CONCEPTO DE PROPEDÉUTICA CLÍNICA.docx

8/11/2019 CONCEPTO DE PROPEDUTICA CLNICA.docx

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CONCEPTO DE PROPEDUTICA CLNICA. SEMIOTCNIA. SEMIOLOGA.

La propedutica clnica sirve para llegar a conocer lo que le ocurre a los animales.

Propedutica: pro = antes; pcidutikos = referente a la enseanza. Instruccin

preparatoria para el estudio de un arte o ciencia

Clnica: klinos = yacer, estar acostado.

Es lo que se aprende, ensea o practica a la cabecera del enfermo.

Es la parte de la patologa general destinada a ensear la aplicacin de losconocimientos tericos prcticos del arte de curar en la cabecera del enfermo.

Sienta las bases previas para poder emitir un juicio diagnstico, tras la correcta recogidade los sntomas (SEMIOTCNIA) y su posterior interpretacin (SEMIOLOGA), sin

preocuparse del diagnstico especfico de toda enfermedad, sino simplementeINTERPRETA EL SNTOMA Y VALORA EL SNDROME.

SEMITICA: estudio de signos y sntomas.

SEMIOTCNIA: recogida metdica de los datos o sntomas de la enfermedad.

Anamnesis

Mtodos generales de exploracin (exploracin directa del animal)

Mtodos complementarios de exploracin (aumentan la vista, el odo delclnico).

*No es clnico veterinario aquel que se basa exclusivamente en mtodoscomplementarios.

Consideraciones sobre la exploracin fsica

Existe la impresin ms o menos generalizada de haber disminuido su valor eimportancia. La incorporacin de tcnicas exploratorias complementarias muy precisas

contribuye a esta creencia.

Los 4 mtodos clsicos proporcionan informacin, a veces, imposible de obtener porotro procedimiento. Produce satisfaccin al realizarlas y confrontarlas con las tcnicascomplementarias. Adems, el clnico veterinario, en general, est limitado en lautilizacin de tcnicas complementarias ms o menos sofisticadas, bien por onerosas o

por el traslado de los animales a centros especializados.

MTODOS GENERALES DE EXPLORACIN. MTODOS COMPLEMENTARIOS

Aplicar de forma lgica y ordenada, cubriendo etapas fundamentales: funcional,

anatmica, patognica y etiolgica.


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Mtodos:

Interrogatorio

Exploracin objetiva

Exploraciones complementarias

MTODOS EXPLORATORIOS GENERALES

INSPECCIN

PALPACIN

PERCUSIN

AUSCULTACIN

OLFACIN

MENSURACIN

EXMENES COMPLEMENTARIOS

1.- INSPECCIN

Ver el aspecto del animal. Debe realizarse con luz natural; si no es posible, con luzblanca artificial para poder ver el color de las mucosas.

Ayudar al animal a que se incorpore y se desplace (si est en decbito) por ejemplo paraver si cojea.

Valoraciones de la inspeccin

Aspecto exterior: estacin, decbito marcha; vigor o abatimiento, actitud, pelaje,etc.

De la zona o regin explorada:

Color de piel y mucosas

Movimiento (local y general): activo (cuando lo provoca el animal) o pasivo (decarcter patolgico).

Tamao (local y general)

Forma

Aspecto y cantidad de las excreciones


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*Durante la inspeccin tambin se puede aplicar la olfaccin.

2.- OLFACIN

El clnico debe conocer el olor caracterstico de las distintas especies y as valorar los

olores no comunes de dichas especies.

Realizaremos la olfacin de: medio ambiente, aberturas naturales (boca, ollares, vagina,odos), sudor (olor corporal) y fluidos y masa que se vierten al exterior.

3.- PALPACIN

El clnico aprecia las diferencias de una regin anatmica. Puede realizarse mediante eltacto o la presin.

Tacto: aplicacin de la palpacin a la exploracin de cavidades naturales y de los

rganos internos accesibles a la mano o al dedo.

Formas de realizar la palpacin:

Exploracin en superficie:

Con la yema de los dedos.

Con la palma de la mano.

Con el dorso de los dedos o de la mano.

Exploracin en profundidad: hacer presin con los dedos, con los nudillos, conel puo cerrado, con toda la mano o incluso haciendo palanca con el brazo osirvindonos de algn utensilio (con el mango del martillo).

Valoraciones a la palpacin/presin (inmediata, mediata, rectal)

Temperatura (con el dorso de la mano): con ambas manos, en ese lugar y enzonas prximas.

Sensibilidad (valorar hiperestesia, anestesia, etc.): siendo consciente del nivel depresin que hacemos.

Humedad: superficie corporal, mucosas.

Resistencia y contenido.

Elasticidad y consistencia.

Movimiento activo y pasivo.

Vibraciones, crepitaciones, etc.


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3.- PERCUSIN

Valoracin y anlisis del ruido producido (de intensidad y tonos distintos, resonantes ono) al percutir una regin del cuerpo, como consecuencia de las vibraciones de lostejidos que forman los rganos y de su contenido. La percusin ser distinta segn el

animal.

Valoraciones mediante la percusin:

Superficial o topogrfica: delimitacin de rganos. Percusin suave que sirvepara delimitar huecos, masas slidas, etc.

Profunda o comparada: alteraciones fsicas de los rganos. Se aumenta lafuerza de percusin para que las vibraciones producidas lleguen a mayor

profundidad. Esta percusin puede producir dolor, por ejemplo cuando el hgadoest alterado.

Formas de realizar la percusin:

Digital / Digito-digital: por ejemplo en gatos. Digito- digital.- un dedo sera elplexmetro y el otro el martillo.

Martillo y plexmetro: en animales de mayor tamao.

En todos los casos el martillo tiene que contactar muy bien con el cuerpo del animal. Enel espacio intercostal, el plexmetro se colocara sin apoyar sobre el hueso, justo en eseespacio entre las costillas.

Sonidos o ruidos:

Mate: normal en rganos macizos; sin resonancia, poco intenso y breve.Ejemplos: tablas de cuello, espalda, glteo

Timpnico: normal en rganos huecos; donde debajo hay una cavidad llena deaire que mantenga distendidas las paredes. Es intenso, resonante y duradero.Ejemplo: rumen.

Claro o pulmonar: es ms o menos intermedio Normal en rganos alveolares.Ejemplo: sobre el costillar donde debajo hay pulmn.

Submate.

Hipersonoro.

Otros (olla cascada, skodismo, metlico, etc).

4.- AUSCULTACIN

Se perciben los ruidos, normales o patolgicos, que se producen en el interior de losrganos durante su funcionamiento.


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Espesor

Volumen

VALORACIN DE CONSTANTES (termometra, electrocardiografa, etc.).

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

ANLISIS CLNICOS (qumicos, microbiolgicos, morfolgicos)

PUNCIONES EXPLORATORIAS

BIOPSIAS, NECROPSIAS

RADIOLOGA

ENDOSCOPIA

ECOGRAFA

ISTOPOS RADIACTIVOS

DENSITOMETRA

SCANER

Etc.

MANEJO EXPLORATORIO DEL ANIMAL

Conocimiento y habilidades para acercarnos, sujetar, calmar, derribar, etc a losanimales; incluyendo cualquier instrumento que utilicemos para ello.

El dueo del animal hace el primer juicio al ver cmo nos comportamos con susanimales: actitud tranquila, firme, confiada, empleando palabras amistosas con losanimales. Se debe cuidar la ropa y las condiciones de limpieza en las que realizamoseste manejo, tanto por razones de seguridad hacia nosotros mismos como hacia otros

animales, sobretodo cuando estamos frente a enfermedades infecciosas.

COMPORTAMIENTO DE LOS ANIMALES

Cada especie presenta un comportamiento propio y adems hay diferenciasindividuales. El comportamiento queda definido por la actitud y la expresin.

ACTITUD (conducta): posicin que adopta el cuerpo de ese animal en un momentodeterminado. Debe conocerse en estacin, marcha y decbito. Se valora medianteobservacin, es decir, mediante la inspeccin.


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quidos: se tumban de costado con las extremidades extendidas y la cabezaapoyada. Pasan la mayor parte del tiempo de pie. Los quidos en libertad suelenhuir ya que son bastante asustadizos.

Bvidos: pasan la mayor parte del da acostados; se tumban apoyados sobre su

pecho y vientre, con las extremidades apoyadas bajo el cuerpo. La mayor partedel da estn comiendo o rumiando.

Pequeos rumiantes: pasan bastante tiempo echados, excepto en el pasto.

Cerdos: pasan mucho tiempo tumbados, siempre de lado; cuando detectannuestra presencia se levantan y suelen huir.

Carnvoros: depende mucho de su educacin.

