UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLÁS DE HIDALGO

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y BIOLÓGICAS “Dr. IGNACIO CHÁVEZ”

4to AÑO

SECCION 6

COLUNGA ALEJANDRO RAUL GIOVANYCRUZ BACILIO ESBEYDE

PUERPERIO FISIOLOGICO Y PATOLOGICO

 

Periodo comprendido desde el nacimiento del feto y la expulsión de la placenta hasta el retorno del tracto genital a un estado normal.

Dura aproximadamente 6 a 8 semanas.

P

UER

PER

IO

INMEDIATO

MEDIATO O PROPIAMNENTE DICHO

ALEJADO

TARDIO

CLA

SIF

ICA

CIO

N

IN

MED

IATO

(PRIMERAS 24 Hrs)

TA y Pulso

Ardor en vulva

Escalofríos

Perine flácido

Utero de consistencia leñosa

Vulva entreabierta en forma

Destinado a lograr la Hemostasia Uterina.    

En el alumbramiento, se produce el desprendimiento y expulsión de la placenta y membranas ovulares, el cual se produce entre decidua compacta y esponjosa quedando en el útero un lecho esponjoso con vasos sangrantes.

La capa basal del endometrio tiene una irrigación propia que evita los procesos neuróticos que experimentan las capas superiores.

Para una eficaz hemostasia se ponen en juego 2 mecanismos:

La retractilidad: fenómeno permanente y pasivo que consiste en un acortamiento definitivo de la fibra muscular uterina.

La contractilidad: fenómeno intermitente y activo, que consiste en el acortamiento temporal de la fibra muscular uterina.

MED

IATO

(PRIMEROS 10 DIAS)

Cambios uterinos

Mayor derrame de loquios

Regeneración del endometrio

Secreción láctica

Signos vitales

Otros aparatos

Cambios metabólicos

CAMBIOS UTERINOS

Las vasos sanguíneos del útero reemplazados X otros de – calibre.

Después de expulsar la placenta fondo uterino esta x debajo del ombligo y a las dos semana esta en la cavidad pélvica.

Después de dos días el útero empieza a contraerse a los 7 días pierde 500gr

Entuertanos uterinos multíparas mas presentes al amamantar

La apertura cervical se contrae lentamente:

Primeros 4 a 6 días permite el paso de 2 dedos.

Al final 2da. Semana difícil introducir un dedo

12o día está cerrado.Aspecto ovoide

LOQUIOS

• Perdida de liq. Serosanguinolento a través de la vulva

(microscópicamente consiste en eritrocitos, decidua exfoliante, cls epiteliales y bacterias)

• Oscila entre 1400 a 1500 ml; en los primeros 4-5 días hasta 1000 ml

• Deben durar 15 días Loquios rojos: primeros díasLoquios serosos: después de 3 a 4díasLoquios blancos: después de 10 días (amarillento)

REGENERACION UTERINA

Capa basal intacta da origen al nuevo endometrio

ORIGEN

Proliferación de los restos del endometrio glandular y estroma de tej. Conjuntivo interglandular

Se restaura a mas tardar a la tercera semana

Endometritis dado por la reparación normal

Salpingitis aguda que tarda 5-15 días

SECRECION LACTEA

Clínicamente aparece con fenómenos:

Locales: mamas dolorosas, duras, red venosa subcutánea.

Generales: ligero malestar, taquicardia, fiebre

VENTAJAS (MADRE) VENTAJAS (NIÑO)

Involución uterina + rápida

Mayor tiempo de reposo

Menor tendencia a troboembolia

Menor riesgo de cáncer mamario

Disponibilidad., limpieza y temperatura adecuada

Mejor relación con la madre

Mejor respuesta ante estímulos

Baja tendencia a infecciones

SIGNOS VITALES

La tensión arterial y la frecuencia cardiaca se mantienen dentro de parámetros normales

La temperatura al tercer o cuarto día se eleva por aumento del metabolismo mamario "bajada de la leche" este aumento no debe durar más de 24 hs, debe descartarse otro foco infeccioso.

