Puerperio patologico
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DEFINICIONPeríodo que se extiende desde el
alumbramiento hasta la recuperación de los cambios fisiológicos y anatómicos inducidos por el embarazo.
Dura 6 semanas.
CONCEPTO
Toda condición mórbida que interfiera la regresión fisiológica al estado pre
gravídico de la puérpera, que puede estar presente desde antes del parto, durante el parto o en el puerperio.
En la patología del puerperio pueden estudiarse distintas complicaciones:
Post-AnestesicasHemorrágicas
InfecciosasEndocrinas
Neuropsíquicas
COMPLICACIONES POST-ANESTESICAS
Obstrucción aérea
Laringoespasmo
Cefalea por punción lumbar
Atelectasia
Secuelas Neurológicas
COMPLICACIONES HEMORRAGICASIncidencia: 3,9 % partos vaginales y 6,4 % cesáreas
Hemorragia del post parto se pierda > 500 ml en un parto vaginal ó > 1000 ml en una cesárea ó 10% en el Hto
Pacientes con mayor riesgo: Trabajo de parto prolongado Preeclampsia-eclampsia Partos instrumentales o quirúrgicos Embarazo gemelar o sobredistensión uterina por
polihidroamnios, macrosomía fetal
COMPLICACIONES HEMORRAGICASTEMPRANAS: ( 24 horas)
TARDIAS: (2° al 25° día)
Atonía uterina (90%)
Retención de restos
placentarios (4%)
Desgarros, laceraciones
(6%)
Discrasias sanguíneas
Retención de restos
placentarios *
Desgarros del cuello
Descartar hemorragías
ginecológicas (miomas
submucosos, pólipos
endometriales o
cervicales)
Manejo:Reposición de volemia
Tratamiento de las causas específicas Masajear fondo uterino
Methergin 0,2 mg IM
Oxitocina 20 - 40 UI
Suturar desgarros del cuello del útero
Extraer fragmentos de membranas o restos placentarios
COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
INFECCION PUERPERAL
Se denomina infección puerperal a los estados mórbidos originados por la invasión de microorganismos a los
órganos genitales como consecuencia del aborto o del parto.
Etiología:Invasión del tracto vaginal por gérmenes
patógenos y saprófitos
Aerobios- Estreptococos hemolíticos α y β- Estafilococos (aureus, citrus y albus)- Gonococo- Colibacilos- Enterococos- Proteus y Klebsiella
Anaerobios
- Clostridium perfringens - Clostridium novyi- Clostridium septicum- Peptococos- Peptoestreptococos- Bacteroides- Mycoplasma hominis- Clamydia Trachomatis
INFECCION PUERPERAL
Factores predisponentes:Ruptura prematura de membranasTrabajo de parto prolongadoHemorragias profusasDescuido de reglas higiénicasTacto vaginal reiteradoHeridas y excoriaciones abiertas en
la vagina
INFECCION PUERPERAL
CLASIFICACIÓN ANATOMOCLÍNICA
Localizada
Propagada
Vulvitis
Vaginitis
Cervicitis
Endometritis
Por continuidad mucosa
Por vía linfática
Por vía hemática
Salpingoovaritis Pelviperitonitis Peritonitis
Metritis Parametritis Peritonitis
Tromboflebitis
Septicemia
Séptica
Embólica
INFECCION PUERPERAL
1ª causa de infección puerperal
Incidencia: 70% 3% partos vaginales y 10-30% cesáreas
Causa más común de reacciones térmicas y dolorosas del puerperio
ENDOMETRITIS
INFECCION PUERPERAL LOCALIZADA
Factores de riesgo: Ruptura Prematura de Membranas Corioamnionitis Vaginosis Bacteriana Trabajo de Parto Prolongada Tacto vaginal reiterado Cesárea con Trabajo de Parto Extracción manual de placenta Instrumentación uterina
ENDOMETRITIS
INFECCION PUERPERAL LOCALIZADA
Manifestaciones clínicas:Escalofríos Fiebre (39º y 40º C)Dolor hipogástricoTaquicardiaÚtero: subinvolucionado, blando y dolorosoLoquios: abundantes grises o achocolatados
(purulentos y fétidos)
ENDOMETRITIS
INFECCION PUERPERAL LOCALIZADA
INFECCION PUERPERALTratamiento Profiláctico:
1. Reducir al mínimo indispensable el tacto vaginal
2. Cumplir al máximo con las reglas de higiene3. En casos de RPM dar antibiótico
Tratamiento:1. Combatir agente causal mediante el cultivo
de las secreciones. Clindamicina + Gentamicina Cefalosporina + Gentamicina
INFECCION MAMARIA PUERPERALGRIETAS Y FISURAS DEL PEZÓN
Las grietas constituyen heridas superficiales, mientras que las fisuras se profundizan hasta alcanzar la dermis.
El síntoma más importante es el dolor, generalmente intenso con irradiación al parénquima mamario.