Cuando un animal est enfermo modifica su actitud: est triste, con la cabeza baja y

realiza pocos movimientos. Dependiendo de la patologa podemos encontrar posturasdiversas: rgido (ttanos), posturas anormales o raras (encefalitis), postura antilgida -

posturas para evitar un dolor (dolor lumbar.- arquea el dorso) (clico, sobretodo enquidos.- constante movimiento, mirndose el dorso, se revuelca, se golpea, etc.).

Tendr una marcha ms lenta, penosa e inestable. Ejemplos:

Ttanos o Poliartritis: gran dificultad para moverse.

Trastornos del cerebelo: marcha atxica (desequilibrio); en el caso del sndromevestibular el animal caminar en crculos.

Cojera: no apoya la extremidad o la apoya el menor tiempo posible, intentandoponer menor peso sobre esa extremidad.

Permanecen ms tiempo echados; decbitos prolongados o incluso persistentes porincapacidad (parlisis) o dolor. En caso de depresin los decbitos tambin sonfrecuentes (expresin).

EXPRESIN (manifestacin psquica): manifestacin de la actividad psquica de unanimal, que condiciona su comportamiento.

Normal: temperamento propio del animal.

Atenuada: depresin.

Exaltada: excitacin.

Se observa en la mirada del animal, en la expresin de la cara. Ej.- en el caballo, en laposicin de las orejas, en la boca y los ollares.

1.-Depresin (expresin atenuada):

- Simple: animal aptico, abatido; Ej.- con fiebre.


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- Media: somnolencia; aletargados, con marcha lenta con ligeras oscilaciones,inapetentes y con los ojos semicerrados.

- Intensa:

Estupor: animal en estacin pero como dormido; cabeza baja y con muy pocarespuesta a los estmulos externos. Anorexia.

Sopor: animal en decbito en la postura propia, tpica de sueo. Respiracionesprofundas. No responde a estmulos externos.

Coma: prdida de consciencia; animal en el suelo. Desaparecen los reflejos y lasrespiraciones se vuelven superficiales.

2.-Excitacin (expresin exaltada):

Simple: animal intranquilo, nervioso; sobre-respuesta a las influencias externas.

Media: el animal est muy excitado aunque no haya ninguna influencia externa;realiza movimientos bruscos, se revuelca, etc.

Intensa o locura: movimientos muy anormales, bruscos, pudiendo presentarcualquier tipo de comportamiento. Auto-lesin, ruidos, gran agresividad, etc.

BIOTIPO Y TEMPERAMENTO

Determinan la constitucin.

BIOTIPO: conformacin externa o morfologa del animal (caractersticasanatmicas). Las caractersticas anatmicas indican la aptitud del animal y su

predisposicin a distintas enfermedades. Los biotipos se clasifican en tres:

RESPIRATORIO (Astnico humano): animales longilneos y longiformes(alargados). Ej.- PSI, galgo

DIGESTIVO (Picnico humano): brevilneo y breviforme. Ej.-bvidos, cerdos

MUSCULAR (Atltico humano): tamaos apropiados, mesolneos ymesoformes. Ej.-perros de caza, caballos de tiro

TEMPERAMENTO: caractersticas funcionales; determinado por el estado neuro-endocrino y psquico del animal. Se diferencias tres tipos:

EQUILIBRADO: normal, animal atento.

NERVIOSO: animales asustadizos.

LINFTICO: poco vivaz, indiferente al medio que le rodea.


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CONSTITUCIN: caractersticas que nos indican la reaccin del animal frente almedio que le rodea, incluyendo la enfermedad. Es el grado de respuesta del animalfrente a la enfermedad. Hace referencia al fenotipo del animal (caracteres heredados yadquiridos).

Se puede relacionar cada biotipo con cada temperamento, de modo que se habla de trestipos de constitucin:

DBIL: biotipo respiratorio y temperamento nervioso. Dan una pobre respuestafrente a la enfermedad; por lo tanto, son animales enfermizos.

FUERTE: biotipo muscular y temperamento equilibrado. Buenas defensas yrpida respuesta frente a la enfermedad.

PASTOSA: biotipo digestivo y temperamento linftico. Buenas defensas perorespuesta lenta; tienden a cronificar los procesos patolgicos.

SUJECCIN

Fijar o inmovilizar un animal o una de sus partes para facilitar una exploracin o unaintervencin, evitando el peligro o riesgo para el clnico y para el animal.

Antes de sujetar al animal debemos saber como aproximarnos a ese animal.

1.- APROXIMACIN

Que el animal nos vea previamente. Debe pasar un tiempo suficiente para que el animalse familiarice con nuestra presencia (hacer la anamnesis con el animal presente).

Aproximarnos con precaucin, llamando su atencin y calmndole.

Aproximarnos por el lado que est ms acostumbrado el animal. Ej.- en quidos por ellado izquierdo; en vacas por el derecho.

Evitar movimientos bruscos para no asustarle.

No confiarnos en exceso porque los animales pueden tener reacciones imprevistas.

Colocarnos siempre en zonas seguras, lejos de sus defensas. Ej.- no situarnos detrs deun caballo ni delante porque puede patearnos o mordernos; la posicin adecuada espegado al costado.

Retirarse si el animal se pone muy nervioso.

2.- MTODOS DE SUJECCIN

Mientras sea posible debemos evitar cualquier mtodo de sujecin porque el animal sepone a la defensiva y puede alterar las constantes vitales. Recomendacin: usar siemprealgn mtodo de sujecin para evitar riesgos, desde el ms simple al ms complejo.


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Sujecin psicolgica: es uno de los mejores mtodos, pero depende de unconocimiento perfecto de los patrones de conducta del animal. Se basa en darrdenes mediante la voz y el trato; lo ejerce el propietario o cuidador.

Disminucin sensorial: disminuir la percepcin del animal tapando los ojos o los

odos, para que no nos vea aproximarnos a algunas zonas. Pero algunos animalesse ponen ms nerviosos.

Mangas, potros y jaulas: cajones donde se introduce al animal para que quedeinmovilizado, con barras de proteccin laterales. En pequeos animales se usan

jaulas especiales de contencin, sobretodo para gatos, que tienen paredesmviles.

Sujecin fsica: empleo de la fuerza fsica ayudndonos de aparatos, cuerdas,etc. Siempre que podemos usaremos el ms simple porque adems de poner endefensa al animal, podemos provocar dolor y alterar sus constantes. Depende de

la rebelda del animal, duracin del acto e intensidad del dolor. A veces lospropietarios son reacios a usar estos mtodos, pero pueden ser necesarios.

Sedacin o inmovilizacin farmacolgica: se usa con animales salvajes o muypeligrosos, cuando realizamos una intervencin que va a provocar dolor ocuando queremos una inmovilizacin muy segura. Los tranquilizantes que sesuelen emplear son:

Xilacina

Derivados de fenotiazina: propionilpromazina, acepromacina

Retomidina

Medetomidina

No cometer errores de interpretacin.- todos los tranquilizantes, en mayor omenor medida, alteran las constantes vitales.

PLAN GENERAL DE EXPLORACIN

Reconocimiento metdico y detallado de un animal enfermo o de un grupo de animalesenfermos. El plan general de exploracin puede ser: individual o colectivo.

1.- IDENTIFICACIN, RESEA.

2.- ANAMNESIS: interrogatorio al dueo, para conocer el ambiente del animal y lo quele ha ocurrido.

3.- EXAMEN CLNICO GENERAL: inspeccin y palpacin para ver el estadonutritivo, comportamiento, inspeccin de lesiones visibles, etc. Tambin incluye la tomade constantes vitales.


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4.- EXAMEN CLNICO ESPECIAL: exploracin en detalle de cada uno de lossistemas, aparatos y rganos; se sigue un orden topogrfico: piel y anejos, ganglioslinfticos y distintas partes del cuerpo (cabeza, cuello, trax, abdomen y extremidades);tambin examen neurolgico.

Exploracin fsica: inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin.

Exploracin complementaria: pruebas laboratoriales, diagnsticos por imagen

Desde el punto de vista prctico debemos considerar unos objetivos para llegar aldiagnstico de la enfermedad:

HISTORIA CLNICA: hasta el momento en que nos llega el animal.

Determinar el ESTADO GENERAL del animal en ese momento. Esto se obtienemediante la anamnesis y el examen clnico general. En caso de urgencia a veces

hay que recurrir a tratamientos sintomticos para estabilizar al animal antes de laexploracin general.

LOCALIZACIN Y NATURALEZA DEL PROCESO: exploracin flsica delas distintas partes del cuerpo para localizar el proceso; en algunas ocasiones conesta exploracin fsica podemos establecer un diagnstico, pero normalmentevamos a tener posibles diagnsticos.- Diagnstico diferencial. Hay que utilizarlas pruebas complementarias para descartar o confirmar cada uno de los

procesos que tengamos en el diagnstico diferencial, de esta manera llegaremosal diagnstico definitivo.

