscularpasajera e involución del reblandecimiento articular.

Musculo-esquelético

MODIFICACIONES SISTÉMICAS

Función Vesical

Retención Urinaria

• La administración de líquidos I.V. en el trabajo de parto; el efecto antidiurético de la oxitocina; el dolor y la incapacidad para vaciar espontáneamente la vejiga debido a efectos de anestesia o analgesia pueden ocasionar retención urinaria.

6 horas postparto

• Si la paciente no presenta diuresis espontánea en las primeras 6 h postparto se debe sospechar de retención urinaria.

Sonda

• En casos de retención urinaria se debe evacuar la vejigamediante la colocación de una sonda.

ATENCIÓN INMEDIATA

DESPUÉS DEL PARTO

• Es importante vigilar los signos vitales por lo menos durante las primeras 2 horaspostparto cada 15minutos.

Signos Vitales

• Es de ayuda la administración de analgésicos como el Ketoprofeno 100 mg c/8-12 h.

Analgesia • Es útil la aplicación de

compresas frías en las primeras horas postepisiotomía. Después de 24 h se prefiere utilizar calor.

Compresas

ESTADO GENERAL

Son frecuentes losescalofríos por lapérdida de calordebido a laexpulsión del feto,placenta y líquidoamniótico.

Usar solucionesparenteralestibias y cobijar ala paciente sirvepara aliviar losescalofríos.

La deambulacióny el baño debenhacerse lo máspronto posiblepara reducir laincidencia detromboflebitis ymejorar lasfunciones vesicale intestinal.

Die

ta

Los requerimientos calóricos(aproximadamente 2,600 Kcal/día) y proteicos deben ser incrementadosdurante la lactancia en comparación al embarazo.

As

eo

Vu

lva

r El aseo vulvar debe practicarse de la parte anterior a la posterior y debe iniciarse durante la estancia hospitalaria y continuarse en casa.

Inm

un

iza

cio

ne

s A la mujer Rhnegativa que no está isoinmunizada y cuyo recién nacido es Rhpositivo debe administrársele la globulina inmune anti-D inmediatamente después del parto.

RECOMENDACIONES GENERALES

Los ejercicios para restablecer el tono de la pared abdominal

se inician tan pronto como el dolor lo permita.

ESTUDIOS PARACLÍNICOS

• En los partos eutócicos no son utilizados los estudios paraclínicos a menos que se sospeche hemorragia importante o infección.

Partos eutócicos

• Sin embargo una HC antes del egreso puede ser útil, sin olvidar que suele haber leucocitosisfisiológica (15-30 mil/mm3), y concentración de hb y hto.

Hematología completa

• El examen general de orina es útil cuando existe una elevación temprana de la temperatura para descartar una IVU.

EGO

ALTA Y RECOMENDACIONES

El alta médica se indica al cabo de 48 h postparto en pacientes primigestas y antes en multíparas. En partos instrumentales laboriosos y cesáreas se indica a las 48-72 h postparto.

Antes del alta médica la paciente debe recibir información sobre cambios fisiológico como loquios, pérdida de peso, dolor, etc.

La paciente debe recibir instrucciones acerca de cuidados personales como aseo, cuidados de las mamas y uso de medicamentos.

LA ACTIVIDAD Y DESEO SEXUAL

En el puerperio el deseo sexual suele estar disminuido debido a la fatiga, debilidad,

dolor, flujo vaginal incrementado y miedode lesión.

La vida sexual suele reanudarse entre la 6°y 8° semana postparto, sin embargo el placer y la actividad sexual se encuentra

disminuida hasta 1 año después del parto.

Ante la preocupación de la expulsión de leche durante las relaciones sexuales,

ayuda amamantar al lactante antes del coito.

RETORNO A LA MENSTRUACIÓN Y OVULACIÓN

• Después del alumbramiento se pierde el factor inhibidor de los estrógenos y progesteronaplacentarios, iniciándose la secreción de Gonadotropinas, FSH y LH.

Gonadotropinas

• Si la mujer no lactó, las gonadotropinas retornan a su concentración normal entre la 3° y 5° semanapostparto, momento en que la menstruaciónreaparecerá.

No lactancia

• Si la mujer amamanta, el primer periodo puede presentarse tan temprano como al 2° mes o tan tarde como a los 18 meses debido al aumento de prolactina.

Si lactancia

ANTICONCEPCIÓN Y ESTERILIZACIÓN

La iniciación de los progestágenos en mujeres que alimentan al producto sólo del seno materno puede esperar

hasta la semana 6 postparto, ya que no hay riesgo teórico de ovulación.

Durante el puerperio

inmediato a las mujeres que lo soliciten y no

esté contraindicado se les puede colocar

el DIU.

El puerperioinmediato se considera el

momento más conveniente para

efectuar la salpingoclasia.

Los métodos que contienen sólo progestágenos

pueden ser utilizados con seguridad en la lactancia. Las presentaciones son:

Píldoras: Desogestrel.

Implantes: Etonogestrel.

Inyectables: Norestisterona.

DIU: Levonorgestrel.

GRACIAS!