Propedéutica de UrologiaPropedéutica de Urologia

Carlos Rene Espino de la CuevaCarlos Rene Espino de la Cueva

2-.C2-.C

Universidad Xochicalco.Universidad Xochicalco.

Influencia de los AHF y APPInfluencia de los AHF y APP

• Datos personales Datos personales

Edad y sexo en las mujeres jóvenes existe una Edad y sexo en las mujeres jóvenes existe una prevalecía significativa de infecciones prevalecía significativa de infecciones urinariasurinarias

En el varón anciano es frecuente la En el varón anciano es frecuente la cardiopatía por adenoma de próstata.cardiopatía por adenoma de próstata.

Influencia de los APNPInfluencia de los APNP

• Filiación y antecedentes individualesFiliación y antecedentes individuales

• Raza Raza en el estudio de la litiasis se en el estudio de la litiasis se señalan inmunidades raciales selectivas señalan inmunidades raciales selectivas

• Edad en la infancia y adolescencia se Edad en la infancia y adolescencia se presentan con notoriedad frecuente la presentan con notoriedad frecuente la abundancia de infecciones abundancia de infecciones amigdalofaringeas,amigdalofaringeas,

• La glomerulonefritis aguda difusa y sus La glomerulonefritis aguda difusa y sus variedades .variedades .

• La infeccion tuberculosa, el absceso La infeccion tuberculosa, el absceso perinefrìco y el riñón flotante suelen perinefrìco y el riñón flotante suelen presentarse de los 20-30 añospresentarse de los 20-30 años

• El adenoma, cáncer de próstata y los El adenoma, cáncer de próstata y los tumores malignos de riñón suelen tumores malignos de riñón suelen presentarse de los 40-70 añospresentarse de los 40-70 años

SexoSexo

• Su influencia es indudable y rotunda Su influencia es indudable y rotunda encuanto al predominio masculino son:encuanto al predominio masculino son:

• Calculosis renal y vesicalCalculosis renal y vesical• Diverticulosis de la vegija orinariaDiverticulosis de la vegija orinaria• Tumores benignos o malignos del riñonTumores benignos o malignos del riñon• Nefroesclerosis malignaNefroesclerosis maligna

• En las mujeres En las mujeres • Pielonefritis de curuso insidioso Pielonefritis de curuso insidioso • La glumeroesclerosis La glumeroesclerosis • Durante el embrazo la nefropatia gravicaDurante el embrazo la nefropatia gravica• Infecciones urinarias por Infecciones urinarias por • Compresion del ureter Compresion del ureter • Efecto relajante y dilatacion de las paredes Efecto relajante y dilatacion de las paredes

uretalesuretales• compresioncompresion

ocupacionocupacion

• Son nocivas para el riñon actividades como Son nocivas para el riñon actividades como , en las que el individuo se expone al frio, , en las que el individuo se expone al frio, suda profusamente, maneja sustancias suda profusamente, maneja sustancias nefrotoxicas o cancerigenas nefrotoxicas o cancerigenas

Lugar de residencia y dietaLugar de residencia y dieta

• La frecuencia de cálculos es elevada en La frecuencia de cálculos es elevada en climas calurosos y secosclimas calurosos y secos

• Tambien aumentan en individuos que Tambien aumentan en individuos que consumen abundantes cítricos consumen abundantes cítricos

Antecedentes familiares Antecedentes familiares

• La predispocicion familiar a sido señalada La predispocicion familiar a sido señalada en la pielonefritis,litiasis urinaria , riñon en la pielonefritis,litiasis urinaria , riñon poliquistico ,amiloidiosis,nefropatia poliquistico ,amiloidiosis,nefropatia hematurica o infantilismo renalhematurica o infantilismo renal

Antecedentes patologicos Antecedentes patologicos

Se preguntara al paciente el padecimiento de Se preguntara al paciente el padecimiento de algunas enfermedades como:algunas enfermedades como:

Brote faringoamigdalar agudo , o escarlatinaBrote faringoamigdalar agudo , o escarlatina

Glomerulonefritis difusaGlomerulonefritis difusa

Infeccion de farmacos nefrotoxicosInfeccion de farmacos nefrotoxicos

Nefrosis Nefrosis

• Infecciones agudas focales como la sinusitis Infecciones agudas focales como la sinusitis , amigdofaringeos, amigdofaringeos

