GINECO-OBSTETRICIA R1MF PAMELA ALVAREZ

PUERPERIO FISIOLOGICO Y PUERPERIO PATOLOGICO”

PUERPERIO FISIOLOGICO

PUERPERIO NORMAL

Periodo q inicia posterior al alumbramiento, durante el cual los órganos genitales maternos y el estado gral. de la mujer, vuelven a adquirir las características anteriores a la gestación.

Dura 6 semanas o 42 dias.

Clasificación:

Puerperio Inmediato: las 1ras 24 hrs. Posteriores al alumbramiento.

Puerperio Mediato: del 2do. al 7º.dia después del alumbramiento.

Puerperio Tardío: del día 8 al 42, después del alumbramiento.

ATENCION DEL PUERPERIO“INMEDIATO”

Inicio de lactancia materna exclusiva (1ros 30 min de vida).

Primeras 2 horas: Pulso, T/A, temperatura, sangrado TV, tono, altura del útero y reinicio de micción espontanea. Posteriormente cada 8 hrs.

En las primeras 8 horas favorecer la deambulación, la alimentación normal e la hidratación.

Puerperio Inmediato:

informar a la paciente para q identifique sobre signos y síntomas de alarma.

Si se realizo episiotomía revisar episiorrafia a las 2 hras posparto y antes del egreso.

Madres Rho (D) – con recien nacido Rho positivo y con Prueba de Combs indirecta negativa …. 300 mg de globulina inmune antiRho en las primeras 72 hras siguientes

Se proporcionarán 2 consultas como mínimo: Primera (termino primer semana), segunda (al termino del mes).

Se vigilará la involución uterina, los loquios, la tensión arterial, el pulso y la temperatura;

Se orientará a la madre en los cuidados del recién nacido, la lactancia materna exclusiva, sobre métodos de planificación familiar, la alimentación materna y acerca de los cambios emocionales que pueden presentarse durante el postparto.

PUPERPERIO MEDIATO Y TARDIO

Indicaciones

Dieta blanda. Aseo diario con agua corriente. Secado.

Cambio de ropa. Aseo de glándulas mamarias 1 o 2 veces al

día. Lactancia materna verificar buen contacto

de boca-mama. Períodos de reposo y actividad física. Evitar el uso de la faja abdominal. Dolor Paracetamol, estreñimiento.

Datos de alarma

Todas las molestias deben de ir Disminuyendo gradualmente.

Loquios malolientes. Fiebre. Ataque al estado general. Mialgias artralgias. Dolor moderado de la episiorrafia. Dolor y tumefacción

CAMBIOS ANATOMICOS

UTERO: Reducción de tamaño

- Desde los 1200grs hasta 500grs al 7mo día y 60 grs. en 6 semanas.

Eliminación de la capa basal de la desídua.-Entre 5to y 6to da´.-El sangrado post parto se llama Loquios (capa basal de la decidua, sangre, detritus celulares y material necrótico).-Loquios cambian de coloración. -Eliminación de la capa basal de la desidua.

Entuertos: Contracciones uterinas durante la primera semana.

Cuello uterino reduce su volumen. - En una sem. 1cm. De dilatación -Tercera semana ha regresado a sus

características normales.

VAGINA Lisa, edematosa y flácida. 3-4 sem.

- Desaparece edema y reaparecen los pliegues- Valorar la episiorrafia..

Ocasionalmente sensación de sequedad y dispareunia.

Ovulación y niveles hormonales.

Si no hay lactancia: 75 % de los casos la ovulación ocurre a los 40 días.

Estrógenos regresan a la normalidad a lo 3-4 días postparto.

Progesterona a lo 10 días. Hormonas tiroidea a los 6 y 8 días.

Aparato Urinario

Traumatismos.

Insensibilidad y retención urinaria durante las 8 hrs postparto.

Circulación vascular

Después del parto el GC disminuye el 50 %. En las primeras dos semanas:-Aumento del Hto.-Leucocitocis 20 000.

Aparato gastrointestinal.

Cierto retardo en la digestión y tránsito intestinal. Estreñimiento. Temperatura corporal: 38 C. Peso materno: de los 12 kgs que ganó: se elimina

producto, LA, placenta y redistribución de los líquidos.

Pared abdominal: Flácido y vuelve a la normalidad a las 6-8 semanas.

PUERPERIO PATOLOGICO

PUERPERIO PATOLOGICO

Hemorragias y Anemias. Infecciones. Complicaciones Psíquicas. Complicaciones medicas.

COMPLICACIONES HEMORRAGICAS

Incidencia del 3.9% en partos vaginales y 6.4% en cesareas.

Hemorragia cuando pierda mas de 500ml en parto vaginal o mas de 1000 ml en cesarea.

O 10% de recaida del hematócrito.

Mayor riesgos en:Trabajo de parto prolongadoPreeclampsia –eclampsiaPartos instrumentales o Qx.Emb. Gemelares, polihidramnios, macrosomias fetal.(por sobredistension uterina)Infeccion Ovular y corioamnionitis.

CAUSAS DE SANGRADO EN 1AS 24HRS.

Hemorragias Post parto:- Desgarros laceraciones o rupturas genitales 6%- Retención parcial o total de placenta 4%.

Hemorragias Tardias:- Restos Ovulares o Sub involucion uterina por endometritis- Coriocarcinoma.

MANEJO DE LAS HEMORRAGIAS

Reconocimiento Precoz Reposicion de volemia Tratamiento de la causa especifica

Inercia: Masaje uterino ,oxitocina, methergin o prostaglandinas.

Ruptura: reparación Qx, Ligadura de vasos Hipogástricos o histerectomia.

Acretismo: revision instrumental, taponamiento o ligadura art. Hipogastricas.

Hemorragias Tardias(post.24hrs entre 6to y 10mo dia) manejo conservador con agentes oxitocicos, curetaje (65%), antibioticos.

COMPLICACIONES INFECCIOSAS

Tracto Genital Endometritis ; es la más frecuente entre un 3% de

los partos vaginales y 10-30 % de las cesáreas. Parametritis Pelviperitonitis Infección episiotomía IVU Pielonefritis Aguda Mastitis Otras complicaciones sépticas Infecciones de la Pared Abdominal Flebitis pelviana Shock Séptico

COMPLICACIONES PSIQUICAS

Cuatro son los síndromes asociados al puerperio: Desordenes de stress post traumático que se

instala rápidamente, a las 24-28hrs post parto traumático. (PTSD),

Baby-blues o tristezas normales del puerperio se presentan después de los tres días del parto (prevalencia 80%)

Psicosis Puerperal (prevalencia 0.2%) Depresión post-parto cuya prevalencia es del 10-

20 % y se presenta en el puerperio tardío, normalmente no antes de las tres o cuatro semanas.

Bibliografía:

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio.

Obstetricia de Williams 21° Edicion. Pag 347-361.

Parto: mecanismo, clínica y atención. Autor: Luis Espinosa Torres Torija. Manual Moderno. 2009.