P U E R P E R I OAGUILA CORONA JESUSAGUIRRE REYES OSCAR ALONSOCORTÉS CORTÉS MAURICIO ERIK

DEFINICION

Es un periodo de transformaciones progresivas de orden anatómico y funcional que hacen regresar paulatinamente todas las modificaciones gravídicas hasta casi restituirlas a su estado primitivo.

“Salud Reproductiva en el Período Post-parto: Manual para el entrenamiento del personal de losservicios de salud”. Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER), 2006

SE DIVIDE EN: Inmediato(primeras 24hras.)

Tardio(hasta 42

dias)

Mediato (2 – 7

dia)

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio

• Puerperio Inmediato: (primeras 24 horas posparto normal)

Toda unidad médica con atención obstétrica deberá contar con procedimientos por escrito para la vigilancia del puerperio inmediato y debe incluir:

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En los primeros 30 minutos el inicio de la lactancia materna exclusiva

En las primeras dos horas la verificación de normalidad del pulso, tensión arterial y temperatura, del sangrado transvaginal, tono y tamaño del útero y la presencia de la micción.

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Madres Rho (D) negativas, con producto Rho positivo

Se recomienda aplicar la globulina inmune anti-Rho

Dentro de las primeras 72 horas siguientes :

Parto Aborto Cesárea Amniocentesis

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Puerperio Mediato: (2o. al 7o. día) y tardío (8o. a 42o. día) Se deberá proporcionar un mínimo de tres

consultas,.

Con una periodicidad que abarque:

El término de la primera semana (para el primero)

El término del primer mes (para el tercero)

El segundo control debe realizarse dentro del margen del periodo, acorde con el estado de salud de la mujer.

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- Se vigilará la involución uterina, los loquios, la tensión arterial, el pulso y la temperatura.

Se orientará a la madre en: los cuidados del recién nacido la lactancia materna exclusiva métodos de planificación familiar la alimentación materna los cambios emocionales que pueden presentarse durante el

postparto.

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PUERPERIO FISIOLOGICO

Cambios Anatómicos y Funcionales

Útero Peso 1,000gr al final del embarazo

7 días 500grs 15 días 300 grs Al mes 100 grs

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA APLICADAS . MANUAL MODERNO 2 Ed.

Fondo uterino

1er. día nivel cicatriz umbilical.

Disminuye 2 cms por día como promedio.

7 – 10o. día nivel sínfisis del pubis. 6a semana tamaño normal.

2cmsX

día

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA APLICADAS . MANUAL MODERNO 2 Ed.

Entuertos El útero puerperal en la primípara tiende a la

contracción tónica. En la multípara suele contraerse de manera

vigorosa a determinados intervalos.

Aumentan conforme a la paridad y cuando el recién nacido succiona el seno materno.

al 3er día

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA APLICADAS . MANUAL MODERNO 2 Ed.

Modificaciones Cuello Uterino

El OCE se contre lentamente. Primeros 4 a 6 días permite el

paso de 2 dedos. Al final 2da. Semana difícil

introducir un dedo 12o día está cerrado. Aspecto ovoide

Obstetricia Basica ilustrada; Mondragon editorial trillas 6ta ed

Loquios

Loquios rubra (rojos): primeros días Loquios serosos: después de 3 a 4días Loquios alba: después de 10 días

Secreción uterina formado por eritrocitos, restos de decidua y bacterias.

Como regla Duran 15 dias

Regeneración endometrial Durante los primeros dos o tres días

después del parto, la decidua restante forma dos capas.

La capa superficial se necrosa y se desprende en forma de loquios

La capa basal permanece íntegra y da origen al endometrio nuevo.

Es rápida, excepto en el sitio de inserción placentaria.

Obstetricia Basica ilustrada; Mondragon editorial trillas 6ta ed

Vagina

Disminuye de tamaño gradualmente.

Recupera su estado normal 3a. Semana

Reaparecen las arrugas y el engrosamiento de la mucosa.

Obstetricia Basica ilustrada; Mondragon editorial trillas 6ta ed

Pared Abdominal

Sobredistensión Ruptura de fibras elásticas de la

piel Estrías persistentes Diástasis de rectos Hernias de la pared abdominal

Obstetricia Basica ilustrada; Mondragon editorial trillas 6ta ed

Aparato Urinario

Hipotonía vesicalHematuriaDilatación uréteres y pelvicillas

renalesRecuperan su normalidad en 2 a

8 semana posparto.

Aparato Cardiovascular

El GC y Vol. plasmático recuperan su normalidad 2a. Semana.

La posición del corazón se normaliza.

Obstetricia Basica ilustrada; Mondragon editorial trillas 6ta ed

Sistema endocrino

hGC disminuye al 2o ó 3er día.Negativa 11 a 16 días posparto.Ovulación se presenta a las 6 a 8

semanas en un 10 a 15%.30% ovulan a los 3 meses.

Metabólicas Ác. Grasos y colesterol disminuyen y se

normalizan 2o día. Lipoproteínas y Tg hasta la 6a. Semana, Glicemia disminuye a cifras normales al

3er día. Pérdida de peso 4 a 6 kg posterior al

parto 2.5 a 3.5 kg puerperio inmediato 1 a 4 kg puerperio tardío.

Después del parto, la mujer baja entre 5 y 6 kg por la evacuación uterina y la hemorragia normal

2-3kg adicionales por la diuresis.

La mayoría de las mujeres alcanza su peso previo a los 6 meses después del parto con un excedente de 1.4 kg

  Ingurgitación mamaria:

Las mamas aumentan su tamaño y su temperatura, esto va seguido de una reacción febril que no puede superar los 38° C ni las 24 horas en tiempo.