• Cronicas,como bronquioectasia,tuberculosisCronicas,como bronquioectasia,tuberculosis• Osteomielitis ectOsteomielitis ect• Generales, escarlatina, fiebre tifoidea, Generales, escarlatina, fiebre tifoidea,

sepsis, difteria,abceso perirrenal, sepsis, difteria,abceso perirrenal, pielonefritispielonefritis

• Cardiovascular– riñon de estasis en Cardiovascular– riñon de estasis en insuficiencia cardiaca, esclerosis renel ect.insuficiencia cardiaca, esclerosis renel ect.

• Metabolicas y endocrinas– Metabolicas y endocrinas– glomerulosclerosis, diebetes, gota ect.glomerulosclerosis, diebetes, gota ect.

Comienzo de la enfermedadComienzo de la enfermedad

Los enfermos urologicos acuden al medico Los enfermos urologicos acuden al medico por sintomas tales como dolor y transtornos por sintomas tales como dolor y transtornos de la miccion y sus alteraciones, como de la miccion y sus alteraciones, como tambien por sintomas generales tambien por sintomas generales inespecificosinespecificos

Dolor renalDolor renal

se experimenta en el flanco,hipocondrio y se experimenta en el flanco,hipocondrio y sonbre todo en la regioon lumbar , sonbre todo en la regioon lumbar , correspondiente del reborde costal, el correspondiente del reborde costal, el paciente lo señala con la mano de una paciente lo señala con la mano de una forma muy peculiar, con el pulgar hacia forma muy peculiar, con el pulgar hacia atraz y dos demas dedos apoyados en el atraz y dos demas dedos apoyados en el abdomen abdomen

Dolor renalDolor renal

• Sule ser sordo, tenaz y aumentar con la Sule ser sordo, tenaz y aumentar con la marcha y lo disminuye el reposo.marcha y lo disminuye el reposo.

• cuando aparece al inicar la miccion se debe cuando aparece al inicar la miccion se debe a una dilatacion uretral consecutiva a a una dilatacion uretral consecutiva a obstaculos en las vias urinarias bajas, obstaculos en las vias urinarias bajas, permitiendo el reflujo acendente de la orina permitiendo el reflujo acendente de la orina hasta el riñon, cuya pelvis se distiende.hasta el riñon, cuya pelvis se distiende.

Dolor pieluretral Dolor pieluretral

• Suele manifestarse en forma de llamado Suele manifestarse en forma de llamado colico nefritico, el cual suele aparecer de colico nefritico, el cual suele aparecer de forma brusca, sin horario, incluso en el forma brusca, sin horario, incluso en el sueño se puede acompañar de dolor sordo sueño se puede acompañar de dolor sordo lumbar, discreta disuira, sensacion de lumbar, discreta disuira, sensacion de replecion abdominal.replecion abdominal.

El dolor generalmente se inicia y experimenta El dolor generalmente se inicia y experimenta el maximo de agudeza en la region lumbar el maximo de agudeza en la region lumbar y de aquí se irradia al flanco del y de aquí se irradia al flanco del abdomen ,hasta el ombligo en la región abdomen ,hasta el ombligo en la región inguinal, debido a su variable intencidad inguinal, debido a su variable intencidad puede llevar a un estado de colapso es de puede llevar a un estado de colapso es de tipo colico tipo colico

• las crisis intensas se puede acompañar de las crisis intensas se puede acompañar de • Transtornos de la miccionTranstornos de la miccion• Signos digestivos Signos digestivos • Signos generalesSignos generales• Orina turbia y hematurica con discreta Orina turbia y hematurica con discreta

albuminuria.albuminuria.

