Hospital materno infantil Hospital materno infantil Dr Jose Maria Vargas Dr Jose Maria Vargas

Especialista tutora :Dra rangel Medico residente 1er año : Deixis tovar

PUERPERIO FISIOLOGICO NORMAL PUERPERIO FISIOLOGICO NORMAL

   

Periodo comprendido desde el nacimiento del feto y la expulsión de la placenta hasta el retorno del tracto genital a un estado normal.

Dura aproximadamente 6 a 8 semanas.

P

UER

PER

IOPU

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PER

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INMEDIATOINMEDIATO

MEDIATO O PROPIAMNENTE DICHOMEDIATO O PROPIAMNENTE DICHO

TARDIOTARDIO

CLA

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CIO

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LASIF

ICA

CIO

N

IN

MED

IATO

INM

ED

IATO

(PRIMERAS 24 Hrs)

TA y Pulso

Ardor en vulva

Escalofríos

Perine flácido

Utero de consistencia leñosa

Vulva entreabierta en forma

Destinado a lograr la Hemostasia Uterina.    

En el alumbramiento, se produce el desprendimiento y expulsión de la placenta y membranas ovulares, el cual se produce entre decidua compacta y esponjosa quedando en el útero un lecho esponjoso con vasos sangrantes.

La capa basal del endometrio tiene una irrigación propia que evita los procesos neuróticos que experimentan las capas superiores.

Para una eficaz hemostasia se ponen en juego 2 mecanismos:

La retractilidad: fenómeno permanente y pasivo que consiste en un acortamiento definitivo de la fibra muscular uterina.

La contractilidad: fenómeno intermitente y activo, que consiste en el acortamiento temporal de la fibra muscular uterina.

MED

IATO

M

ED

IATO

(PRIMEROS 10 DIAS)

Cambios uterinos

Mayor derrame de loquios

Regeneración del endometrio

Secreción láctica

Signos vitales

Otros aparatos

Cambios metabólicos

CAMBIOS UTERINOSCAMBIOS UTERINOS

Las vasos sanguíneos del útero reemplazados X otros de – calibre.

Después de expulsar la placenta fondo uterino esta x debajo del ombligo y a las dos semana esta en la cavidad pélvica.

Después de dos días el útero empieza a contraerse a los 7 días pierde 500gr

Entuertanos uterinos multíparas mas presentes al amamantar

La apertura cervical se contrae lentamente:

Primeros 4 a 6 días permite el paso de 2 dedos.

Al final 2da. Semana difícil introducir un dedo

12o día está cerrado.Aspecto ovoide

LOQUIOSLOQUIOS

•Perdida de liq. Serosanguinolento a través de la vulva

(microscópicamente consiste en eritrocitos, decidua exfoliante, cls epiteliales y bacterias)

•Oscila entre 1400 a 1500 ml; en los primeros 4-5 días hasta 1000 ml

•Deben durar 15 días Loquios rojos: primeros díasLoquios rojos: primeros díasLoquios serosos: después de 3 a 4díasLoquios serosos: después de 3 a 4díasLoquios blancos: después de 10 días (amarillento)Loquios blancos: después de 10 días (amarillento)

REGENERACION UTERINA

Capa basal intacta da origen al nuevo endometrio

ORIGEN

Proliferación de los restos del endometrio glandular y estroma de tej. Conjuntivo interglandular

Se restaura a mas tardar a la tercera semana

Endometritis dado por la reparación normal

Salpingitis aguda que tarda 5-15 días

SECRECION LACTEASECRECION LACTEA

Clínicamente aparece con fenómenos:

Locales: mamas dolorosas, duras, red venosa subcutánea.