La ingurgitación se debe a la gran vasodilatación producida en los vasos mamarios, y en los conductos linfáticos que se llenan de sangre entre el segundo y cuarto día.

Obstetricia Basica ilustrada; Mondragon editorial trillas 6ta ed

Calostro Secreción expulsada a través del pezón rica en minerales,

proteínas e inmunoglobulinas y pobre en lactosa y ácidos grasos, dura aproximadamente los cinco primeros días.

Las hormonas que intervienen en la lactancia son: La prolactina, que favorece la producción

de leche que se queda en el alveolo mamario.

La oxitocina, que produce eyección de leche estimulada por la succión del niño.

Obstetricia Basica ilustrada; Mondragon editorial trillas 6ta ed

PU

ER

PER

IOPU

ER

PER

IOMEDIATO (primeros 10 días)

Puerperio Normal

Secreción láctea Secreción láctea

•Clínicamente aparece con fenómenos:

• Locales: mamas turgentes, dolorosas, duras, red venosa subcutánea, eyección a la presión, palpación de contornos lobulares

• Generales: ligero malestar, sed discreta, taquicardia y fiebre moderada

PU

ER

PER

IOPU

ER

PER

IOMEDIATO (primeros 10 días)

Puerperio Normal

Secreción láctea Secreción láctea

•INHIBIR en caso de:• Aborto• Feto muerto• Prematuro o RN con enf. Debilitante• Madre con TBC, Sífilis, hepatitis viral,

DM, sicosis puerperal etc.• Enf. Locales de mama: fisuras, abscesos,

mastitis aguda• Falta de interés de madre x lactar

(incluye trabajo)• Medicamentos excretados por leche

PU

ER

PER

IOPU

ER

PER

IOMEDIATO (primeros 10 días)

Puerperio Normal

Secreción láctea Secreción láctea

•Para supresión de lactancia:• Vendajes de las mamas + hielo local

• Bromocriptina

• Cabergolina

• Citrato de clomifeno

•Estimulación de lactancia:• Sulpirida (bloqueo receptores Dx) 50mg

VO 2 veces/ día x 7 días

PU

ER

PER

IOPU

ER

PER

IOMEDIATO (primeros 10 días)

Puerperio Normal

Secreción láctea Secreción láctea

•VENTAJAS para la madre:• Involución uterina más rápida x oxitocina

• Mayor tiempo de reposo

• Economía en el presupuesto familiar

• Menor tendencia a la tromboembolia

• Meno riesgo de cáncer mamario

• Satisfacción y plenitud en su realización como madre

PU

ER

PER

IOPU

ER

PER

IOMEDIATO (primeros 10 días)

Puerperio Normal

Secreción láctea Secreción láctea

•VENTAJAS para el niño:• Disponibilidad, limpieza y temperatura

adecuadas

• Mejores relaciones con la madre

• Mejor respuesta ante estímulos

• Contenido específico de cada nutriente

• Baja tendencia a infecciones

• Deposición con olor más tolerable

• Escasa reacciones alérgicas a proteínas

PU

ER

PER

IOPU

ER

PER

IOMEDIATO (primeros 10 días)

Puerperio Normal

Secreción láctea Secreción láctea

Lactosa

Grasa

Colesterol

Hierro

Zinc

Flúor

Cobre

Magnesio

Calcio

Fósforo

Lactosa

Grasa

Colesterol

Hierro

Zinc

Flúor

Cobre

Magnesio

Calcio

Fósforo

Ácidos grasos esenciales

Aminoacidos esenciales

Inmunoglobulinas

Factores bactericidas

Lisozima

Lactoferrina

Interferón

Complemento

Proteína captadora de B12

Inmunidad celular

Ácidos grasos esenciales

Aminoacidos esenciales

Inmunoglobulinas

Factores bactericidas

Lisozima

Lactoferrina

Interferón

Complemento

Proteína captadora de B12

Inmunidad celular

Ciclo menstrual La actividad del ovario se mantiene en

espectativa, durante la lactancia por espacio de varios meses

Sin embargo el restablecimiento del ciclo hipofisiario ovárico tiene lugar antes del destete.

De forma que antes del advenimiento de un flujo menstrual puede tener lugar otra concepcion.

Obstetricia Basica ilustrada; Mondragon editorial trillas 6ta ed

PROLACTINA

Recomendaciones a) Revalorar el estado clínico de la paciente, documentando sus

condiciones, así como las indicaciones, de acuerdo a lo señalado por la NOM-007-SSA2-1993.

b) Considerar especialmente el estado mental, coloración tegumentaria, tensión arterial, frecuencia cardíaca y respiratoria, temperatura, estado de hidratación, así como hemorragia transvaginal o de la herida quirúrgica, dolor pélvico, vaginal o perineal, y la función de emuntorios.

c) Pasar visita a todas las pacientes puérperas, aún en los puerperios de bajo riesgo y después, las veces que sea necesario.

d) Realizar una exploración ginecológica completa al momento del egreso.

e) Asegurar la comunicación adecuada entre el médico y la paciente.

Recomendaciones Generales para mejorar la calidad de la atencion obstetrica CONAMED marzo del 2003 secretaria de salud

BIBLIOGRAFIA:1.- Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la

mujer durante el embarazo, parto y puerperio

2.- Mondragón Castro Héctor Ginecología Básica Ilustrada 6ª Edición2012 EditorialTrillas.

3.- Williams Obstetricia 21ª Edición 2003 Editorial