Puerperio fisiológico

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Puerperio Fisiológico Avendaño Montalvo Evila Selene Riaño Hernández Diana

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Puerperio FisiológicoAvendaño Montalvo Evila SeleneRiaño Hernández Diana

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• El puerperio es una etapa de restablecimiento paulatino, anatómico y funcional, de todas las modificaciones gravídicas; sucede por un proceso de involución, hasta casi la restitución a su estado pregravídico.

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Periodo que va desde la terminación del parto hasta la recuperación de

las condiciones anatomofuncionales del aparato genital.

Duración de 42 días

Primer ciclo menstrual

postnacimiento

Duración de 60 días

Tres meses después de la

resolución obstétrica

“cuarto trimestre del

periodo grávido

puerperal”.

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Puerperio Fisiológico

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Estrógenos, progesterona y lactógeno placentario

descienden en forma brusca pocos días después del

parto

El sistema endocrino regresa a sus niveles funcionales

preconcepcionales

La prolactina, hormona adenohipofisaria se produce en cantidades crecientes al

actuar sobre los ácinos glandulares mamarios determina la secreción láctea o lactopoyesis

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Peso Corporal

Pierde entre 5 y 6 kg; en las siguientes 72 h

2 y 3 kg, por aumento de diuresis

1 a 2 kg que se conservan por el volumen mamario

Al término del puerperio, será semejante al pregestacional

Al pasar 1 año es 2 a 3 kg más que el original, con el perfil de modificar los compartimientos de grasa en la región abdominopélvica.

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Aparato Cardiovascular

El gasto cardiaco, el volumen

sanguíneo y la resistencia vascular

periférica se restauran en las

primeras dos semanas en 75%

Redistribución del líquido

intravascular mediante excreción

de sodio y agua

Edema en miembros inferiores

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Aparato Urinario

Dilatación del sistema colector

La mayor parte de

parámetros de función

renal siguen elevados

durante los primeros 5

días

Retornan a los valores

basales hacia la 6° semana

Aumento de diuresis en los

2 o 3 primeros días.

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Función HepáticaSu regresión a

la basal pregestacional es una de las más lentas

23 semanas después

del nacimient

o.

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Aparato Genital

Disminución súbita de volumen

Cambio en la forma • puerperio inmediato: masa de consistencia

firme, ovoide irregular, cuya porción del fondo alcanza 12 a 15 cm por arriba del borde superior del pubis.

• Al final: semejante al pregravídicoInvolución uterina

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1°día:

• Fondo uterino localizado a nivel de la cicatriz umbilical

Después, en una línea que va de dicha cicatriz al borde

superior del pubis• 3° día: unión del 1/3

superior y medio• 5° día: 1/2 de la

línea• 10° día: unión del

1/3 medio con el inferior

• 3° semana ya no es palpable por el abdomen.

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Características anatomofuncionales uterinas

• Final del embarazo 1 000 g• al 3° día del puerperio 700 g• 2° semana 300 g• término del puerperio 100 g.

Peso.

• Después del parto forma globulosa• aplanarse en dirección anteroposterior• en la 6°semana apariencia piriforme (no igual a

la pregravídica).Forma.

• cuando el útero de nuevo es un órgano pélvico, se convierte en el istmo

Modificación del

segmento.

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• Al terminar el parto cuello uterino elongado, 5 a 6 cm de longitud y dilatación de 3 a 4 cm

• Involuciona en forma rápida • Orificio interno se cierra al tercer o cuarto día.• en la segunda semana mide 3 cm y al término del puerperio es de 2 cm

Modificaciones del cuello

uterino.

• se desprende en forma parcial junto con la placenta

• La porción restante adquiere un aspecto polipoide en el área de inserción placentaria

• áreas adyacentes se degeneran

Cambios de la decidua.

La porción basal permanece en su sitio, y a partir de ella se regenera

el endometrio en los ciclos menstruales siguientes

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La primera menstruación ocurre en la mujer que no

lacta, entre la 6° y 8° semanas.

La mama preparada durante el

embarazo con estrógenos,

progesterona y prolactina, inicia la producción de

leche

La lactopoyesis aparece 24 a 48 h después del parto

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Puerperio Patológico

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Cefalea

frontal bilateral,

prolongada, con

fotofobia leve y en ocasiones

náusea

primaria

migrañosa

tensional

en racimo

Secundaria

complicaciones de anestesia

regional

Preeclampsia

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Infección Puerperal•Frecuencia 5% en cesárea, 0.8% en parto•Factores condicionantes

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Hemorragia Puerperal

Periodo inmediato

factores etiológicos:

atonía uterina tardía

retención de restos

placentarios

subinvolución del lecho

placentario

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Atonía Uterina

factores condicionantes: • Multigravidez• trabajo de parto

prolongado• macrosomía fetal• embarazo múltiple• Polihidramnios• miomatosis uterina

debe descartarse retención de

restos placentarios y tratarse con la administración

oral o parenteral de oxitócicos +

reposición de vol. sanguíneo

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Retención de restos placentarios

• profusa• de corta duración• repentina

Hemorragia súbita

• durante varios días la mujer refiere la expulsión de más loquios hemorrágicos de manera intermitente

Hemorragia insidiosa

• legrado uterino instrumental• Aspiración• extracción digitomanual

Tx reposición de volumen sanguíneo

y extracción de restos

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Subinvolución del lecho placentario

Epitelización deficiente e incompleta en el área de inserción placentaria

Origina permanencia de vasos sanguíneos abiertos.

Presencia de hemorragia tardía (3° semana, súbita y abundante)

• estrógenos y progesterona

Tx hormonal:

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Ámbito Psicológico

Depresión

posnatal

Psicosis posnatal

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