Dolor vesical Dolor vesical

• Suele localizarse sobre el area de la vejiga Suele localizarse sobre el area de la vejiga en la region hipogastrica o en la en la region hipogastrica o en la profundidad de la pelvis puede localizarse profundidad de la pelvis puede localizarse en el meato del glande en el hombre o en el en el meato del glande en el hombre o en el meato uretral de la mujer, el dolor se meato uretral de la mujer, el dolor se produce antes de la evacuacion por la produce antes de la evacuacion por la cistitis cistitis

Dolor prostatovesicalDolor prostatovesical

• Se experimenta en la regio perineal y rectalSe experimenta en la regio perineal y rectal• En la prostatitis aguda el dolor es vivo con En la prostatitis aguda el dolor es vivo con

irradiacion al perineo,escroto y pene, hay irradiacion al perineo,escroto y pene, hay una sensacion de ocupacion rectal. Hay una una sensacion de ocupacion rectal. Hay una dificultad para orinar y presencia de fiebre dificultad para orinar y presencia de fiebre asi como ligera supuracion uretral matutina asi como ligera supuracion uretral matutina

dolor uretraldolor uretral

• La uretritis se reconoce como la ereccion La uretritis se reconoce como la ereccion penosa y dolor durante la miccion en los penosa y dolor durante la miccion en los casos muy agudos , ciertas molestias casos muy agudos , ciertas molestias cisticas,poliaquiria nocturna.cisticas,poliaquiria nocturna.

Trastorno de la evacuación de la Trastorno de la evacuación de la orina orina

• Poliuria se entiende como el aumento en la Poliuria se entiende como el aumento en la cantidad de orina emitida en 24 horascantidad de orina emitida en 24 horas

• Poliuria pasajera- secundaria ala ingesta Poliuria pasajera- secundaria ala ingesta excesiva de agua ,enfermedades excesiva de agua ,enfermedades infecciosas, emotivas , por resorcion de infecciosas, emotivas , por resorcion de exudado y edema exudado y edema

• Por diuresis osmótica, en ella disminuye la Por diuresis osmótica, en ella disminuye la resorción del agua se debe a un exceso de resorción del agua se debe a un exceso de sustancias disueltassustancias disueltas

• Por lesison renal- de las nefritis cronicas Por lesison renal- de las nefritis cronicas con hipo e isostenuria de las tubulopatiascon hipo e isostenuria de las tubulopatias

• trastornos hipoficiarios en diabetes insipidatrastornos hipoficiarios en diabetes insipida

oliguriaoliguria

• Es la disminucion de la cantidad de orina en Es la disminucion de la cantidad de orina en las 24 hrslas 24 hrs

En condiciones normales se debe :En condiciones normales se debe :

Ingesta insuficiente de liquidosIngesta insuficiente de liquidos

Sudoracion excesivaSudoracion excesiva

Traslados a grandes altitudes.Traslados a grandes altitudes.

• Por toma de fármacos corticosteriodes Por toma de fármacos corticosteriodes • Disminución del flujo sanguíneo renal Disminución del flujo sanguíneo renal

debido a insuficiencia cardiacadebido a insuficiencia cardiaca• Vasoconstricción de la arteria aferente Vasoconstricción de la arteria aferente

glomerular glomerular • Lesion glomerular Lesion glomerular • Alteracion de los tubulos renalesAlteracion de los tubulos renales

• Por reasorcion de agua masiva y Por reasorcion de agua masiva y electrolitoselectrolitos

• Por obstruccion tubularPor obstruccion tubular• Compresion extrinseca Compresion extrinseca

Ritmo de eliminaciónRitmo de eliminación

• Anuria es el cese completo de la secrecion Anuria es el cese completo de la secrecion renal, en esta el enfermo se encuentra renal, en esta el enfermo se encuentra agitado pero sin poder con deseos de agitado pero sin poder con deseos de orinar pero sin poder lograrlo. En la anuria, orinar pero sin poder lograrlo. En la anuria, el enfermo no tiene desos de orinar y la el enfermo no tiene desos de orinar y la vejiga esta vacia vejiga esta vacia

anuriaanuria

• Pueden dividirse comoPueden dividirse como• Anuria renal—por extirpacion de un riñon Anuria renal—por extirpacion de un riñon

unicounico• Anuria prerrenal—por hipotencion arterialAnuria prerrenal—por hipotencion arterial• Por embolia de los bazos renalesPor embolia de los bazos renales• por reduccion de los constituyentes de la por reduccion de los constituyentes de la

sangre hemorragicasangre hemorragica

• Por estado de shockPor estado de shock• Por alteración endocrina Por alteración endocrina • Anuria renal secretora, secundaria a Anuria renal secretora, secundaria a

nefropatias bilaterales y a todas las lesiones nefropatias bilaterales y a todas las lesiones destructivasdestructivas

