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CLÍNICA PROPEDÉUTICA

EL APARATO DIGESTIVO

MARTÍNEZ SANTIAGO EFRAÍN MEDINA CORONADO MARÍA FERNANDAMORENO SORIA EMMANUELSECCIÓN 17DR. ARTURO MAGAÑA CASTRO

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ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA CLÍNICAS

DESINTEGRACIÓN

ABSORCIÓN

TRANSFORMACIÓN

PROCEDE DE TEJIDO ENDODÉRMICO

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TUBO DIGESTIVO

• Boca, esófago, estómago, intestino delgado, colon, ano

ANEXOS

• Glándulas salivales, páncreas e hígado

CONSTITUIDO

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Constitución

anatómica del tubo digestivo

Submucosa

Muscular

Serosa

Mucosa

Epitelio superficial Lámina propia Muscularis mucosae

Tejido conjuntivo

Acúmulos linfoides

Tejido graso

Capa externa(fibras longitudinales)

Capa interna (fibras circulares)

Tej. Conjun. FibrosoTej. Conj. Laxo(esógafo)

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BOCA• Desintegración por Masticación acción enzimática de la ptialina

MECANISMO DE

LA DE

GLUCIÓN

• 1° TIEMPO: Deglución consciente.• 2° TIEMPO: Después del masticado, bolo pasa a

porción posterior de cavidad oral. Reflejo en istmo fauces, contracción de istmo y cierre de glotis

• 3° Tiempo: Contracción de músculos faríngeos y relajamiento de istmo de las fauces, iniciando de nuevo el ciclo de la deglución .

BOCA, FARINGE Y ESÓFAGO

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CONDUCIR ALIMENTOS

ESTÓMAGO

TUBO ESOFÁGICO

Aprox. 5 segundos en transitar, considerar fuerza de gravedad y contracción esofágica. El esófago, límite superior en cartílago cricoides a La altura de 6 cervical, inferior a nivel del cardias. Long. 24 cm, diámetroVariable 1.3 -2.5 cm, tiene 4 estrechamientos correspondientes a : músculo Criofaríngeo, cruzamiento con art. Aorta, cruce con bronquio Izq., hiato diafragmático

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Constituye porción más dilatada del tubo digestivo, tamaño y posición variable, repleto puede medir hasta 30 cm de largo y 15 de diámetro transverso mayor. Capacidad de 1-1.5 litros

ESTÓMAGO

Fondo Fórnix o zona cardial

CuerpoAntro pilórico

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A) Capa superficial de fibras

longitudinales

B) Capa media de fibras circulares

C) Capa pofunda de fibras oblicuas

ESTÓMAGOLa musculatura del estómago tiene 3

capas:

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FUNCIONALMENTE

GLÁNDULAS OXÍNTICAS O GÁSTRICAS

•Secretan HCL, Pepsinógeno, Factor intrínseco y moco•Se produce en fórnix y cuerpo

GLÁNDULAS

PILÓRICAS

•Secretan moco, poca cantidad de pepsinógeno•GASTRINA•SE PRODUCE EN ANTRO

EN RELACIÓN A SU ACTIVIDAD SECRETORA

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• Esfínter proximal, además de permitir el paso de alimentos, evita el reflujo del contenido gástrico al esófago.

CARDIAS

•Regula la evacuación del estómago al duodenoPÍLORO

Las características diferenciales del estómago y

del duodeno con otras secreciones del tubo digestivo

están constituidos por sus funciones de secreción y

motilidad

FUNCIONALMENTE

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Resultan movimientos musculares

homogéneos y dúctiles, se armonizan

las necesidades secretoras

Regulan Secreción y motilidad

Plexos intramurales

FUNCIONALMENTE

A través de plexos intramurales se transmite también a la musculaturaY a las glándulas del estómago los estímulos conocidos por los nervios Extrínsecos conocidos. Nervio Vago acelera contracción muscular y secreción de PepsinógenoY de HCL.El simpático inhibe la motilidad .

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MOTILIDAD GÁSTRICA

Existencia de

“marcapaso”

gástrico Reflejo enterogástri

co y enterogastri

na

FUNCIONALMENTE

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La capacidad de adaptación del estómago , le permite aumentar su tamaño deacuerdo con el volúmen del contenido.