Tx Apósitos empapados en soluciones antisépticas y pomadas cicatrizantes con vitamina A
INFECCION MAMARIA PUERPERAL
Flemón subareolar: La contaminación se localiza en el tejido celular de la aréola.Mastitis intersticial: La invasión llega hasta el tejido conjuntivo interglandular.Galactoforitis: Invasión a conductos galactóforos, inflamación de sus
paredes.Mastitis parenquimatosa: Si la infección progresa hasta los ácinos glandulares.
Suele aparecer entre 4º y 5º día del puerperio. Los gérmenes son trasportados por las manos y la ropa de la puérpera hasta las grietas o fisuras del
pezón, desde donde, a través de los linfáticos, llegan al tejido intersticial.
MASTITIS
INFECCION MAMARIA PUERPERAL
MASTITIS
2º causa de infección en el pueperio
Incidencia 15%
Frecuencia: primíparas
Estafilococos aureus coagulasa +
INFECCION MAMARIA PUERPERAL
MASTITIS
Signos y síntomas:DolorEscalofríosHipertermia(38-39ºC)TaquicardiaLa mama se observa rosada y palidece a la
presiónNo hay edema mamario
FASE DE LINFANGITIS SUPERFICIAL
INFECCION MAMARIA PUERPERALMASTITIS
Signos y síntomas:DolorTumefacción edematosaEscalofríosHipertermia(39-41ºC)TaquicardiaMarcada red epidérmica enrojecidaPalpación de ganglios axilares dolorosos
FASE DE LINFANGITIS PROFUSA
INFECCION MAMARIA PUERPERAL
MASTITIS
Tratamiento profiláctico:o Sobre las grietas y fisuras del pezón.
Tratamiento:o La lactancia se interrumpirá temporalmente.o Antibióticos efectivos contra el Staphylococcus
aureus (Dicloxacilina sódica, 250 mg C/6 horas durante 10 días)
INFECCION DEL SISTEMA URINARIOOcurren en 15%
Factores predisponentes:o Trabajo de parto prolongadoo Colocación de sonda foley
Manifestación clínica: fiebre, retención urinaria, disuria o urgencia urinaria
17% Bacteriuria asintomática
COMPLICACIONES ENDOCRINAS
HIPOGALACTIA HIPERGALACTIA
Primaria:- Hipoplasia glandular - Estado psíquico que presente al momento de iniciar la lactancia
Secundaria:- Errores técnicos de amaman-tamiento- Defectos de succión
inusitado de la prolactina
Tx Bromocriptina
PATOLOGIA DE LA LACTANCIA
COMPLICACIONES ENDOCRINAS SINDROME DE CHIARI-FROMMEL
Raro, afecta principalmente a las primíparas
Antecedente de menarca tardía e irregularidad en el ciclo menstrual
Examen de los órganos genitales:o Vulva: caracteres de la atrofia senil o Vagina: de superficie lisa, decolorada y seca o Endometrio: completamente atrófico
Atrofia uteroovárica postparto Amenorrea Galactorrea
COMPLICACIONES ENDOCRINAS SINDROME DE SHEEHAN
Insuficiencia posparto de la anterohipófisis, de grado variable según la extensión de la necrosis aséptica de la glándula, provocada por la isquemia o una tromboembolia de la arteriola que la irriga y determinada por un grave colapso circulatorio posthemorrágico donde tiene más valor patogénico el shock que la hemorragia.
CARACTERISTICAS
TRISTEZA PUERPERAL
SINDROME DEPRESIVO
Incidencia 30 – 50 % 10 %
Aparición 3 - 5 día * 3 - 6 meses *
Duración Días o semanas Meses o años
Asociación con estrés
No Sí
Influencias socioculturales
No Fuerte asociación
Desórdenes psiquiátricos anteriores personales
No Fuerte asociación
Desórdenes psiquiátricos familiares
NoAsociación ocasional
Pensamientos suicidas
No Algunas veces
Función maternal disminuida
Raramente A menudo
* después del parto
Psicosis Puerperal
Trastorno mental más grave durante el puerperio.
Incidencia: 1 al 4 por 1000 nacimientos, puede ser menor.
Riesgo de aparición de los síntomas 10-14 días postparto, hasta meses después.
Características: Pérdida de contacto
con la realidad Agitación Confusión Alucinaciones vívidas Delirios paranoides Comportamiento
violento Suicidio e
Infanticidio*
SINDROMES NEUROPSIQUICOS Medidas de prevención:
Apoyo emocional Ayuda física de la familia y amigos, durante
el embarazo, parto y posparto
Pronostico de recuperación bueno
Riesgo de recurrencia es del 10 - 20%
BIBLIOGRAFIALibro:Schwarcz, Fescina y Duverges. Obstetricia.
6° edición. Buenos Aires, El Ateneo. 2005.
Internet:http://biblioteca.vitanet.cl/colecciones/
600/610/618/puerpe.pdf