• Anuria posrenal y subrenal(excretora y Anuria posrenal y subrenal(excretora y obstructiva) debido a calculos y tumoresobstructiva) debido a calculos y tumores

• Anuria psicologicaAnuria psicologica

nicturianicturia

• Consiste en la inversion del ritmo norla de Consiste en la inversion del ritmo norla de la diuresis, la canitades de orina del dia es la diuresis, la canitades de orina del dia es inferior a la de la noche , se señalan inferior a la de la noche , se señalan enfermedades edematizantes enfermedades edematizantes

opsiuriaopsiuria

Retraso en la eliminacion de agua ingerida se Retraso en la eliminacion de agua ingerida se observa en sugetos afectados de observa en sugetos afectados de insuficiencia cardiaca, renal o hipertencion insuficiencia cardiaca, renal o hipertencion renalrenal

Forma de eliminaciónForma de eliminación

• Poliaquiuria---es miccion fuerte y escasa sin Poliaquiuria---es miccion fuerte y escasa sin la alteracion del volumen global puede ser la alteracion del volumen global puede ser por diversos calculos por diversos calculos

• Disuria.miccion dificil puede ser inicial al Disuria.miccion dificil puede ser inicial al terminar o total, puede ser por estenosis o terminar o total, puede ser por estenosis o tumores malignostumores malignos

Tenesmo vesicalTenesmo vesical

• Desseo continuo y doloroso de orinarDesseo continuo y doloroso de orinar

Miccion por rebosamientoMiccion por rebosamiento

• La orina fluye gota a gota por el metato La orina fluye gota a gota por el metato uretral, en casos de vejiga atonica o uretral, en casos de vejiga atonica o distendida o por adenomadistendida o por adenoma

Retencion completa agudaRetencion completa aguda

• Es frecuente en los pacientes prostaticos. Es frecuente en los pacientes prostaticos. Muchas veces, despues de un gran aporte de Muchas veces, despues de un gran aporte de liquido que puede desencadenar una perdida liquido que puede desencadenar una perdida de tono de musculatura vesicalde tono de musculatura vesical

Enuresis nocturna y diurnaEnuresis nocturna y diurna

• Enuresis diurna el sujeto solo se humedece Enuresis diurna el sujeto solo se humedece de dia , es mas frecuente en mujeres por de dia , es mas frecuente en mujeres por fallo del sitesma de cierre de la vejiga fallo del sitesma de cierre de la vejiga urinaria, factores congenitos, traumaticos , urinaria, factores congenitos, traumaticos , etc, hay varios grados etc, hay varios grados

• 1-grado es al aumentar la presion intra 1-grado es al aumentar la presion intra abdominalabdominal

• Segundo grado, emision urinaria con Segundo grado, emision urinaria con ocasión de movimientos que aumentan solo ocasión de movimientos que aumentan solo ligeramente la presion intraabdominal , ligeramente la presion intraabdominal , correr escaleras abajo y ponerse de piecorrer escaleras abajo y ponerse de pie

• Tercer grado es la emision continua de Tercer grado es la emision continua de orinaorina

• Enuresis nocturna son individuos mayores Enuresis nocturna son individuos mayores de 5 años que solo mojan la cama por la de 5 años que solo mojan la cama por la nochenoche

Exploracion fisica inspeccionExploracion fisica inspeccion

• En las nefropatias hidropigneas el signo En las nefropatias hidropigneas el signo visual mas llamativo es la infiltracion visual mas llamativo es la infiltracion edematosa del tejido celular subcutaneo , edematosa del tejido celular subcutaneo , tiene gran predileccion por el rostro, la piel tiene gran predileccion por el rostro, la piel es palida alabastrina y deja una huella es palida alabastrina y deja una huella profunda y duradera profunda y duradera

• En la uremia cronica el paciente esta En la uremia cronica el paciente esta enflaquecido hasta el punto de evocar la enflaquecido hasta el punto de evocar la presencia de neoplasia maligna. La piel presencia de neoplasia maligna. La piel palida seca tiene un tinte ocre. La boca esta palida seca tiene un tinte ocre. La boca esta seca, con la lengua suburral por su dorso y seca, con la lengua suburral por su dorso y bordes enrojecidos y escoloridos bordes enrojecidos y escoloridos