Hay que darle importancia a la exploracin fsica porque la mayora de los

errores se cometen aqu.

Las pruebas complementarias se deben practicar siempre tras la exploracinfsica y tras obtener un diagnstico diferencial.

Cuando se refiere a un colectivo, en esencia hay que seguir los mismo pasos que en unplan general de exploracin individual, pero la primera parte: identificacin, anamneis yexamen clnico general, debe considerarse en el colectivo. Hay que tener en cuenta lainstalacin, alimentacin, vacunacin y manejo. En el examen clnico general se buscan

animales con comportamiento anormal y con estos se hace el examen clnico especial;conviene no slo incluir animales enfermos, sino tambin algunos aparentemente sanoso en el inicio de la enfermedad para tener controles. En el examen clnico especial, si es

posible, debemos recurrir al estudio de cadveres (necropsia de animales muertos osacrificio de los que estn peor).

HISTORIA CLNICA (Patografa)

Narracin completa o parcial de la experiencia del clnico en su relacin tcnica con unenfermo determinado. Son los documentos fundamentales del saber mdico, ya que a

partir de estas experiencias el clnico aumenta y perfecciona sus conocimientos.


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Comienza con elprimer contactodel clnico con el animal enfermo o paciente; estcondicionado por un tercero (cuidador, propietario, ganadero). En este primer contactoel clnico se informa del motivo de la consulta y de los antecedentes del animal, que serecogen durante la anamnesis. Esto conduce a pensar que los antecedentes son lo mismoque la historia clnica, pero slo es as en el mundo anglosajn. En la escuela mdica

espaola, la historia clnica contempla: pasado, presente y futuro, toda la evolucin delproceso.

Partes de una historia clnica:

ENCABEZAMIENTO:

Nmero de registro

Fecha

Datos identificativos del animal

Datos del propietario

ANTECEDENTES:

Datos referentes a la enfermedad, al animal y al entorno.

ESTADO ACTUAL:

Datos del examen clnico general y especial.

Juicios clnicos (diagnstico, pronstico y tratamiento).

CURSO DE LA ENFERMEDAD:

Datos recogidos en sucesivas consultas, incluyendo tambin las modificacionesde los posibles juicios. Es importante apuntar las fechas de los datos recogidosen cada una de las visitas.

TERMINACIN:

Curacin completa

Curacin incompleta

Muerte o Sacrificio (si es posible, recoger datos de la necropsia para confirmarel diagnstico).

EPICRISIS:

Pequeo resumen de los datos ms relevantes de ese caso clnico; conclusiones.


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*Considerar las historias clnicas como posibles ayudas para futuros casos. Apuntartodos los datos y resultados posibles y de forma clara y comprensible.

DATOS PRELIMINARES. ANAMNESIS. EXAMEN GENERAL.

DATOS PRELIMINARES

Identificacin y resea del animal: se puede hacer parcialmente mientras se hace laanamnesis y luego completar. Estos datos no slo sirven para la identificacin del

paciente, sino que son datos que pueden ser considerados para establecer los jiciosclnicos (diagnstico, pronstico y tratamiento). La edad, la especie nos orientanhacia determinadas enfermedades ms probables.

Zona: hay que pensar siempre en lo ms comn, en lo ms frecuente en esazona, que ser lo que tengamos normalmente.

Especie: hay enfermedades propias para cada especie animal y que nunca se

presentan en otras especies. Ej.- diversas enfermedades infecciosas o parasitariasque tienen un hospedador especfico. Ej.- leishmaniosis canina.

Raza: tambin es un factor a considerar porque nos indica una mayor o menorpredisposicin o resistencia a enfermedades. Ej.- el desplazamiento de abomasoen bovinos es mucho ms frecuente en razas lecheras. Ej.- hemiplejia larngea encaballos: la raza ms afectada es el PSI. Tambin deben considerarse tanto laraza como la especie a la hora de aplicar tratamientos; Ej.- las ivermectinas no se

pueden administrar en Collie ni en Bobtail.

Edad: los animales jvenes y los geritricos son ms susceptibles a padecer

enfermedades infecciosas y parasitarias porque sus defensas estn disminuidas;adems los animales viejos presentan mayor padecimiento de procesosdegenerativos y tumorales; mientras que los jvenes pueden presentaralteraciones congnitas. El pronstico tambin vara, ya que normalmente sermejor en jvenes que en viejos.

Sexo: es un factor menos importante pero en todas las enfermedades suele haberun sexo ms afectado, que suele ser el macho. Adems, se relaciona con lasenfermedades del aparato genital: abortos, metritis en hembras. Hay

enfermedades donde no intervienen los rganos genitales pero s el sexo, porejemplo en hernias inguinales en machos.

Aptitud: suele estar relacionada con la raza y el manejo. Ej.- bovinos paraproduccin lctea - enfermedades de origen metablico (cetosis). Bovinos decarne - enfermedades por trastornos alimentarios. Bovinos ms rsticos, detrabajo - enfermedades de tipo locomotor y respiratorio.

Hbitat: ser tambin determinante. Ej.- animales estabulados presentarnprincipalmente enfermedades respiratorias, mayor estrs y animales en campotendrn ms enfermedades parasitarias


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Capa y caractersticas de la capa: se deben anotar ya que proporcionan datospara la identificacin; aunque, en algunos casos, nos informan tambin sobreposibles datos patolgicos. Ej.- capas claras o zonas depigmentadas son mspropensas a fotosensibilizacin con eccema o quemaduras solares.

Peso: nos permite comparar con otros animales con las mismas caractersticaspara ver si es ms o menos normal; adems nos interesa para calcular la

dosificacin y posologa de los medicamentos. Nos interesa saber si ha habidoganancia/prdida de peso y como ha sido sta (brusca, paulatina).

Anotar tambin si tiene tatuajes, marcas o microchip para realizar unaidentificacin exacta del animal.

ANAMNESIS

Interrogatorio que se le hace al dueo o cuidador del animal para conocer todo lo

acontecido a ese paciente hasta el momento presente. Se debe preguntar sobre laenfermedad, el enfermo y el entorno.

Se considera tan importante que, si es bien dirigida, aporta muchos datos (hasta el 50%)para llegar al diagnstico; pero por si sola la anamnesis no es suficiente, aunque losdatos puedan ser muy importantes. Su realizacin requiere cierta habilidad para

preguntar las cuestiones adecuadas e interpretar las respuestas. Estar condicionada porla fiabilidad de las respuestas. Se deben evitar las preguntas directas, evitar respuestasde s/no. A veces hay que encauzar las respuestas, evitando sugestionar o influir en larespuesta. Algunos propietarios o cuidadores ya vienen con su diagnstico y susrespuestas irn dirigidas hacia eso, por lo que no nos deben confundir.

1.- PREGUNTAR SOBRE LA ENFERMEDAD: pasado y presente de la enfermedad.

Qu le ocurre?El propietario describe el motivo de la consulta.

Desde cundo?Sugiere con que celeridad debemos actuar.

A qu lo atribuye?A veces sabe porque se ha puesto enfermo. Ej.- intoxicaciones, malmanejo, etc.

Posterior descripcin con detalle de la enfermedaddesde el inicio hasta el momentoactual, incluyendo manifestaciones clnicas o sntomas, etc.

Manifestaciones clnicas o sntomas, indagar sobre:

cantidad

calidad

tiempo

espacio


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causalidad (relacin con otro proceso, etc.)

Completar el interrogatorio preguntando sobre el resto de aparatos o sistemas norelacionados:

Circulatorio/Respiratorio.- tos, flujo nasal, ruidos respiratorios?

Digestivo.- defecacin (frecuencia, aspecto), vmitos?

Urinario.- frecuencia de orina, dolor?

Genital.- celo, gestaciones, partos?

Metabolismo/Nutricin.- aumento o disminucin de peso?

Nervioso.- cambio de carcter, alteraciones de la visin?

Locomotor.- cojeras, decbitos, tiempo que pasa echado?

2.- PREGUNTAR SOBRE EL ENFERMO:

Antecedentes mdicos(padecimientos anteriores).

Datos hereditarios(si se conocen).

Vacunaciones, desparasitaciones, etc.

3.- MANEJO Y ENTORNO:

Tipo devivienda/explotacin.

Posibles viajes.

Animales con los mismos sntomas.

Caractersticas de la zona(sobretodo si no estamos en el lugar donde vive elanimal).

Alimentacin.

*** Por ltimo se pregunta sobre si el animal ha sido sometido a algn tratamiento ycual ha sido la respuesta.

Siempre hay que tomar las respuestas del cuidador con cautela para ver si son ciertas.

EXMEN GENERAL

Para determinar el estado actual de ese animal.