Generales: ligero malestar, taquicardia, fiebre

VENTAJAS (MADRE)VENTAJAS (MADRE) VENTAJAS (NIÑO)VENTAJAS (NIÑO)

Involución uterina + rápida

Mayor tiempo de reposo

Menor tendencia a troboembolia

Menor riesgo de cáncer mamario

Disponibilidad., limpieza y temperatura adecuada

Mejor relación con la madre

Mejor respuesta ante estímulos

Baja tendencia a infecciones

SIGNOS VITALESSIGNOS VITALES

La tensión arterial y la frecuencia cardiaca se mantienen La tensión arterial y la frecuencia cardiaca se mantienen dentro de parámetros normalesdentro de parámetros normales

La temperatura al tercer o cuarto día se eleva por La temperatura al tercer o cuarto día se eleva por aumento del metabolismo mamario "bajada de la leche" aumento del metabolismo mamario "bajada de la leche" este aumento no debe durar más de 24 hs, debe este aumento no debe durar más de 24 hs, debe descartarse otro foco infeccioso.descartarse otro foco infeccioso.

OTROS APARATOS

        Piel y mucosasPiel y mucosas

Desaparece la hiperpigmentación cutánea, Desaparece la hiperpigmentación cutánea, las estrías pasan de color rojizo a tinte las estrías pasan de color rojizo a tinte oscuro, desaparecen las petequias y las oscuro, desaparecen las petequias y las hemorragias capilares originadas X los pujos.hemorragias capilares originadas X los pujos.

Tejido mioconjuntivoTejido mioconjuntivo

La pared abdominal La pared abdominal presenta un estado de presenta un estado de flacidez.flacidez.

        Aparato urinarioAparato urinario

La vejiga y la uretra se La vejiga y la uretra se desematizan desematizan facilitando la micción, facilitando la micción, pero en ocasiones la pero en ocasiones la hiperdistensión de la hiperdistensión de la musculatura pelviana, musculatura pelviana, las lesiones vesicales las lesiones vesicales y la relajación vesical y la relajación vesical pos-parto, pueden pos-parto, pueden inhibir el reflejo inhibir el reflejo miccional miccional favoreciendo la favoreciendo la retención urinaria. retención urinaria.

Aparato cardiovascular

El GC y Vol. plasmático recuperan su normalidad 2a. Semana.

La posición del corazón se normaliza.

Aparato digestivoAparato digestivo

Los órganos digestivos Los órganos digestivos vuelven a su posición vuelven a su posición normal, retoman su normal, retoman su fisiología normal, durante fisiología normal, durante los primeros días suele los primeros días suele haber una hiperdistensión haber una hiperdistensión intestinal con disminución intestinal con disminución del peristaltismo, del peristaltismo, apareciendo cuadros de apareciendo cuadros de constipación que deben constipación que deben desaparecer desaparecer espontáneamente. espontáneamente.

CAMBIOS METABOLICOSCAMBIOS METABOLICOS

Ac. Grasos y colesterol disminuyen y se Ac. Grasos y colesterol disminuyen y se normalizan 2o día.normalizan 2o día.

Pérdida de peso 4 a 6 Kg. posterior al partoPérdida de peso 4 a 6 Kg. posterior al parto-2.5 a 3.5 Kg. puerperio inmediato-2.5 a 3.5 Kg. puerperio inmediato-1 a 4kg puerperio tardío.-1 a 4kg puerperio tardío.

ALE

JAD

OA

LEJA

DO

(11 Y 45 DIAS)

Conclusión de involución de genitales

Alcance de estado grávido

Si no hay lactancia (regreso de la menstruación)

Utero pesa al final 100g

Hay atrofia de la vagina

(45 días a reinicio de la regla)

Depende de la duración de la Depende de la duración de la lactancialactancia

Endometrio hipertròficoEndometrio hipertròfico

Vagina bien evolucionadaVagina bien evolucionada

Bloqueo genital por función Bloqueo genital por función láctica (puede llevar a láctica (puede llevar a hiperinvolucion uterina)hiperinvolucion uterina)T

AR

DIO

TA

RD

IO

Puerperio PatológicoPuerperio Patológico

Hemorragia PospartoHemorragia PospartoDefiniciónDefinición

Pérdida sanguínea > 500 ml, después del Pérdida sanguínea > 500 ml, después del parto. parto.

