Puerperio fisiológico y Patológico Dra. Janette Ramos Torres Fisiopatología & Propedéutica...
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Puerperio fisiológico y Patológico
Dra. Janette Ramos Torres
Fisiopatología & Propedéutica Médica.
Fac. Medicina – U.A.G
Definición
Periodo comprendido desde el nacimiento del feto y la expulsión de la placenta hasta el retorno del tracto reproductivo a un estado normal no grávido.
Dura aproximadamente 6 a 8 semanas.
Clasificación
Inmediato o temprano.
Primeras 24 hrs posparto. Complicaciones agudas Posanestésicas Hemorragias.
Clasificación
Mediato o intermedio
2do. Día al 7o. día posparto.
Tardío o remoto
8o. Día a la 6a semana posparto. Involución de los órganos genitales.
Cambios Anatómicos y Funcionales
Útero Peso 1,000gr al final del embarazo
7 días 500grs 15 días 300 grs Al mes 100 grs
Involución Cuerpo Uterino
Entuertos Inicia inmediatamente después del parto. Contracciones Uterinas. Primeros 2 a 3 días. Acentúan durante la lactancia
Fondo uterino
1er. día nivel cicatriz umbilical. Disminuye 2 cms por día como promedio. 7 – 10o. día nivel sínfisis del pubis. 6a semana tamaño normal.
Modificaciones Cuello Uterino
El OCE se contre lentamente.
Primeros 4 a 6 días permite el paso de 2 dedos.
Al final 2da. Semana difícil introducir un dedo
12o día está cerrado. Aspecto ovoide
Loquios
Secreción uterina formado por eritrocitos, restos de decidua y bacterias.
Loquios rubra (rojos): primeros días Loquios serosos: después de 3 a 4días Loquios alba: después de 10 días
Vagina
Disminuye de tamaño gradualmente.Recupera su estado normal 3a.
SemanaReaparecen las arrugas y el
engrosamiento de la mucosa.
Pared Abdominal
Sobredistensión Ruptura de fibras elásticas de la piel Estrías persistentes Diástasis de rectos Hernias de la pared abdominal
Aparato Urinario
Hipotonía vesicalHematuriaDilatación uréteres y pelvicillas
renalesRecuperan su normalidad en 2 a 8
semana posparto.
Aparato Cardiovascular
El GC y Vol. plasmático recuperan su normalidad 2a. Semana.
La posición del corazón se normaliza.
Aparato Digestivo
Hipotonía del tubo digestivoRetardo del transito intestinalEstreñimientoHemorroides
Sistema endocrino
hGC disminuye al 2o ó 3er día.Negativa 11 a 16 días posparto.Ovulación se presenta a las 6 a 8
semanas en un 10 a 15%.30% ovulan a los 3 meses.
Metabólicas
Ác. Grasos y colesterol disminuyen y se normalizan 2o día.
Lipoproteínas y Tg hasta la 6a. Semana, Glicemia disminuye a cifras normales al 3er
día. Pérdida de peso 4 a 6 kg posterior al parto 2.5 a 3.5 kg puerperio inmediato 1 a 4kg puerperio tardío.
Puerperio Patológico
Hemorragia PospartoDefinición
Pérdida sanguínea > 500 ml, después del parto.
Disminución del Hto desde el momento del ingreso hasta el periodo posparto de 10 o mas puntos porcentuales.
Clasificación
Temprana Ocurre en las primeras 24 hrs posparto.
Tardía Ocurre entre las 24hrs a 6 semanas después
del parto.
Incidencia
5 al 8%
Ocurre aproximadamente en 1 por 1000 partos.
Etiología
Hemorragia Temprana
Atonía uterinaLaceraciones del conducto del partoRestos placentarios
Etiología
Hemorragia Tardía
Infección.
Retención de restos placentarios
Factores de Riesgo
Trabajo de parto prolongado Preclampsia y eclampsia Hemorragia o transfusión sanguínea en
embarazo previo. Anemia durante el trabajo de parto Parto gemelar Uso de fórceps
Cuadro Clínico
Hemorragia continua y moderada, persistente.
Hipotensión arterial. Taquicardia. Palidez de piel y tegumentos. Diaforesis.
Diagnóstico
Obvio en la mayoría de los casos.
Especuloscopía
(Valorar cérvix y canal vaginal).
Fondo uterino alto y útero flácido (atonía)
Tratamiento
Depende de la causa es el manejo
Infección Puerperal
Endometritis o endomiometritis.
Infección bacteriana localizada en el aparto genital.
Frecuencia
2 al 8%.
México ocupa el tercer lugar como causa de mortalidad materna.
Cuadro Clínico
Fiebre > 38°C que parezca en dos días cualquiera de los primeros 10 días posteriores al parto.
Primeras 24 hrs por lo menos 4 veces al día. Hipersensibilidad uterina ( útero blando,
dolor a los mov. cuello y útero). Hipersensibilidad abdominal Loquios fétidos y purulentos.
Diagnóstico
Citología hemática: luecos > 20,000/mm3
EGO Cultivo de loquios Hemocultivos en picos febriles Rx abdomen USG
GRACIAS!!!!