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1.- INSPECCIN GENERAL: en principio debe realizarse a cierta distancia; enocasiones nos podemos acercar y ayudarnos de la palpacin para considerar:

Comportamientodel animal

Constitucin

Estado nutritivo o condicin corporal: observar salientes seos (costillas,vrtebras, implantacin de la cola en vacuno, crines en caballo) El estadonutritivo se clasifica en:

Obeso: 5

Muy bueno: 4

Bueno: 3

Regular: 2

Malo: 1

Muy malo: 0

En ovino es muy til para prevenir enfermedades metablicas. Cuando es pocoapropiada, nos interesa conocer como se ha producido.

Estado higinico: nos sugiere los cuidados que recibe el animal.

Observar todas las manifestaciones patolgicas; analizar tambin las funcionespara determinar alteraciones fisiolgicas.

2.- TOMA DE CONSTANTES:

Temperatura: normalmente rectal

Frecuencia respiratoria

Frecuencia cardiaca

Coloracin de las mucosas(oral, nasal, conjuntival).

Tiempo de llenado capilar: presionando sobre una mucosa, normalmente laenca, con un dedo.- se queda plido; ver cuanto tiempo tarda en recuperar elcolor (lo normal es que tarde 1-2 segundos).

Grado de hidratacin: prueba del pliegue cutneo (normal: rpida desaparicindel pliegue).

MTODOS E INSTRUMENTALES DE EXPLORACIN


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Principal equipamiento mdico basado en la aplicacin de la ptica y la electrnica.

Equipos que llevan a cabo medidas sobre el organismo:

1.- Con aplicacin exploratoria (y finalidad diagnstica)

RADIOLOGA

Los rayos X, al atravesar un organismo, experimentan una mayor o menor atenuacinsegn el tejido atravesado.

Juego de densidades: permite valorar algunos aspectos morfolgicos - o funcionales -del tejido.

Densidades radiolgicas orgnicas bsicas:

aire (+ negro)

grasa

agua

hueso (+ blanco) Estas cuatro son naturales.

metlica (artificial)

Las modificaciones afectan a: la posicin, el tamao, el contorno, la densidad, laarquitectura y la alineacin de las diferentes estructuras.

Limitaciones:

Radiacin ionizante: no se pueden aplicar a todas las estructuras ni a todos losindividuos.

Imagen planar: superposicin de estructuras.

Personal muy experto.

Instalaciones protegidas: forradas de plomo.

Pocos niveles de gris.

TOMOGRAFA AXIAL COMPUTADORIZADA(scanner)

Procedimiento radiolgico modificado (sustituye la placa por detectores de la radiacin)en el que los rayos X barren transversalmente la estructura a explorar.

La radiacin residual es recogida, analizada (medida la densidad), computadorizada y

transformada en puntos luminosos en una pantalla (imagen anatmica).


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Tanto emisor como receptor pueden girar, de modo que se obtienen imgenestomogrficas.

Toma muchos cortes transversales, de modo que podemos deducir donde se localizanlas estructuras, donde empiezan y acaban. Adems el rango de grises es mayor. Realiza

varios cortes y se hace una interpretacin.

RESONANCIA MAGNTICA

Ncleos atmicos con nmero impar de protones (o neutrones) sometidos a un campoelectromagntico, se orientan de cierta manera y giran (movimiento o resonancia -vibran) produciendo una seal de radiofrecuencia.

Los protones y los neutrones, en condiciones normales, se encuentran orientados de unadeterminada forma; cuando se someten a un campo magntico, cambian de orientaciny producen una vibracin que da lugar a una seal de radiofrecuencia.

Permite cortes sagitales, axiales, etc. Coge lonchas de determinada informacin y lasintegra.

Caractersticas:

No emplea radiacin ionizante.

En tejidos blandos muestra alta resolucin (enorme gama de grises).

Permite apreciar cambios patolgicos muy leves.

Permite ver vasos sin necesidad de contraste.

Proporciona informacin anatmica y funcional.

No se han demostrado riesgos ni para el paciente ni para el operador.

Dependiendo del sistema usado, las cosas se pueden ver de manera diferente; porejemplo en unos en gris y en otros en blanco.

MEDICINA NUCLEAR

Especialidad mdica que emplea istopos radiactivos, variaciones electromagnticas delos componentes del ncleo y tcnicas biofsicas afines para la exploracin, prevencin,diagnstico, teraputica e investigacin mdica.

Cuando un elemento radiactivo (de vida breve) se administra al individuo y se concentraen un rgano, esta fijacin selectiva sobre el rgano (imagen de su distribucin) permite(cuando se captan y registran las radiaciones emitidas) obtener una visin de sufuncionalismo y caractersticas morfolgicas.

Detectores:


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Gammacmara

Tomografa por emisin de fotones (SPECT)

Tomografa por emisin de positrones (TEP)

ENDOSCOPIA

Introducir en las cavidades orgnicas un tubo ptico (dotado de un sistema deiluminacin) que permite: exploracin de rganos y evaluacin de trastornos, extraccinde cuerpos extraos, obtencin de tejidos para analizar (biopsias), toma de muestras declulas y procedimientos quirrgicos.

ELECTROCARDIOGRAFA

Imgenes que reflejan las variaciones del potencial elctrico que se produce entre varios

puntos de la superficie orgnica como consecuencia de los fenmenos elctricos queacompaan al corazn durante su actividad funcional.

El registro (serie de ondas) se representa en forma grfica sobre un eje (ordenadastraducen el voltaje - potencial - y abscisas el tiempo).

La interpretacin debe hacerse a la luz de los datos clnicos, no slo a partir del registro.No registra directamente el corazn, si no que registra las variaciones a nivel de lasuperficie orgnica.

ELECTROENCEFALOGRAFA

Registro de los potenciales elctricos que se producen como consecuencia de laactividad espontnea (o inducida) producida en la corteza cerebral.

Podemos distinguir dos tipos de anomalas: asimetra en la actividad de los doshemisferios cerebrales y modificaciones de la frecuencia y amplitud de las ondas. No seasocia a trastornos concretos.

La principal limitacin es su gran inespecificidad.

ULTRASONOGRAFA

Sonidos de alta frecuencia (ms de 20.000 ciclos/segundo) que, una vez reflejados enlos rganos, se visualizan en un monitor.

La interpretacin se basa e el juego de ecogenicidades (hiper, hipo y anecogenicidad),en funcin de las ondas que vuelven o pasan.

Es una imagen plana, pero se puede mover y obtener distintas imgenes. Se venimgenes independientes una a una.

Limitaciones: las estructuras que tienen aire generan problemas.


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PUNCIN CON FINES DIAGNSTICOS

BIOPSIA: observacin de fragmentos pequeos y representativos de los tejidos vivosdel organismo (destinados a estudios bacteriolgicos, parasicolgicos, histopatolgicos,frotis citolgicos, cultivos celulares).

Para cada rgano existen procedimientos especficos de puncin, pero hay tcnicas debiopsias bsicas:

biopsia quirrgica:

extirpadora (extirpacin por ej de un rgano completo).

con incisin

biopsia con sacabocados: trocar o aguja para biopsia especial para cada

estructura. Se puede usar la ecografa para ver por donde va (aguja con rayitasque se detectan en la ecografa).

biopsia por aspiracin con aguja fina: se usa una aguja ms o menos normal.Se puede realizar en poco tiempo, en varios sitios en el mismo acto y adiferentes intervalos.

otros procedimientos: raspado, calco o impresin, irrigacin

El elemento cortante de cada trocar puede ser distinto, adems se van modificandoconstantemente en el mercado.

TERMOMETRA CLNICA: HIPOTERMIA, HIPERTERMIA, FIEBRE,GRFICAS DE TEMPERATURA.

Semiotecnia: valoracin de la temperatura.

Semiologa: interpretacin.

Los animales domsticos son homeotermos, es decir, mantienen una T constante a laque las funciones metablicas se desarrollan adecuadamente. Para mantener su T

constante necesitan un complejo mecanismo regulador: equilibrio entretermognesis/termolisis controlado por el centro termorregulador del hipotlamo.

La valoracin de la T corporal proporciona datos que pueden ser interpretados confines diagnsticos y pronsticos, por ello debe ser valorada en todos los animales alrealizar un examen clnico.

Clnicamente podemos diferenciar dos temperaturas corporales:

TEMPERATURA EXTERNA O SUPERFICIAL: nos puede proporcionar una ciertaorientacin de la T interna. En general, suele ser 2-3 C menor que la T interna,

siempre que excluyamos la presencia de un proceso local en la zona donde se toma latemperatura externa. Vara muchos en funcin de la T ambiental. Se valora mediante


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palpacin, preferiblemente con el dorso de la mano. Se puede practicar en cualquierregin del cuerpo. Si nos queremos orientar sobre la T interna, se valorar en zonasdonde la piel sea fina y que estn poco expuestas alas radiaciones solares. Normalmentese toma en: axilas, zonas inguinales, base de las orejas o base de los cuernos. La T superficial tiene un reparto desigual; en general, las extremidades estn ms fras que el

resto del cuerpo; puede haber oscilaciones incluso bruscas dentro de una misma reginen caso de hipertermia y sobretodo de fiebre (en funcin de la fase del sndrome febril).