• La inspeccion local señala un abultamiento La inspeccion local señala un abultamiento del flanco del hipocondrio del mismo lado del flanco del hipocondrio del mismo lado en casos de absceso perinefricoen casos de absceso perinefrico

• En la region de la zona genital se valoraran En la region de la zona genital se valoraran la presencia fimosis la presencia fimosis

Palpacion parietalPalpacion parietal

• Puede señalar la presencia de bordes Puede señalar la presencia de bordes presisos o mal definidos, hidronefrosis o presisos o mal definidos, hidronefrosis o riñon quistico hematoma pariental riñon quistico hematoma pariental espontaneo y absceso perinefricoespontaneo y absceso perinefrico

• El explorador se debe colocar del lado correspondiente al El explorador se debe colocar del lado correspondiente al riñón que se va a explorar, de tal manera que al explorar el riñón que se va a explorar, de tal manera que al explorar el riñon derecho, el explorador se coloca a la derecha del riñon derecho, el explorador se coloca a la derecha del enfermo, la mano izquierda es colocada en la fosa renal enfermo, la mano izquierda es colocada en la fosa renal derecha apoyándose adecuadamente sobre la cama, de tal derecha apoyándose adecuadamente sobre la cama, de tal manera que pueda impulsar la masa renal hacia delante, en manera que pueda impulsar la masa renal hacia delante, en el flanco se encuentra la mano derecha, esperando el el flanco se encuentra la mano derecha, esperando el momento en que se sienta el impulso en la yema de los momento en que se sienta el impulso en la yema de los dedos, al hacerlo así este riñón se rechaza hacia atrás, de dedos, al hacerlo así este riñón se rechaza hacia atrás, de tal manera que se establece entonces un peloteo entre tal manera que se establece entonces un peloteo entre ambas manosambas manos

Metodo de israelMetodo de israel

• El paciente se acuesta sobre el lado del riñon apalpar con El paciente se acuesta sobre el lado del riñon apalpar con las caredas y rodillas semiflexionadas, el medico se coloca las caredas y rodillas semiflexionadas, el medico se coloca de lado abdominal mirando a la cabeza del enfermo o en de lado abdominal mirando a la cabeza del enfermo o en el lado dorsal y dispone sus manos enforma de sosten de el lado dorsal y dispone sus manos enforma de sosten de este plano en la region lumbar con el eje paralelo a la linea este plano en la region lumbar con el eje paralelo a la linea media y por fuera de la masa de los musculos canales media y por fuera de la masa de los musculos canales vertebrales, se coloca el abdomen en el extremo de los 3 vertebrales, se coloca el abdomen en el extremo de los 3 dedos medios por debajo del punto de confluencia IX-X dedos medios por debajo del punto de confluencia IX-X cartilagos costales. Se hace presion con la mano lumbar, al cartilagos costales. Se hace presion con la mano lumbar, al mismo tiempo que se le pide que respire ondo, al final de mismo tiempo que se le pide que respire ondo, al final de la respiracion que señala el momento en el que el riñon la respiracion que señala el momento en el que el riñon esta mas bajoesta mas bajo

Metodo de goletMetodo de golet

• Se coloca al paciente en posicion erguida para Se coloca al paciente en posicion erguida para aprovechar el descenso renal por la accion de la aprovechar el descenso renal por la accion de la gravedad ( 2cm) y para disminur la tension que gravedad ( 2cm) y para disminur la tension que adquieren los musculos de la pared abdominal adquieren los musculos de la pared abdominal que se invita a apoyar la rodilla flexionada sobre que se invita a apoyar la rodilla flexionada sobre el asiento de una silla puesta del costado, con la el asiento de una silla puesta del costado, con la mano del lado opuesto sobre el respaldo. El mano del lado opuesto sobre el respaldo. El medico sentado se coloca frente al enfermo o medico sentado se coloca frente al enfermo o alado de el y efectua disponiendo las manos como alado de el y efectua disponiendo las manos como el procedimiento de israelel procedimiento de israel

