Abdomen patologico
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Abdomen patológico
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Abdomen patológico
El hígadoEl hígado se localiza en la región del hipocondrio derecho del abdomen, en el epigastrio. Su consistencia es blanda, y está recubierto por una cápsula fibrosa, sobre la cual se aplica el peritoneo.
Longitud: en el adulto mide aproximadamente 26 por 15 cm en sentido antero posterior, y 8 cm de espesor a nivel del lóbulo derecho.
Peso aproximado: 1500 g.
Técnicas de imagen en el
estudio del hígado Radiología
Gammagrafía
Ecografía:
Tomografía computarizada
Resonancia magnética
Arteriografía
PATOLOGIAS MAS COMUNES
Quiste hepático simple
Hidatidosis
Abceso hepático
Hiperplasia nodular focal
Adenoma hepático
Hemangioma
Hepatocarcinoma
Cirrosis
Metástasis
Lesiones Focales Quísticas
A- Eco abdominal: lesión focal anecogénica, sin pared perceptible, con refuerzo posterior dado su contenido líquido. Estas son las tres características de un quiste simple.B- Eco abdominal: lesión quística
En la TAC (A) se observa una lesión hipodensa que mide densidad cercana al
agua, sin pared perceptible
Quiste Hidatídico
A- Ecografía abdominal: lesión quística multiloculada, de pared perceptible.
Tiene gran refuerzo posterior.
B-TAC de abdomen: lesión quística, hipodensa, multiloculada, con
calcificaciones en la pared.
Abceso Hepático
A- Ecografía abdominal :aparece como una zona de naturaleza liquida con zonas
ecogenas debidas a tabiques o residuos necróticos.
B- TAC de abdomen: lesión hipointensa que contiene burbujas de gas, lo que es
prácticamente patognomónico de absceso.
Adenoma Hepático
- Ecografía abdominal: masa ecogena con limites claros, homogénea e hipervascular
B- TAC de abdomen: aparece como una masa bien delimitada casi isodensa,con una zona
central mas densa
Hemangioma
Eco abdominal:
imagen hiperecogénica
el hígado, de bordes bien
definidos, levemente
lobulados, sin una
cápsula visible entre la
lesión y el parénquima
hepático y sin sombra
acústica con un tenue
refuerzo posterior. Este
es el aspecto típico de un
hemangioma.
Hepatocarcinoma
A- Ecografía abdominal: masa sólida, relativamente hipoecogénica, de bordes
lobulados, que compromete el LD. Los límites son precisos y tiende a formarse
una cápsula. La ecogenicidad de un carcinoma hepatocelular es variable.
: Cáncer hepatocelular, con áreas hipodenso encapsulado, con nódulos y metástasis en el
LI.
Cirrosis
Ecografía abdominal:
el hígado esta retraído
y marcadamente
disminuido de tamaño.
La superficie es
irregular y nodular.
Hay abundante ascitis
que rodea al hígado
que aparece inmerso
en líquido.
Hígado disminuido de volumen principalmente a expensas del LD. El segmento lateral del LI está hipertrófico al igual que el lóbulo
caudado, las fisuras están mas pronunciadas. Estos cambios morfológicos son típicos de la cirrosis.
Metástasis
Ecografía abdominal:
múltiples lesiones focales,
hipoecogénica, de carácter
sólido, con un centro de
mayor ecogenicidad. La
gran mayoría de las
metástasis hepáticas son
hipoecogénicas
Múltiples lesiones nodulares, relativamente hipodensas. El centro de muchas
de estas lesiones es mas hipodenso debido a necrosis
Hiperplasia Nodular Focal
(HNF)
Ecografía abdominal: masa
isoecogénica que sobresale del lóbulo
izquierdo del hígado, El aspecto
ecográfico es inespecífico
Hígado Graso
A- Ecografía abdominal: hígado aumentado de tamaño y de ecogenicidad por la infiltración grasa.
B- TAC de abdomen: el hígado se ve más oscuro ya que la densidad del parénquima esta disminuida.
Vesícula biliar
Es un órgano localizado por debajo del
hígado, parcialmente oculto por este,
formando parte del tubo digestivo.
Es una víscera hueca pequeña con forma
ovoide o pera, que tiene un tamaño
aproximado de 5-7 cm de diámetro.
Caracteres radiográficos de la
imagen vesicular Forma: es piriforme, en los sujetos brevilineos es
más redondeada. A veces, sin que ello tenga significado patológico, la vesícula aparece alargada o acodada.