TEMPERATURA INTERNA, SISTMIA U ORGNICA: se haya tomando la T rectalcon un termmetro clnico de mercurio o digital. Existen termmetros especialesde veterinaria (para grandes animales y pequeos rumiantes): ms resistentes ygeneralmente con una anilla, un hilo y una pinza para fijarlo. En hembras tambin se

pude tomar la T vaginalque suele ser algo ms baja (0,5-1 C) que la rectal. Modo detomar la temperatura:

El mercurio debe estar en la zona mnima.

Inmovilizar al animal; en grandes animales la T rectal se debe tomar enestacin y en pequeos es recomendable tomarla en decbito lateral.

Lubricar el termmetro: vaselina, aceite, agua jabonosa

Introducir en el recto asegurndonos de que la ampolla del mercurio supera elesfnter anal y entra en contacto con la mucosa.

Esperar 1,5-2 minutos y efectuar la lectra.

Hacer una segunda lectura para comprobar.

Esta lectura se toma como la corporal, pero hay procesos que pueden dar lugar alecturas errneas:

T ms elevada cuando:

Hay un proceso local en el recto que produce inflamacin (proctitis)(asegurarnos de que el esfnter anal no tiene ningn tipo de lesin).

Introducimos el mercurio en una masa fecal que ha llegado recientemente a esaampolla rectal (comprobar que no est manchado con heces).

Minutos antes ha intentado defecar.

Previamente se le ha hecho una exploracin rectal.

T ms baja cuando:

Hay masas fecales que llevan bastante tiempo.

El depsito de mercurio no contacta con la mucosa.


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Parlisis del esfnter rectal.

Animales que han tenido diarreas.

Despus de hacer un enema fro.

Para interpretar la T lo primero que tenemos que saber es cual sera la T normal paraesa especie animal y en concreto para esa raza y ese individuo:

QUIDOS: 37-38 C (caballo adulto en reposo).

PERROS:

Razas grandes: 37,5-38,5 C (adulto en reposo).

Razas pequeas: 38-39 C (adulto en reposo).

GATO: 38-39 C (adulto en reposo).

BOVINO: 38-39 C (adulto en reposo).

CERDO: 38-39,5 C (adulto en reposo).

OVEJA: 38-40 C (adulto en reposo).

CABRA: 38,5-40,5 C (adulto en reposo).

CONEJO: 38,5-39,5 C.

AVES: 40-43 C.

ANIMALES JVENES, CACHORROS Y RECIN NACIDOS: cuanto menor edad, laT interna normal es ms elevada, entre 0-1 C mayor.

Cuando detectamos una alteracin por defecto o por exceso, antes de considerar estahiper o hipotermia de tipo patolgico, hay que considerar que hay variacionesfisiolgicas:

Propias de la raza: razas ms rsticas suelen tener algo menos de T .

Variaciones a lo largo del da, debidas al ritmo biolgico, conocido como ritmonictameral o dictameral, que hace que en animales de vida diurna la T ms

baja se obtenga en la madrugada y la ms elevada al atardecer o al anochecer. Lavariacin puede ser incluso superior a 1 C. Por este motivo, al tomar la T a unanimal, se debe hacer al menos dos veces al da con un intervalo de 12 h. Si elanimal tiene vida nocturna (aves), el ritmo se invierte.

Edad: los jvenes tienen mayor T (+ 1 C) que los adultos.

Temperamento: un animal nervioso tiene una T ms elevada que otro tranquilo.


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Condiciones ambientales: la T ambiental influye ms en los animales jvenesporque tienen menos desarrollado su sistema de termorregulacin.

Ejercicio fsico: aumenta la T corporal.

Procesos metablicos: aumentan la T corporal.

Digestin: aumenta la T corporal.

Influencias hormonales, sobre todo en hembras: en el estro y en das previospuede haber un aumento de T de 0,5-1 C. En hembras gestantes aumenta la T en el ltimo tercio de la gestaciny se normaliza 24-48 h antes del parto.

Animales ms alimentados: suelen presentar T s ligeramente inferiores.

VARIACIONES PATOLGICAS:

HIPOTERMIA (temperatura inferior a la normal)

Temperatura ambiental excesivamente baja: los mecanismos de termorregulacin sedesbordan y la termognesis es insuficiente. Es ms frecuente en animales jvenes(menor desarrollo del mecanismo de termorregulacin).

Menor actividad metablica: algunas enfermedades endocrinas. Ej.- hipotiroidismo.

Insuficiencia circulatoria perifrica o shock.

Estados terminales o comatosos donde la hipotermia es un signo de mal pronstico,sobretodo si va acompaada de un aumento de frecuencia cardiaca con un pulso dbil(cruce de la muerte).

HIPERTERMIA(temperatura superior a la normal)

Exceso de T ambiental. Caso extremo: golpe de calor.

Enfermedades o procesos que aumentan el metabolismo. Ej.- hipertiroidismo.

Procesos que cursen con actividad muscular muy elevada: cuadros convulsivos,epilepsias, etc.

Lesiones del propio centro termorregulador (hipotlamo).

Algunos tumores.

Ciertos frmacos.

SNDROME FEBRI L

La hipertermia es un sntoma ms de la fiebre.


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Frecuentemente es provocada por microorganismos o parsitos: FIEBRE SPTICA.

Cuando es de origen no sptico: ciertas neoplasias, procesos con gran destruccin detejido, enfermedades inmunomediadas, etc.: FIEBRE NO SPTICA.

Segn la intensidad de la fiebre:

FEBRCULA: aumento de T < 1 C.

LEVE: 1 C.

MODERADA: 1-2 C.

GRAVE: 2-3 C.

MUY GRAVE (HIPERPIRTICA): aumento de T > 3 C.

Segn la duracin de la fiebre:

EFMERA: menos de 1 da.

AGUDA: 1 semana.

SUBAGUDA: 1 semana - 1 mes.

CRNICA: ms de 1 mes.

GRFICAS DE TEMPERATURA

Se deben registrar tomando dos lecturas al da. Normalmente se acompaa de lafrecuencia respiratoria y de la frecuencia cardiaca. Hace referencia a la fase de estado dela temperatura.

Fases de la fiebre:

Fase inicial: cuando acta los microorganismos.

Fase de estado: la T se mantiene alta (no tiene porque ser cte.).

Fase final: donde se recupera la temperatura.

CONTNUA: fase de estado con pequeas oscilaciones diarias (de alrededor de 1 C).

ONDULANTE: cuando las oscilaciones son de unos 2 C.

FIEBRE EN AGUJAS: cuando las oscilaciones son mayores a 2 C pero sin que sellegue a normalizar la T .

INTERMITENTE: cuando hay intervalos cortos de tiempo (t > 1 da) con T normal.


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FIEBRE RECURRENTE: cuando los periodos de T normal son de varios das.

FIEBRE ATPICA o IRREGULAR: cuando no se establece ningn orden en la fase deestado.

ANALTICA LABORATORIAS: ANLISIS CLNICOS

Qu es una prueba de laboratorio?

Procedimiento mediante el cual se investiga la presencia o la cuanta de una sustancia(clulas, organismo, etc.) en un fluido biolgico (u otro espcimen) procedente de un

paciente.

1.- TIPO DE MAGNITUD: concepto abstracto de la propiedad que se mide (volumen,concentracin de sustancia, etc. unidad).

2.- COMPONENTE: entidad qumica o biolgica de la que se mide la magnitud (calcio,enterobacterias, etc.).

3.- SISTEMA: medio en el que se encuentra el componente (sangre, suero, plasma,saliva, orina, LCR, semen, heces).

Anlisis clnico

Anlisis cualitativo y/o cuantitativo de ciertos componentes o sustancias del organismo,llevado a cabo segn mtodos especializados, con un fin diagnstico.

TIPOS DE ANLISIS segn el procedimiento empleado para efectuar la medicin:

Cualitativos (si/no)

Semicuantitativos: nos dice alrededor de lo que tiene (Ej.- tira de orina).

Cuantitativos (normales).

TIPOS DE ANALISIS segn la informacin que proporcionan:

Hematolgicos

Bioqumicos

Microbiolgicos

Inmunolgicos

Parasicolgicos

Toxicolgicos


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ESPECIMEN o MUESTRA: porcin de sustancia biolgica que se utiliza para elanlisis. Debe ser representativa del sistema completo, de forma que los resultados se

puedan extrapolar al individuo completo.