Signo del peloteo renalSigno del peloteo renal

• Para que la exploracion sea mas comoda y efectiva Para que la exploracion sea mas comoda y efectiva se situa en el lado opuesto al riñon que se desea se situa en el lado opuesto al riñon que se desea explorar. Las manos del explorardor se disponen explorar. Las manos del explorardor se disponen como para efectuar el metodo palpacion de como para efectuar el metodo palpacion de guyon, con la posterior se producen bruscos guyon, con la posterior se producen bruscos impulsos en la pared flexionando los dedos a nivel impulsos en la pared flexionando los dedos a nivel de las articulaciones interfalangeas proximales y de las articulaciones interfalangeas proximales y manteniendo apretadas las metacarpofalangasmanteniendo apretadas las metacarpofalangas

• La mano anterior deprime mucho la pared a La mano anterior deprime mucho la pared a fin de advertir el choque contra sus dedosfin de advertir el choque contra sus dedos

• De la vicera aplastada hacia delante por los De la vicera aplastada hacia delante por los impulsos de la mano anterior impulsos de la mano anterior

• Para que se produsca el peloteo debe ocurrirPara que se produsca el peloteo debe ocurrir• Contacto lumbarContacto lumbar• Espacio libre entre el riñon y la pared Espacio libre entre el riñon y la pared

anterioranterior

Palpacion ureteralPalpacion ureteral

• El ureter sano no se puede palpar,si esta El ureter sano no se puede palpar,si esta alterado puede ser por la pared abdominal alterado puede ser por la pared abdominal anterior o por tracto vaginal o rectalanterior o por tracto vaginal o rectal

• Los puntos uretrales sonLos puntos uretrales son• Punto uretral superiorPunto uretral superior• Punto uretral medioPunto uretral medio• Punto uretral inferiorPunto uretral inferior

• Punto uretral superiorPunto uretral superior• En la interseccion del plano umbilical con En la interseccion del plano umbilical con

el borde externo recto del abdomenel borde externo recto del abdomen• Es el nacimiento del ureter Es el nacimiento del ureter

• Punto uretral medio Punto uretral medio • En el borde exterior del musculo recto En el borde exterior del musculo recto

anterior a la altura de la linea bisilica punto anterior a la altura de la linea bisilica punto donde cruza los vasos iliacosdonde cruza los vasos iliacos

• Antes de penetrar la pelvisAntes de penetrar la pelvis

• Punto uretral inferiorPunto uretral inferior• Coincide con la desembocadura del ureter en la Coincide con la desembocadura del ureter en la

vejiga vejiga • Se explora por tacto rectal o vaginal con el Se explora por tacto rectal o vaginal con el

paciente en decubito dorsal con las manos paciente en decubito dorsal con las manos flexionadas y la vejiga llena, se introduce el dedo flexionadas y la vejiga llena, se introduce el dedo lo mas lejos posible se levanta la pared rectal lo mas lejos posible se levanta la pared rectal anterior empujandola contra la pared del a pelvisanterior empujandola contra la pared del a pelvis

• Palpacion de la vejiga urinariaPalpacion de la vejiga urinaria• Es posible cuando esta distendidaEs posible cuando esta distendida• Hasta llegar al cuello vesicalHasta llegar al cuello vesical

• Es dolorosaEs dolorosa

• Percursion lumbarPercursion lumbar• con el puño cerrado, estando sentado y algo con el puño cerrado, estando sentado y algo

inclinado hacia delante , en la zona inclinado hacia delante , en la zona correspondiente a la proyeccion topografica correspondiente a la proyeccion topografica de los riñonesde los riñones

• Percusion de la vejiga urinariaPercusion de la vejiga urinaria• S esta distendida por retencion de orina se S esta distendida por retencion de orina se

señala una zona mate de concavicidad señala una zona mate de concavicidad comenzando en la sintesis del pubis.comenzando en la sintesis del pubis.

ascultacionascultacion

• La ascultacion del abdomen y de los flancos La ascultacion del abdomen y de los flancos puede descubrirse la presencia de un soplo puede descubrirse la presencia de un soplo sistolico en relacion con una estenosis sistolico en relacion con una estenosis arterial renalarterial renal