LitiasisPeña Esqueda Daniel

Definición Formación de cálculos en alguna vía

excretora

Introducción Concreciones de sales minerales incorporadas en

una matriz orgánica 

Causa importante de morbilidad:         Dolor Hematuria Infección

Problema de salud pública debido a su alta recurrencia

Enfermedad asociada a diversos trastornos metabólicos

EpidemiologiaRiesgo durante la vida en países desarrollados: 10-15%

Incidencia: 0,5% anual

Prevalencia en USA: 7% hombres 3% mujeres

Más frecuente en regiones cálidas y en raza blanca

Antecedentes familiares triplica el riesgo

Recurrencia: 50% a 10 años 75% en 20 años

Factores de riesgo

Volumen urinario

bajo

Sodio urinario

alto

Sulfato urinario

alto

Fosfato urinario

alto

Magnesio urinario

bajo

Factores de riesgo Hipercalciuria

Hiperoxaluria

Hiperuricosuria

Hipocitraturia

PH alto o bajo

Litogénesis Formación de cristales

Supersaturación (concentración excede solubilidad)

Persistencia del cristal Adherencia y crecimiento

Litogénesis

gra

die

nte

Producto de Solubilidad

Producto de Formación

Producto de Concentración}Banda de SaturaciónMetaestable

Banda de SaturaciónMetaestable

gra

die

nte

Producto de Solubilidad

Producto de Formación

Nucleacion Heterogenea

Inhibidores previenencristalizacion }

Nucleacion HomogeneaInhibidores no Efectivos

Litiasis

La nucleación inicia el proceso del calculo y

puede inducirse por una variedad de sustancias

incluyendo matriz proteinacea, cuerpos

extraños y otros tejidos

LitosAcido úrico

Oxalato cálcico dihidrato

Oxalato cálcico monohidrato

Fosfato amónico-magnésico

ClínicaDolor tipo cólico en la fosa renal y en el flanco del lado afectado con irradiación a los genitales.

ClínicaLa hematuria, la

polaquiuria, las náuseas y el vómito son otros signos del paso de los cálculos.

Clínica El paciente puede tener poco dolor o

permanecer asintomático.

DiagnósticoHistoria Clínica

Edad

Primer episodio

Dieta

Fármacos

Enfermedades previas

Cirugías previas

Historia familiar

Diagnóstico Pielo TAC

Sensibilidad 96% Especificidad 100%

Diagnóstico Pielografia de eliminacion

Sensibilidad 87% Especificidad

Diagnóstico Radiografía de abdomen simple

Visualiza cálculos radio opacos Pedir siempre ya que TAC no diferencia

radio opacidad

Diagnóstico Ultrasonido abdominal

Sensibilidad 11-24% Puede mostrar signos de hidronefrosis

Complicaciones

Infección urinaria Sepsis Dolor

VomitoDeterioro función renal

Insuficiencia renal

crónica

Manejo

Anti inflamatorios

Anti espas

módicos

Opiáceos

Manejo Ketorolaco

Dosis: 10 mg vía oral cada 6 horas. 30 a 60 mg inducción parenteral, luego 15 mg cada 6 horas.

Manejo Diclofenaco

Dosis: 50 mg vía oral cada 8 horas

Manejo Meperidina

Dosis: 1 mg/kg peso cada 4 horas, IM.

Manejo Sulfato de morfina

0.1 mg/kg de peso cada 4 horas

Manejo Cálculos menores a 5 mm.

Lo más probable es que se elimine solo

Ante complicaciones, derivarse a especialista

ManejoTamaño Días Intervención

<2 mm 8 dias 3%

3 mm 12 dias 14%

4-6 mm 22 dias 50%

>6 mm - 99%

Litotripsia

Nefrolitectomía

Uretrolitotomía

Cistolitotomía