OTROS APARATOS

    Piel y mucosas

Desaparece la hiperpigmentación cutánea, las estrías pasan de color rojizo a tinte oscuro, desaparecen las petequias y las hemorragias capilares originadas X los pujos.

Tejido mioconjuntivo

La pared abdominal presenta un estado de flacidez.

    Aparato urinario

La vejiga y la uretra se desematizan facilitando la micción, pero en ocasiones la hiperdistensión de la musculatura pelviana, las lesiones vesicales y la relajación vesical pos-parto, pueden inhibir el reflejo miccional favoreciendo la retención urinaria.

Aparato cardiovascular

El GC y Vol. plasmático recuperan su normalidad 2a. Semana.

La posición del corazón se normaliza.

Aparato digestivo

Los órganos digestivos vuelven a su posición normal, retoman su fisiología normal, durante los primeros días suele haber una hiperdistensión intestinal con disminución del peristaltismo, apareciendo cuadros de constipación que deben desaparecer espontáneamente.

CAMBIOS METABOLICOS

Ac. Grasos y colesterol disminuyen y se normalizan 2o día.

Pérdida de peso 4 a 6 Kg. posterior al parto-2.5 a 3.5 Kg. puerperio inmediato-1 a 4kg puerperio tardío.

ALE

JAD

O(11 Y 45 DIAS)

Conclusión de involución de genitales

Alcance de estado grávido

Si no hay lactancia (regreso de la menstruación)

Utero pesa al final 100g

Hay atrofia de la vagina

(45 días a reinicio de la regla)

Depende de la duración de la lactancia

Endometrio hipertròfico

Vagina bien evolucionada

Bloqueo genital por función láctica (puede llevar a hiperinvolucion uterina)TA

RD

IO

Puerperio Patológico

Hemorragia PospartoDefinición

Pérdida sanguínea > 500 ml, después del parto.

Disminución del Hto desde el momento del ingreso hasta el periodo posparto de 10 o mas puntos porcentuales.

Clasificación

Temprana Ocurre en las primeras 24 hrs posparto.

Tardía Ocurre entre las 24hrs a 6 semanas después

del parto.

Incidencia

5 al 8%

Ocurre aproximadamente en 1 por 1000 partos.

Etiología

Hemorragia Temprana

Atonía uterina Laceraciones del conducto del parto Restos placentarios

Etiología

Hemorragia Tardía

Infección.

Retención de restos placentarios

Factores de Riesgo

Trabajo de parto prolongado Preclampsia y eclampsia Hemorragia o transfusión sanguínea en

embarazo previo. Anemia durante el trabajo de parto Parto gemelar Uso de fórceps

Cuadro Clínico

Hemorragia continua y moderada, persistente. Hipotensión arterial. Taquicardia. Palidez de piel y tegumentos. Diaforesis.

Diagnóstico

Obvio en la mayoría de los casos.

Especuloscopía

(Valorar cérvix y canal vaginal).

Fondo uterino alto y útero flácido (atonía)

Tratamiento

Depende de la causa es el manejo

Infección Puerperal

Endometritis o endomiometritis.

Infección bacteriana localizada en el aparto genital.

Frecuencia

2 al 8%.

México ocupa el tercer lugar como causa de mortalidad materna.

Cuadro Clínico

Fiebre > 38°C que parezca en dos días cualquiera de los primeros 10 días posteriores al parto.

Primeras 24 hrs por lo menos 4 veces al día. Hipersensibilidad uterina ( útero blando,

dolor a los mov. cuello y útero). Hipersensibilidad abdominal Loquios fétidos y purulentos.

Diagnóstico

Citología hemática: luecos > 20,000/mm3

EGO Cultivo de loquios Hemocultivos en picos febriles Rx abdomen USG