Tipos de anlisis a efectuar

ELECCIN RAZONADA: pruebas de laboratorio en funcin de la anomala supuesta.Ej.- diabetes sacarina: se solicita glucemia y glucosuria.

ELECCIN SISTEMTICA: determinados grupos de pruebas que permiten unavaloracin general y global del estado de normalidad o anormalidad de rganos,sistemas o aparatos (PERFILES). Aporta ms informacin pero tambin es ms caro.

Causas de variabilidad

BIOLGICAS:

Fisiolgicas: consecuencia del normal funcionamiento del organismo.

Iatrognicas: derivadas de la medicacin suministrada o de actuaciones diagnsticas oteraputicas.

Patolgicas: relacionadas con el trastorno que sufre el paciente.

METROLGICAS:

Variabilidad debida al proceso de medida.

Variabilidad de las determinaciones por causas biolgicas

DIFERENCIA INTERINDIVIDUAL: diferencia en uno o ms caracteres entre losindividuos de la misma especie.

Permanentes: raza, sexo, edad

Circunstanciales: preez, lactancia, estro, tipo de alimentacin, estrs

DIFERENCIA INTRAINDIVIDUAL: los caracteres no permanecen estables a lo largode toda la vida del individuo.

Ritmos circadianos, ejercicio fsico, alimentacin, clima, crecimiento,envejecimiento, metabolismo

Variabilidad debida al proceso de medida (metrolgicas)

1.- VARIABILIDAD PRE-METROLGICA: se produce ANTES del proceso demedida.

Relativas a la muestra: mtodo de obtencin, recipiente, anticoagulante,

almacenamiento, conservacin, transporte, exposicin a la luz, cantidad de


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muestra, hemlisis (es mayor cuando se usa un sistema de vaco para sacarsangre; es mejor usar una jeringa), etc.

Relativas al paciente: preparacin, ayuno, dieta, ejercicio, lugar anatmico de lapuncin, etc.

2.- VARIABILIDAD METROLGICA: se produce DURANTE el proceso de medida.Se produce en todos los procesos de medida (resultados diferentes cuando la mismamagnitud biolgica se valora repetidamente en la misma muestra nunca da exactamentelo mismo).

* Material, aparatos y reactivos de anlisis.

Exactitud y precisin de las pruebas de laboratorio

La variabilidad durante el proceso de medida origina errores en la medida.

ERROR en la MEDICIN: diferencia entre el resultado de la medicin efectuada y elvalor verdadero de la magnitud que ha sido medida.

ERRORES:

Aleatorios: varan de manera imprevisible cuando se hacen medidas de la mismamagnitud.

Sistemticos: permanecen constantes o varan de manera previsible despus dediversas medidas.

Control de errores verificar exactitud y precisin del mtodo.

EXACTITUD: concordancia entre el valor encontrado (de acuerdo con el procedimientode medida utilizado) y el valor estimado. Un valor es ms exacto cuanto ms se acerqueal valor esperado.

PRECISIN: concordancia entre los valores medidos cuando se repite el mismoprocedimiento. Un valor ser ms preciso cuanto ms se acerque a los valores obtenidosal repetir el mismo procedimiento.

Evaluacin de exactitud y precisin

EXACTITUD: uso de soluciones patrn (de concentracin conocida).

Humanos " Animales!!!

No asegura que los resultados sean exactos pero asegura que con lo que se compara esconstante.

PRECISIN: realizacin de una serie consecutiva de mediciones sobre la misma

muestra y el mismo mtodo.


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Interpretacin de los exmenes de laboratorio

VALORES NORMALES = VALORES USUALES

Valores que se observan en un grupo de animales de la misma especie, aparentemente

sanos y procedentes de una nuestra ms o menos bien definida de animales.

No son valores precisos: el estado de salud no est bien definido (aparentementesanos), no tienen en cuenta las variaciones biolgicas (raza, sexo, edad, estadofisiolgico) ni las variaciones petrolgicas.

Normalmente se expresan como intervalo; permiten conocer, por inferencia, los valorespropios de una situacin de anormalidad.

VALORES DE REFERENCIA

Conjunto de valores de una magnitud biolgica concreta, determinados de acuerdo conun procedimiento totalmente definido y obtenido en un grupo de individuos quecumplen unos requisitos bien determinados.

DERMATOLOGA CLNICA VETERINARIA

EXPLORACIN DE LA PIEL

Anamnesis

Recoger todos aquellos datos sobre la evolucin, forma y lugar de inicio de las lesionesactuales, as como de los posibles antecedentes personales y familiares que existan.

Especie

Raza

Edad

Sexo(Ej.- problemas endocrinos)

Periodicidad anual

Duracin

Contagiosidad

Pulgas

Prurito: (comezn o picazn) desazn o sensacin molesta causada por unaligera estimulacin nociva de la epidermis que provoca o se manifiesta, segnlas especies animales, por rascado, mordido, picoteado, lamido o frotamiento

contra objetos.Esta sensacin puede estar producida por un elevado nmero deprocesos patolgicos cutneos como dermopatas alrgicas y ectoparasitosis, y


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no cutneos, como la uremia y la ictericia, siendo considerada estamanifestacin como uno de los criterios ms importantes en la diferenciacin demuchas enfermedades de la piel. En caso de que el proceso sea pruriginoso se

prestar especial atencin a ala frecuencia y la localizacin corporal de prurito,as como si es o no estacional.

Parentesco

Otros datos(ambiente, dieta, tratamientos previos, otras enfermedades osntomas).

Exploracin general

Inspeccin

Palpacin

Olfaccin

Percusin

1) Inspeccin general; es importante que haya buena luz (solar y en su defecto, blanca):

Pelaje

Distribucin:

Focal

Multifocal

Generalizada

Simtrica/asimtrica

Ectoparsitos grandes

2) Inspeccin y en algunas ocasiones palpacin de las lesiones. Raramente se emplea laolfaccin y muy raramente la percusin.

Siempre hay que explorar pulpejos; si se encuentran lesiones sern autoinmuneso por Demodex.

Explorar mucosas: alteradas en enfermedades autoinmunes (descartarDemodex).

Examen del pelo, lana y pluma

Alopecia: ausencia completa de pelo de aquellos lugares donde existe normalmente,extrapolando el concepto a los animales cubiertos por lana o pluma.Puede ser


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localizada, como en ciertas micosis, parasitosis e inflamaciones crnicas de la piel,difusacomo consecuencia del rascado, ogeneralizada, como en el caso de infeccionescutneas graves, endocrinopatas, procesos digestivos, o trastornos alimentarioscrnicos, incluyendo carencias en cidos grasos esenciales, oligoelementos y vitaminas.

Atriquia: alopecia corporal total, generalmente congnita. No se debe confundir con laexistencia de ciertas razas sin pelo, como el perro desnudo mexicano y el perro crestadochino.

Hipotricosis: alopecia corporal parcial(menor densidad de pelo) que puede estarocasionada por trastornos endocrinos, inflamaciones y neoplasias cutneas.

Hipertricosis: exceso de pelo; se produce por alteraciones endocrinas, como enhiperadrenocorticalismo equino, y aparece localizada en reas que sufren presionescontinuadas, como sera debajo de los arneses de los caballos.

Melanotriquia: aumento en la pigmentacin del pelo.

Leucotriquia: disminucin en la pigmentacin del pelo; es frecuente en estadoscarenciales de oligoelementos y aminocidos azufrados. El hallazgo de pelos blancosindica la presencia de cicatrices que producen un trastorno trfico, es decir de laalimentacin del pelo, debindose diferenciar de las canas que se presentan en losanimales viejos, las cuales se caracterizan por una corteza despigmentada y una mdulallena de aire.

Examen de las secreciones cutneas

La primera de las secreciones cutneas es el SUDOR. Se produce un aumentofisiolgicode la sudoracin durante el ejercicio fsico intenso, la excitacin nerviosa yelevadas temperaturas ambientales, al ser ste un mecanismo de termolisis. Igualmenteexiste unasudoracin patolgicadurante la fiebre intensa y la crisis de lasenfermedades. En estas circunstancias, en las cuales existe un sudoracin copiosa, el

pelaje del animal aparece erizado, aglutinado, pegajoso y duro al tacto, comoconsecuencia de secarse el sudor, estado que es fcilmente observable en las tablas delcuello de los quidos y bvidos. Sin embargo, en condiciones normales la sudoracin noes apreciable debido a la evaporacin del sudor.

La localizacin corporal de la sudoracin vara segn la especie animal, encontrandoque el caballosuda en toda su superficie corporal, mientras en bvidoses a nivel delcuello, zona posterior de la espalda y los flancos. Otras especies sudan en zonasmuchos ms delimitadas, observndose que el perro y gatosolamente sudan a nivel delas almohadillas plantares, mientras otras no sudan prcticamente nunca, como lacabra, el conejo, la rata, el ratn o las aves.