ENÉRGICAS CONTRACCIONES SISTÓLICAS DEL ANTRO QUE PROVOCAN EL VACIADO Y CONTRACCIÓN DE FIBRAS MUSCULARES

MOVIMIENTOS QUE PRESENTA EL ESTÓMAGO DURANTE DIGESTIÓN GÁSTRICA

ONDAS PERISTÁLTICAS QUE NACEN EN ZONA CARDIAL Y PROGRESAN HACÍA EL PÍLORO

FUNCIONALMENTE

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Secreción

Fase vagal o cefálica

Fase gástrica

Fase intestinal

FUNCIONALMENTE

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DUODENO

YEYUNO

ÍLEON

INTESTINO DELGADO

Órgano tubular largo, donde se llevan a cabo los procesos más

Importantes de la digestión y absorción de los nutrientes.

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Anatomía

Estructura tubular Desde el píloro hasta el ciego (válvula ileocecal) Longitud: 6 mts Longitud dependiente del estado de actividad Duodeno: 20cm, Yeyuno: 100-110cm, e Íleon: 150-

160 cm.

unión duodenoyeyunal

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Características diferenciales entre duodeno e íleon

INTESTINO DELGADO

Yeyuno: Válvulas conniventes (pliegues de Kerckring, son abundantes y gruesos

similares a los del duodeno

Íleon: Pliegues de Kerckring más delgados progresivamente.

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Válvula ileocecal: impide apertura ante presiones intracecales aumentadas en relación a la ileal.

La constitución anatómica del intestino delgado es básicamente igual al resto del tubo digestivo en relación al número y tipos de capas.

Intestino delgado

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Difiere en características de la mucosa que además de tener numerosos pliegues presenta las vellosidades intestinales y las glándulas que se abren a la mucosa [Glándulas de Lieberkühn].

En el duodeno estas glándulas tienen características distintas [Glándulas de Brunner]

Intestino delgado

INTESTINO DELGADO El intestino delgado inicia en el duodeno

y termina en el esfínter ileocecal. Mide de 6 a 7 metros de longitud.

Color más intenso

2 a 5 metros. Paredes gruesas

Intestino delgadoDuodenoYeyunoÍleon

Duodeno (4 porciones)Porción SuperiorPorción DescendentePorción HorizontalPorción Ascendente

YEYUNO

• íLEON

Menos vascularizado3.5mParedes finasPlacas de Peyer

El duodeno se une alyeyuno después de los30 cm a partir del píloro.

Corte de intestino Delgado

Mucosa del intestino Delgado

Vellosidades intestinales

Vellosidades intestinales , tienen un tamaño de 0,5 a 1mm y dan la textura aterciopelada en interior del intestino.

El 90% de Los compuestos nutritivos simples son absorbidos por las vellosidadesIntestinales.

Los monosacáridos, los aminoácidos, los ácidos grasos y los dipéptidos son absorbidos por el epitelio intestinal y transportados por los vasos sanguíneos de las vellosidades, los vasos linfáticos y finalmente entran al torrente sanguíneo y nutren todas y cada una de las células del organismo.

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Motilidad[reflejos gastrointestinal, reflejo

gastrocólico, enterogástrico, reflejo ileo ilial

Secreciones[mucina, agua, sales y enzimas]

Absorción[partículas elementales, acción enzimática, grasas solo en ID

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COLON• ESTRUCTURA

• MOTILIDAD

Ciego, colon ascendente, ángulo hepático, colon transverso, ángulo esplénico, colon descendente, sigmoides recto

• En ápex del ciego se encuentra el apéndice vermiforme. [0.5 -0-8 cm diámetro, 5-20cm long.

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• Absorbe agua, electrolitos, medicamentos Función

• Colibacilo aerobacter, clostridium, bacilos lácticos, cocos y levaduras.

• Se altera por varias cosas: flora de putrefacción: dieta en proteinas

• Flora de fermentanción : hidratos de carbono• Asas ciegas, fístulas, divertículos y uso de

antibióticos de amplio espectro alteran la flora normal

Flora intestin

al

• Mucina • Lubrica y protege la mucosa

Secreción

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Materia fecal• Transformación del quimo [ en el ciego]• Masa semilíquida y grumosa de color amarillo y olor

agrio

Colon transverso:• Masa pastosa de color café claro pH, neutro, olor

fecaloide.• Descendente y sigmoides : aspecto normal de las

heces

Características de evacuación normal.• Gruesas bien formadas, no flotan ni ensucian el agua,

no manchas paredes del excusado

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Dolor • Inervación

simpática y parasimpática proporciona fibras motoras al colon

• Los nervios sensitivos no son autónomos sino fibras cerebroespinales que acompañan a los nervios esplácnicos y al parasimpático sacro.

Dolor en colon es espasmódicoEl proceso causante del dolor excita conexiones reflejas que producen nauseas y vómitos

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El dolor producido En una víscera es sentido en alguna estructura asomática alejada [dolor referido]

Colon refiere dolor a epigastrio de manera difusa.

