Laparoscopia urologia
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LAPAROSCOPIA EN UROLOGÍA
Andrea Arteaga Icaza
Laparoscopia:
Técnica mínimamente invasiva que utiliza pequeñas incisiones en la pared abdominal que permiten la visualización y manipulación quirúrgica de las vísceras con instrumentación externa al crear una ampliación de la cavidad peritoneal o retroperitoneal mediante la insuflación de CO2.
Laparoscopia
DESVENTAJAS VENTAJAS
↓ trauma quirúrgico
↓ complicaciones
Recuperación mas rápida
Mínimas cicatrices
Mayor tiempo quirúrgico
Mano asistida
• HALS• Procedimientos
transperitoneales• Retracción,
identificación de tejidos, disección, control de heridas.
• Menor duración • Fuga de gas,
interferencia con los puertos, incisiones mas amplias
Robótica
• Menos traumático• Mayor precisión• Reduce los
movimientos como temblores
• Áreas de difícil acceso con incisiones menores
• Costosa• Aumenta el
tiempo de cirugía• Menos dolor y
sangrado• Recuperación mas
rápida
Preparación Prequirúrgica
Obesidad Cirugía
abdominal previa
Anormalidades
anatómicas
Enfermedad pulmonar
Enfermedad cardiaca congestiva
Dieta liquida + citrato de magnesio
TRANSPERITONEAL
No requiere preparación
RETROPERITONEAL
Técnica
Alteraciones fisiopatológicas
Edad Patologías asociadas
Volumen intravascular
Tiempo quirúrgico
Técnica ventilatoria
Presión intraabdomin
al
ALTERACIONES
Hemodinámicas
Respiratorias Otras
VARIABLES
Posición Neumoperitoneo
Cambios hemodinámicos: hemoperitoneo
Transperitoneal ↑ Presión
intraabdominal
↑ resistencia vascular
periférica y postcarga
↓ retorno venoso y precarga
Vasodilatación
Absorción de CO2
Secreción de
catecolaminas
Depresión miocárdica Arritmias
Cambios hemodinámicos: hemoperitoneo
Extraperitoneal
↑ Presión intraabdominal
Por absorción de CO2
Depresión miocárdica
Vasodilatación
Secreción de catecolamina
sArritmias ↓ retorno
venoso↑ PAM y gasto
cardiaco
Cambios hemodinámicos: por la posición
Cambios respiratorios
Disminución de la
capacidad funcional pulmonar
Disminución de la
compliance
Aumento de la resistencia
al flujo de aire
Alteraciones V/Q
Otros cambios
Complicaciones
Hipercapnia
Embolia gaseosa
Neumotórax
Enfisema subcután
eo
Nauseas y vómitos Dolor Hemorrag
ia
Lesiones vasculare
s
Incontinencia
urinaria
Infecciones
Hematomas
Procedimientos
Nefrectomías
Simple
Patología
benigna
Parcial
Patología
benigna
Radical
Patología
maligna
Nefrouretectomia
Patología
maligna
VENTAJAS Menos
sangrado Menor
tamaño de incisión
DESVENTAJAS
Prolongación tiempo quirúrgico
Nefrectomía simple y parcial Indicaciones:
PARCIAL: Patología maligna resecable SIMPLE: Tumores benignos
Contraindicaciones: Tumores de gran tamaño Afectación de la vía urinaria Antecedente de infecciones
Nefrectomía simple y parcial
Nefrectomía radical
Indicaciones
Patología tumoral maligna
Contraindicaciones
Planos de disección poco
clarosTumores de
gran tamaño
Afectación vascular
Antecedente de infección
Nefrectomía radical
Abordaje transperitoneal
• Puerto:• Umbilical• Fosa iliaca• Hipocondrio
Nefrectomía radical
Tasa de conversión a
cirugía abierta muy baja
Tiempo de cirugía
laparoscópica igual a cirugía
abierta
Nefroureterectomia
Menos dolor Menor tiempo de hospitalización Carcinoma urotelial de la pelvis renal y
del uréter Transperitoneal, retroperitoneal y mano
asistida. El manejo del uréter distal es complicado
y se han reportado altas tasas de recurrencias.
Pieloplastia
Transperitoneal, retroperitoneal y mano asistida.
Se requiere destreza para suturar. Se puede usar goma de fibrina En un estudio realizado en 100 pacientes se
reporto 96% de estos libres de obstrucción a los 2 años de seguimiento.
Menor sangrado Dolor y tiempo de convalecencia similar a la
cirugía abierta.
Prostatectomia
Indicaciones
Neoplasias prostáticas T1a – T3a
Contraindicaciones
Esperanza de vida menor a 6
años
Cirugías previas sobre
vejiga
Herniorrafia con malla
previa
Prostatectomia
Prostatectomia
Prostatectomia
VENTAJAS DESVENTAJAS
Menor incisión
Menos sangrado
Menor incidencia
de fistulas
Menos
incontinencia
Mayor frecuencia
de márgenes
positivos
Mayor estenosis
de la
anastomosis
Varicocelectomia
15% de los adolescentes tienen varicoceles clínicamente evidentes.
Reservado para pctes con crecimiento testicular asimétrico, infertilidad o dolor.
Tasa de recurrencia 2-15% dependiendo de la técnica y el seguimiento.
Complicaciones: hidrocele
Orquidopexia
Comparable a la cirugía abierta.
Orquidopexia laparoscopica en testiculo unico intra abdominal.flv
Decorticación quiste renal
Son comunes y generalmente no requieren intervención quirúrgica.
Infección, dolor, obstrucción quirúrgico Empeoramiento de los síntomas,
infección, fuga urinaria. Riñón poliquístico para alivio del dolor.