La presencia de sudor fro tiene un mal pronstico, encontrndose enprocesos muydolorosos, como la peritonitis y los clicos, y en estados de colapso circulatorio.

El aumento patolgico del sudor se denomina hiperhidrosisy aparece en procesos que

cursan con contracciones tnicasde la musculatura como el ttanos y la epilepsia, enenfermedades febriles graves, como las septicemias, en la convalecencia de


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enfermedades graves, y en disneas intensascomo las neumonas y el enfisemapulmonar. A veces puede ser localizada como consecuencia de una inhibicin delsimptico o una excitacin del vago, causada por daos traumticos en los nervios

perifricos y lesiones a nivel de la mdula espinal, apareciendo la zona afectada con unpelaje oscuro y hmedo.

La ausencia de sudoracin - anhidrosis- o su disminucin - hipohidrosis- aparecen enestados de deshidratacin, provocando una sequedad de la piel que es fcilmenteapreciable a nivel del morro en vacuno, hocico en perro y jeta en cerdo.

Otra alteracin menos frecuente de la secrecin sudorpara es la hematidrosisosudoracin de sangre, debido a hemorragias de las glndulas sudorparas causadas porditesis hemorrgica.

La segunda secrecin cutnea a explorar es la SEBCEA, la cual lubrica la piel yproduce un pelo suave y brillante. Al aumento patolgico de la secrecin sebcease le

denomina seborrea, la cual se clasifica en seborrea sicca si es de tipo seco, con laaparicin de escamas fcilmente observables en la inspeccin (blanquecinas y secas), yen seborrea oleosa si es de tipo graso (sustancia grasa de color amarillento), llenndosela palma de la mano con un material untuoso al palpar la zona afectada. La seborrea

puede ser localizada, como en las crines y maslo de la cola del caballo, o generalizada.

La seborrea puede tener un origen primario en alteraciones del metabolismo lipdico ysndromes de malabsorcin y maladigestin, al igual que en carencias vitamnicas,siendo con frecuencia secundaria, como complicacin de numerosas enfermedades denaturaleza alrgica, autoinmune, infecciosa o parasitaria, aparte de aparecer por unafalta de limpieza del animal.

La disminucin de la secrecin sebcea se la denomina asteatosis, alteracin muchomenos frecuente que aparece secundaria a enfermedades crnicas, estando el pelo delanimal seco.

Examen de la piel

Examen general de la piel

Comprobar la textura, elasticidad, extensibilidad, consistencia, grosor, T y color de la

misma, comparando siempre con zonas adyacentes.

1.- Cambios de la elasticidad, extensibilidad, consistencia y grosor de la piel:

La piel normal es turgente, flexible y elstica, deslizndose con facilidad sobre lostejidos profundos.

Atrofia: disminucin del grosor de la piel. Disminucin de los elementosconstituyentes de la piel, que afecta a la epidermis y, principalmente, a la dermis,colgeno y tejido elstico. La piel aparece arrugada, transparente, observndose la redvenosa subyacente. A la palpacin se aprecia un adelgazamiento del tegumento, siendo

fcil crearpliegues persistentes. La atrofia de la piel se puede encontrar en elhiperadrenocorticalismo canino.


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Hipotona:prdida de la elasticidad cutnea. Implica la aparicin de una pielexcesivamente arrugada, encontrndose este trastorno, adems de en la atrofia cutnea,tanto en individuos malnutridos como en aquellos seniles.

Esclerosis: condensacin de los elementos que constituyen la dermis, especialmente del

colgeno y del tejido elstico, dando lugar a una induracin de la piel y del tejidosubcutneo, apareciendo la piel gruesa, con un aspecto brillante, dura a la palpacin, nodesplazndose sobre los tejidos ms profundos, estando inelstica, y no dejndose

plegar, pudiendo aparecer con arrugas e, incluso, grietas. Normalmente es de origensecundario a inflamaciones crnicas, trastornos nutritivos e infecciosos, siendoraramente primitiva. Cuando el engrosamiento y endurecimiento de la misma sonextremos se habla de esclerodermia.

Turgencia: caracterstica de la piel que puede perderse, frecuentemente comoconsecuencia de los estados de deshidratacin, debido a un exceso en la prdida delquidos va digestiva, renal, cutneo o respiratoria, o por un menor ingreso de los

mismos. Esta prdida de turgencia se comprueba mediante elsigno del pliegue,cogiendo un pellizco de piel del animal, soltndolo y comprobando la velocidad con quedesparece el pliegue de la piel formado. En condiciones normales el pliegue debe

borrarse inmediatamente, desapareciendo de forma ms o menos lenta segn el grado dedeshidratacin del animal.

2.- Cambios de la temperatura de la piel:

La T de la piel se debe tomar con el dorso de la mano, comparando siempre reashomnimas, y determinando si la variacin en la temperatura es localizada ogeneralizada. Se producen aumentos generalizados en la fiebre, excitacin nerviosa,ejercicio intenso, disminuyendo en el colapso circulatorio y en el hipotiroidismo. Unaumento localizado de la temperatura cutnea se produce en dermatitis alrgicas y

piodermas, mientras que un descenso localizado se encuentra en obstruccionesvasculares locales, como las trombosis.

3.- Cambios por acumulacin de lquidos o gases en dermis o hipodermis:

Edema: cmulo de lquidos tisulares libres en los espacios intercelulares de la piel,principalmente a nivel del tejido subcutneo. El edema aparece hinchado, redondeado,brillante y con una consistencia semiblanda. Cuando se le presiona con un dedo se

desplaza el lquido permaneciendo durante un tiempo una depresin visible.El edema puede ser de origen inflamatorio, en golpes, por exudacin serosa,apareciendo caliente, doloroso y rojizo, o bien mecnico por estasis circulatorio enalteraciones cardiovasculares y linfticas, siendo entonces fro e indoloro.

En estasis venoso generalizado, como en la pericarditis y miocarditis crnicas, el edemase inicia en las zonas declives(papada de lo bvidos, extremo distal de los miembros enel perro y zona umbilical en otras especies)y tejido subcutneo laxo, siendo simtrico yaumentando con el ejercicio fsico. Otras posibles causas de edema generalizado sonalteraciones renales que cursen con disminucin de la excrecin urinaria, y las

hipoalbuminosis. Cuando el edema es muy generalizado se habla de anasarca.


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Aparece el edema localizado en la trombosis venosa y en la obstruccin de loslinfticos, denominndose elefantiasis al edema de una extremidad por alteracin en lacirculacin de retorno de sus vasos linfticos, observndose una prdida de loscontornos articulares.

Enfisema cutneo: acumulacin de aire en la dermis o en el tejido subcutneo,crepitanteal presionarlo, al contrario que el edema, hinchado y blando, de consistenciaelstica, originado por llegar aire del pulmn en el enfisema pulmonar, por solucionesde continuidad externas, o formado localmente por flora anaerobia productora de gas.Esfro e indoloroa la palpacin y se produce un desplazamiento del aire si se aplica

presin;subtimpnico o timpnicoa la percusin. Puede tener una dimensinconsiderable en zonas como la cabeza, cuello, trax y extremidades.

4.- Trastornos de la pigmentacin cutnea:

Leucodermia: disminucin de la pigmentacin melnica de la piel. Acroma: ausencia

de la misma. Puede tener un origen congnito, con distribucin difusa en el caso delalbinismo, o localizada en el vitligo. La adquirida es causada por agentes fsicos(cicatrices despigmentadas tras traumatismos), qumicos (inyeccin o aplicacin tpicade corticosteroides) o parasitarios (leishmaniosis), apareciendo igualmente en carenciasalimentarias graves (vitaminas y aminocidos azufrados), o como secuela de procesosinflamatorios (lupus eritematosus discoide).

Hiperpigmentacin o melanodermia: aumento de pigmentacin melnicacutnea quepuede ser congnito, como en el lentigo, o adquirido, en numerosos procesos comoinflamaciones crnicas, neoplasias y endocrinopatas.

Otras modificaciones de la coloracin de la piel: palidez o lividez; rubicundez; cianosis;ictericia.

Examen de las lesiones cutneas

Valoracin de las diferentes lesiones presentes, pudiendo ser necesario, en ocasiones,recortar el pelo que las recubre para una mejor inspeccin o palpacin de las mismas o,incluso, para realizar una biopsia de la zona.

Se distinguirn las lesiones primarias o primitivas, aquellas que se desarrollan

espontneamente como reflejo directo de la enfermedad subyacente, de las lesionessecundarias, las cules han evolucionado de las primarias o han sido causadas por elpropio animal o algn factor externo, cuando son dolorosas o pruriginosas.