Ciego y apéndice producen dolor en fosa ilíaca derecha, colon ascendente en flanco derecho,

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Ángulo

hepático

• Hipocondrio derecho• Ángulo esplénico : hipocondrio

izquierdo

Colon transverso

• Mesogastrio

Sigmoides

• Fosa iliaca izquierda

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• 12-15 cm, mucosa rectalRect

o

• Conducto anal 3cm aproxAno

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• Derivan de endodermo • 1500 gr., glándulaHígado

• Masa hepática : lobulillos • Circulación sanguínea• Inervación ; fibrs nerviosas simpáticas y parasimpáticas pre y post ganglionarres.

• Circulación linfática, drenaje biliar,

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• Metabolismo intermediaro• Secreción biliar

Función general

• Acción de ácidos biliares• Vaciamiento de la vesícula

biliar

• Metabolismo de las sales biliares

• Biosíntesis de pigmentos biliares.

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• Constitución generalPáncreas

• Secreción (mixta)• Estímulos de la

secreción Funciones

Glándulas salivales

Parótidas, submaxilares y sublingualesProducción de saliva en 24 hrs hasta de 2 litrosFacilita amasamiento de los alimentos.Ptialina inicia digestión de almidones.

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Estudio clínico del aparato

digestivo

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EstomagoMORENO SORIA EMMANUEL

SECCION 17

Inspección

Solo visible si está distendido o si existen contracciones enérgicas:

Estenosis pilórica

Palpación Limitada a la región que esta por debajo del

borde costal Al hacer presión se percibe un ruido

hidroaéreo de chapaleo (posprandial)◦ No se percibe fácilmente◦ Si se percibe indica:

Atonía gástrica Aumento de la secreción gástrica

Palpación Dolor en presencia de padecimientos como:

◦ Úlcera◦ Cáncer ◦ Gastritis

Intestino

Inspección Se pueden apreciar:

◦ Movimientos peristálticos (dolor y borborigmos)◦ Tumoraciones (raramente)

Palpación Intestino delgado: dolor y tumores

Ciego: cuando se encuentra ocupado por líquido o gas, se transmite a la mano del explorador un ruido hidroaéreo llamado zurrido◦ Fiebre tifoidea y otros padecimientos diarreicos

Palpación

Punto de McBurney: se encuentra en el tercio lateral que une la espina ilíaca anterosuperior derecha con el ombligo

Útil en el diagnóstico de apendicitis aguda

Signo de Mcburney

Palpación Signo de Rovsing: Se hace presión en cuadrante inferior izquierdo lo que produce dolor en el cuadrante inferior derecho

hígado

Inspección

Se puede apreciar:◦ Asimetría en los hipocondrios (aumento de

volumen hepático)◦ Crecimiento de la vesícula biliar

Palpación Se explorará la sensibilidad de los espacios

intercostales de la región así como el borde anterior del hígado

Palpación Se debe estudiar

◦ Forma ◦ Volumen◦ Movimientos ◦ Consistencia◦ Sensibilidad ◦ Estado de superficie

Volumen Aumenta en:

◦ Padecimientos inflamatorios◦ Congestión ◦ Tumores

Disminuye◦ Enfermedades degenerativas

Consistencia Aumentada

◦ Neoplasias◦ Trastornos degenerativos

Disminuye◦ Congestión ◦ Padecimientos inflamatorios

Dolor Se produce por distención de la cápsula de

glisson:◦ Aumento de tamaño◦ Inflamación periportal

Cuando el hígado no es palpable para evaluar la sensibilidad se recurre a la puño percusión indirecta

Palpación Signo del “tempano de hielo” :

◦ Cuando el hígado está crecido y existe ascitis libre en la cavidad abdominal

◦ Se hace presión brusca sobre la región, se sentirá un choque al desplazar el líquido que existe entre la víscera y la pared

Palpación Signo de Murphy:

◦ Sensibilidad dolorosa en el cuadrante superior derecho

◦ Útil para demostrar padecimiento biliarNo es patonogmónico

Percusión Su objetivo principal es determinar el área

hepática

Percusión Será imposible determinar el área hepática

en las siguientes situaciones:◦ Derrame pleural◦ Neumoperitoneo

Auscultación Técnica de rascado: útil para determinar la

situación del borde hepático

Bazo

Se proyecta sobre los espacios intercostales 9no y 10mo

Se localiza por percusión y no es palpable solo si está crecido, en donde en ocasiones rebasa el borde costal

Exploración anorrectal

Examen no instrumental Inspección: se utilizan diversas posiciones

◦ Invertida (Ritter)◦ Genupectoral◦ Proctológica de Ruiz Moreno◦ SIMS

•Ritter

Genupectoral

Ruiz Moreno

SIMS

Inspección Ofrece los siguientes datos:

