SINDROME DE CHIARI FROMMELSINDROME DE SHEEHAN

COMPLICACIONES ENDOCRINAS DEL PUERPERIO

PATOLOGICO

DRA. R. L. M.Medico Interno del H.G.C.A.C.

SINDROME DE CHIARI FROMMEL

CONCEPTO

Rara.

Afecta principalmente a las primíparas.

La duración de la lactancia no es un factor determinante.

Anamnesis Antecedente de menarca tardía e irregularidad en el ciclo menstrual, lo cual trasunta el disturbio hipofisoovárico.

No hay períodos de esterilidad.

EXAMEN FISICO

Órganos genitales:

Vulva: caracteres de la atrofia senil

Vagina: de superficie lisa, decolorada y seca

Endometrio: completamente atrófico

CARACTERISTICAS CLINICAS

Atrofia uteroovárica

postparto

Amenorrea

Galactorrea

Gonadotrofina foliculoestimulante Estrógenos Tasa total de 17-cetosteroides* El metabolismo basal es normal

Hiperfunción de la corteza suprarrenal

PATOGENIA

Galactorrea Secreción de Prolactina

Hipercorticalismo Hipersecreción de ACTH

Prolactina (-) Actividad gonadotrófica de la hipófisis

Déficit de FSH Insuficiencia ovárica

Hiperactividad de las células

eosinófilas

Atrofia uterovaricaAmenorrea

TRATAMIENTO

Bromocriptina

Dosis: 2,5 a 5 mg diarios por 7 días en cada ciclo

SINDROME DE SHEEHAN

CONCEPTO

Poco frecuente.

Incidencia <1/10,000 partos.

Causa de muerte materna postparto en el 25% de las formas agudas.

Pronóstico: Pueden sobrevivir muchos años hasta que algún proceso desencadene un coma terminal.

ETIOLOGIA

Hipotensión prolongada debido a metrorragía en el 3er trimestre o parto.

FISIOPATOLOGIA

Insuficiencia posparto de la anterohipófisis, de grado variable según la extensión de la necrosis aséptica de la glándula, provocada por la isquemia o una tromboembolia de la arteriola que la irriga y determinada por un grave colapso circulatorio posthemorrágico donde tiene más valor patogénico el shock que la hemorragia.

Necrosis Hipofisiaria Postparto

Crecimiento fisiológico de la hipófisis en el embarazo

Complicación obstétricaen el parto

(Hemorragia, Sepsis) Hipotensión

Necrosis de la hipófisis

FISIOPATOLOGIA

CARACTERISTICAS CLINICA

Agalactia post parto, seguida de amenorrea secundaria y síntomas progresivos de Hipopituitarismo.

Sintomatología sufrimiento de las glándulas de secreción interna.

Ovario Tiroides Corteza suprarrenal

Funcionamiento normal depende del estímulo adecuado

recibido de la Anterohipófisis

Más frecuentes son las formas en las cuales las pacientes que sobreviven a graves

hemorragias del alumbramiento arrastran un padecimiento sin una clara

sintomatología clínica hasta que, con motivo de un nuevo estrés, ponen en

evidencia el síndrome oculto al no soportar el organismo la deficiencia larvada del

sistema endocrino.

TRATAMIENTO

Hormona tiroideaACTHCortisonaEstrógenos Gonadotrofina

La hemorragia severa periparto, agalactia e hipogonadismo postparto precoz

constituyen la clave diagnóstica; pero es la falta de sospecha clínica la que lleva a un diagnóstico tardío con impacto negativo en la calidad de vida de las pacientes.

BIBLIOGAFIA

http://www.msal.gov.ar/htm/Site/promin/UCMISALUD/archivos/pdf/PUERPERIO.pdf

Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología. Síndrome de Sheehan: descripción de un caso clínico y revisión de la literatura. Vol. 60 No. 4, 377-381, 2009.