1.- Lesiones primarias:

Mcula: lesin circunscrita, plana, no apreciable a la palpacin y que se caracteriza porun cambio de coloracin en la piel. Cuando la mcula es mayor a 2 cm se denominamancha. Puede ser melnica o roja.

Eritema: lesin cutnea ms frecuente ya que est presente en la mayora de las

dermopatas, pudiendo ser el signo principal o incluso el nico. Es un enrojecimientocongestivo de la piel, difuso o localizado, que desaparece por presin. Est causado por


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una dilatacin de los vasos de la dermis superficial, debido a irritaciones externas detipo traumtico, trmico,

solaro qumico. Cuando es de pequeo tamao se denomina rosela.

Prpura: mcula de color rojo oscuro que no desaparece por la presin, reflejo de unaextravasacin de eritrocitos de los vasos sanguneos de la dermis. Se llaman petequiascuando son puntiformes o lenticulares, vbicessi son lineales, apareciendo en zonas deflexin, y equimosiscuando aparecen extensas, no circunscritas, y con una coloracinviolcea intensa. Cuando se trata de una coleccin de sangre circunscrita se habla dehematoma, siendo a la palpacin blando y fluctuoso, estando originado en la mayorade los casos por traumatismos. Las prpuras evolucionan hacia una coloracin ocredebido a la transformacin de la hemoglobina en hemosiderina.

*Diascopia o vitropresin: tcnica que se usa para la diferenciacin clnica entre el

eritema y las prpuras; se realiza mediante presin, generalmente con una pieza limpiade plstico o cristal, sobre la lesin, blanqueando si est causada por congestinvascular y no cuando es por hemorragia.

Comedn: reflejo de un folculo piloso dilatado, a causa de una acumulacin en elmismo de queratinocitos, sebo o grmenes, que aparece como un punto negro sobre la

piel. En el caso del acn felino es una lesin primaria, siendo secundaria en diversasendocrinopatas.

Ppula: pequea lesin circunscrita, plana o con elevacin, reflejo de una condensacinde la epidermis o de la dermis superficial (granito). Generalmente son lesiones de

pequeo tamao, si bien pueden confluir formando una placa. Las ppulas pueden serde origen edematoso (con afectacin epidermica o subepidrmica) o estar causadas porun infiltrado celular generalmente inflamatorio, siendo en este caso firmes y confrecuencia bien delimitadas, o bien tener un origen dismetablico con acumulacinintradrmica de sustancias amorfas, como ocurre en la amiloidosis.

Habn o roncha: lesin claramente circunscrita, plana o elevada, pruriginosa, de uncolor blanco rosceo que blanquea mediante diascopia, con una forma redonda oalargada, resultado de un edema de rpida evolucin que desaparece a los minutos uhoras de formarse, siendo caracterstica la elevacin oerizamiento de los pelos que lo

recubren. Se encuentra normalmente como consecuencia de la picadura de insectos y dela urticaria, pudiendo en este ltimo caso persistir algunos das, al tener un infiltradomixto edematoso-inflamatorio.

Angioedema: zonas de tejido conjuntivo donde hay edema que se expande un pocoms.

Ndulo: infiltrado de clulas inflamatorias o neoplsicas, ms o menos circunscrito, quese caracteriza porque profundiza en la piel, llegando a invadir la dermis profunda e,incluso, la hipodermis. Normalmente no afecta a la superficie cutnea siendo exploradomediante palpacin, percibindose una masa firme inserta dentro de la piel.


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Tumor: se manifiesta como un ndulo de tamao superior, compuesto de tejidoneoplsico, que puede ser de origen epitelial, melnico o conjuntivo. Tiene tendencia a

persistir y crecer indefinidamente, pudiendo invadir cualquier estructura de la piel y deltejido subcutneo.

Vescula: elevacin translcida de pequeo tamao que contiene un lquido serosoclaro.En los carnvoros domsticos, las vesculas son extremadamente frgiles ytransitorias, debido a que su epidermis slo posee dos o tres capas de Malpighi,adquiriendo rpidamente en los perros un aspecto de pstula al ser infiltradas por

polimorfonucleares neutrfilos. Pueden ser de localizacin intraepidrmica (originadaspor una degeneracin/necrosis de los queratinocitos o por una separacin de losqueratinocitos por edema intercelular o espongiosis) o subepidrmica (son ms raras).

Bulla, ampolla o flictena: vescula de tamao superior a 1 cm. Puede ser intra osubepidrmica. Las bullas pueden ser secundarias a la accin de agentes externos, comolas quemaduras de 2 grado, estar originadas en procesos autoinmunes como los

pnfigos, penfigoide bulloso y dermatitis herpetiforme, aparecer en ciertas dermopatashereditarias como la epidermlisis hereditaria, o ser causada por taxidermias, reaccionescutneas secundarias bien a la administracin de algn frmaco o bien frente algunatoxina bacteriana.

Pstula: (vescula con pus) coleccin purulenta circunscrita que hace relieve sobre lapiel, pudiendo tener un tamao variable (mm - 1 cm. de dimetro), compuestanormalmente por polimorfonucleares y clulas de Malpigui alteradas. Sonfrecuentemente de color amarillento, si bien a veces adquieren una tonalidad rojiza oroscea, por la presencia de eritrocitos. Se denominan foliculares cuando aparece un

pelo en su centro, siendo consecuencia de una infeccin pilosebcea, como la foliculitis,e intraepidrmicas o no foliculares si son planas, superficiales y aparecenindependientes de un folculo piloso, encontrndose en piodermas, como el imptigo. Esla lesin primitiva en las piodermas y aparece con gran frfecuencia como lesinsecundaria a vesculas que son infiltradas por polimorfonucleares neutrfilos.

Absceso: lesin delimitada, blanda, caliente, dolorosa y fluctuosa a la palpacin, conacumulacin de pus, localizada en la dermis o tejido subcutneo, que solamente se hacevisible si drena, teniento un tamao y profundidad mayores que el de la pstula.

Normalmente se origina por heridas punzantes que se infectan o por infeccionesprofundas de la piel.

Quiste: cavidad limitada por una pared conjuntiva tapizada por un epitelio, quecontiene un material lquido o slido, compuesto por restos de clulas cornificadas,

secreciones sebceas y apocrinas, pudiendo aparecer a la palpacin blando, fluctuosoo como una masa slida, pero siempre circunscrito.

2.- Lesiones secundarias:

Escama: lmina blanca, amarilla o griscea que se desprende espontneamente de lacapa crnea de la piel, estando originada por una queratinizacin anormal de laepidermis, apareciendo en procesos cutneos crnicos, como la seborrea o la sarna

demodfica.


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Collarete epidrmico: tipo de escama con forma circulas, formada alrededor de unavescula, bulla o pstula que se ha roto, siendo un signo muy frecuente de las

piodermas.

Escara: tejido necrosado y negruzco, de diverso tamao, generalmente seco, ms o

menos duro a la palpacin, que permanece adherido un tiempo pero con tendencia a sereliminado. Ej.- evolucin de quemaduras intensas.

Costra: masa slida originada por la desecacin de exudado, sangre, pus y/omedicamentos, que permanece adherida a la superficie cutnea durante un tiempo.Generalmente segundaria a erosiones y lceras o, bien, a la ruptura de una vescula,

bulla o pstula. Coloracin de amarillenta a rojiza segn origen.

Erosin: prdida superficial de sustancia, que no se extiende ms all de la epidermis,respetando la membrana basal. Su curacin no deja cicatriz. Frecuentemente secundariaa prurito. (escoriacin)

lcera: prdida de sustancia ms profunda que la erosin, afectando a la dermis e,incluso, el corion, dejando en su curacin una cicatriz.

Fisura o grieta: hendidura lineal que afecta a la epidermis o, incluso, a la dermis, conbordes muy definidos, que aparece en regiones de fuertes movimientos cuando la piel esgruesa e inelstica, y en las uniones mucocutneas (Ej.- comisuras labiales o pliegues

perianales).

Cicatriz: tejido conjuntivo o fibroso de reparacin que ha reemplazado la dermis y/ohipodermis, daadas bien por un traumatismo, una quemadura o por una lesindrmica inflamatoria intensa.Normalmente aparecen secas, atrficas, despigmentadas ycon alopecia, aunque pueden estar hiperpigmentadas y se hipertrficas e, incluso,queloides. Forma y tamao similar al de la erosin primaria.

Hiperqueratosis: engrosamiento de la capa crnea de la epidermis,puediendo serortoquerattica (la crnea mantiene su estructura normal de estratos enucleados) o

paraquerattica (presencia anormal de ncleos en la capa crnea).

Liquenificacin: engrosamiento y endurecimiento de la piel caracterizado por unaacentuacin de las lneas cutneas. Frecuentemente acompaada de una

hiperpigmentacin de la zona afectada.

Emisor

Detector

T normal

Das

T

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