◦ Modificaciones anatómicas de la región perianal◦ Tumoraciones◦ Alteraciones en la piel◦ Parásitos◦ Atonía esfinteriana

Inspección Se debe tensar la región perianal y evertir

la pared del conducto anal

Al evertir se podrán obtener los siguientes datos:

PapilomaProlapso rectal

Prolapso hemorroidal

Palpación Externa

◦ Dolor◦ Induraciones ◦ Masas invisibles

Tacto rectal◦ Espasmos esfinterianos◦ Dolor ◦ Estenosis◦ Cáncer

Tacto rectal en decúbito supino permite exploración simultanea del abdomen donde pueden encontrarse:◦ Tumores en ciego◦ Tumores ováricos◦ Inflamaciones apendiculares

Ano-rectoscopía Indicaciones:

◦ Hemorragia◦ Prolapso rectal◦ Hemorroides internas◦ Confirmación de las alteraciones en tacto rectal◦ Evaluación del estado de la mucosa◦ Toma de biopsia◦ Tratamiento local

Contraindicaciones:◦ Obstrucción ◦ Falta de cooperación del paciente

Instrumentos Anoscopio

Rectoscopio

Sigmoidoscopio

Pasos (anoscopía)1. Posición2. Tacto3. Introducción del aparato

Pasos (Rectoscopía)1. Se rebasa el conducto anal2. Se dirige hacia el sacro y se profundiza3. Se sortean las válvulas de Houston4. Se explora la mucosa

Lesiones frecuentes

Úlceras◦ Parasitaria◦ Purulenta ◦ Sangrante

CUCI◦ Poliposis

Estudios por imagen Radiográficos

◦ Simples ◦ Contrastados

Ecografía TAC Resonancia magnética Arteriografía

Radiografía de tórax Se pueden observar aún sin contraste

específico◦ Megasófago◦ Hernia hiatal◦ Neumoperitoneo

Hernia hiatal

Neumoperitoneo

Radiografía simple de abdomen

Se debe observar:◦ Aire en el tubo digestivo◦ Vísceras macizas y partes blandas◦ Imágenes de densidad cálcica◦ Imágenes de cuerpos extraños

Signo de revoque= peritonitis

Estudio contrastado Comprende 4 etapas:

1. Examen en capa delgada => relieve mucoso2. Relleno de la víscera => morfología3. Compresión=> movilidad, flexibilidad 4. Doble contraste

Esófago Alteraciones encontradas:

◦ Divertículo de zenker◦ Esofagitis ◦ Diverticulitis media◦ Megasófago

Divertículo de zenker

Megaesófago

Estómago y duodeno Alteraciones encontradas:

◦ Gastritis ◦ Hernias

Hiatal Diafragmática

◦ Úlceras ◦ Tumores benignos

Hernia hiatal

Hernia de Bochdalek

Hernia de Morgagni

Colon Alteraciones encontradas:

◦ Enfermedad diverticular◦ Colitis ulcerosa◦ Tumores

Sigmoiditis diverticular

Colitis ulcerosa

Examen instrumental Se incluyen series

de maniobras que requieren el uso de instrumentos mas o menos complicados

Paracentesis Punción hepática Endoscopia Laparoscopía Recto sigmoidoscopía

Paracentesis Procedimiento en

el que se usa una aguja para retirar líquido para drenar cuando existe una acumulación anormal

Indicado para: Ascitis Peritonitis Quiste pseudomucinoso

Punción Hepática Indicaciones:

◦ Absceso hepático amibiano

◦ Absceso peritoneal subfrénico

◦ Enfermedad poliquística

Se acompaña de ultrasonografía y gammagrafía

Endoscopía

Se divide en:◦ Endoscopía oral◦ Colonoscopía

Endoscopía oral

Medidas generales:◦ Ayuno de 6-8 horas◦ Suspensión de

medicamentos◦ Anestesiar zona

faríngea

Endoscopía oral Procedimiento:

1. Posición 2. Introducción del

endoscopio3. Se ingresa a esófago

y se identifica la unión gastro-esofágica

4. Al llegar al estómago, se aspira el contenido líquido y se insufla

5. Se penetra el píloro y se observa duodeno

Endoscopía oral

Indicaciones:◦ Dispepsia sin

respuesta tx◦ Disfagia u odinofagia◦ Dolor torácico ◦ Ingesta de cáusticos◦ Sospecha de mala

absorción◦ Estudios radiológicos

alterados◦ Vigilancia de

malignidad◦ Terapeutica