Disminución del Hto desde el momento del Disminución del Hto desde el momento del ingreso hasta el periodo posparto de 10 o mas ingreso hasta el periodo posparto de 10 o mas puntos porcentuales.puntos porcentuales.

ClasificaciónClasificación

TempranaTemprana Ocurre en las primeras 24 hrs posparto.Ocurre en las primeras 24 hrs posparto.

TardíaTardía Ocurre entre las 24hrs a 6 semanas después Ocurre entre las 24hrs a 6 semanas después

del parto.del parto.

IncidenciaIncidencia

5 al 8%5 al 8%

Ocurre aproximadamente en 1 por 1000 Ocurre aproximadamente en 1 por 1000 partos.partos.

EtiologíaEtiología

Hemorragia TempranaHemorragia Temprana

Atonía uterinaAtonía uterina Laceraciones del conducto del partoLaceraciones del conducto del parto Restos placentariosRestos placentarios

EtiologíaEtiología

Hemorragia TardíaHemorragia Tardía

Infección.Infección.

Retención de restos placentariosRetención de restos placentarios

Factores de RiesgoFactores de Riesgo

Trabajo de parto prolongadoTrabajo de parto prolongado Preclampsia y eclampsiaPreclampsia y eclampsia Hemorragia o transfusión sanguínea en Hemorragia o transfusión sanguínea en

embarazo previo.embarazo previo. Anemia durante el trabajo de partoAnemia durante el trabajo de parto Parto gemelarParto gemelar Uso de fórcepsUso de fórceps

Cuadro ClínicoCuadro Clínico

Hemorragia continua y moderada, persistente.Hemorragia continua y moderada, persistente. Hipotensión arterial.Hipotensión arterial. Taquicardia.Taquicardia. Palidez de piel y tegumentos.Palidez de piel y tegumentos. Diaforesis.Diaforesis.

DiagnósticoDiagnóstico

Obvio en la mayoría de los casos.Obvio en la mayoría de los casos.

EspeculoscopíaEspeculoscopía

(Valorar cérvix y canal vaginal).(Valorar cérvix y canal vaginal).

Fondo uterino alto y útero flácido (atonía)Fondo uterino alto y útero flácido (atonía)

TratamientoTratamiento

Depende de la causa es el manejoDepende de la causa es el manejo

Infección PuerperalInfección Puerperal

Endometritis o endomiometritis.Endometritis o endomiometritis.

Infección bacteriana localizada en el aparto Infección bacteriana localizada en el aparto genital.genital.

FrecuenciaFrecuencia

2 al 8%.2 al 8%.

En Venezuela ocupa el cuarto lugar como En Venezuela ocupa el cuarto lugar como causa de mortalidad materna.causa de mortalidad materna.

Cuadro ClínicoCuadro Clínico

Fiebre > 38°C que parezca en dos días Fiebre > 38°C que parezca en dos días cualquiera de los primeros 10 días posteriores cualquiera de los primeros 10 días posteriores al parto.al parto.

Primeras 24 hrs por lo menos 4 veces al día.Primeras 24 hrs por lo menos 4 veces al día. Hipersensibilidad uterina ( útero blando, Hipersensibilidad uterina ( útero blando,

dolor a los mov. cuello y útero).dolor a los mov. cuello y útero). Hipersensibilidad abdominalHipersensibilidad abdominal Loquios fétidos y purulentos.Loquios fétidos y purulentos.

DiagnósticoDiagnóstico

Citología hemática: luecos Citología hemática: luecos > > 20,000/mm20,000/mm33

EGOEGO Cultivo de loquiosCultivo de loquios Hemocultivos en picos febrilesHemocultivos en picos febriles Rx abdomenRx abdomen USGUSG