Tamaño: varía considerablemente y se encuentra en relación directa con el tipo constitucional del sujeto. Se acepta que no debe pasar de una longitud total de 6cm.
Situación: depende del tipo constitucional, alargada y situada junto a la columna vertebral en los longilineos.
Contornos: deben ser lisos y regulares
Densidad: la densidad de la imagen debe igualarse a la opacidad de la columna vertebral.
Una vesícula biliar con opacidad disminuida indica
Examen de la vesícula biliar en
diferentes decúbitos y en la
bipedestación Hay casos en los que aparecen sombras calculosas que por sus características
hay que hacer diagnostico diferencial con litiasis renal, y se realizan diferentes incidencias radiográficas:
Radiografía de perfil: demuestra que los cálculos biliares están más cerca de la pared abdominal anterior mientras que los renales se proyectan sobre la columna vertebral.
Radiografía en oblicua posterior derecha: las sombras renales se dirigen a la izquierda, siguen la columna vertebral.
Técnica de akerlund: consiste en explorar la vesícula biliar con el paciente de pie y comprimir la vesícula para disminuir su espesor.
Indicaciones de estudios
Ultrasonido
Se utiliza para delimitar su tamaño, paredes y presencia de cálculos. También puede ser útil en casos de tumores vesiculares.
Las vías biliares se evalúan por medio de ultrasonido que permite demostrar su calibre y en casos de obstrucción, la causa que la produce.
Cole cistografía o prueba de Graham Cole
Es el método de examen ideal para el estudio radiográfico de la vesícula biliar.
Se basa en la capacidad de concentración de la vesícula biliar para ciertas substancias en solución.
Si una vez suministrada la substancia opaca, no se visualiza la vesícula biliar opacificada, puede asegurarse que la vesícula biliar o las vías biliares están afectadas por algún proceso patológico, por el contrario la opacificacion de la vesícula biliar permite asegurar colecistograficamente que se trata de una vesícula normal.
Exploración directa
Visualización de cálculos
Esto depende de su composición química, solo se traducen directamente aquellos con crementos que contienen elementos calcáreos.
Vesícula de porcelana u osificación vesicular
Las imágenes son variables ya que la infiltración calcárea de la pared de la vesícula es de grado y extensión variada.
Visualización de la sombra vesicular
En personas delgadas es posible visualizar la sombra de la vesícula biliar en la radiografía directa sin que se trate de una manifestación patológica.
Pero cuando se trata de una vesícula muy grande o de paredes muy densas puede afirmarse que se está en presencia de hidrocolecisto, piocolecisto o de una vesícula que contiene bilis barrosa.
Vesícula con bilis calcárea
La opacidad toma a veces toda la vesícula; otras veces, forma un nivel superior horizontal en la radiografía tomada de pie.
Dentro de las patologías más frecuentes de la
vesícula biliar, se encuentran las siguientes:
Colelitiasis
Pólipo y Barro Biliar
Colecistitis Aguda◦ Litiásica
◦ Alitiásica Isquémica
◦ Enfisematosa
◦ Gangrenosa
Colecistitis Crónica
Vesícula de Porcelana
Ileo Biliar
Cáncer Vesicula
Colelitiasis
Colecistografía oral: normal. Colecistografía oral: colelitiasis.
Eco Abdominal: Colelitiasis
Múltiples imágenes ecogénicas, con débil sombra acústica, pero que son móviles
a diferencia de un pólipo que no se mueve.
Criterios ecográficos de
colelitiasis:
1- Imágen ecogénica
2-Sombra acústica
3-Móvil
COLELITIASIS WES
Este signo ocurre cuando el lumen de la vesícula se encuentra enteramente ocupada por un gran cálculo o por varios cálculos, de manera que no se identifican como tal ya que no estan inmersos en bilisWall: paredEcho: ecoShadow: sombraEstos tres signos juntos son casi patognomónicos de colelitiasis, y permite diferenciarlo de otras entidades que también producen una sombra acústica en el lecho vesicular como vesicula de porcelana, fistula biliodigestiva, colecistitis enfisematoisa, etc.
PÓLIPO VESICULAR Y BILIS ECOGÉNICA
Bilis ecogénica o "barro biliar".La bilis se torna ecogénica(cuando un cuerpo contiene estructuras que reflejan ondas acústicas de alta frecuencia y así pueden ser reflejados por técnicas del ultrasonido) (normalmente es anecogénica (sin ecos, se ve como negro en la imagen) ) por la presencia de mucus, cristales, material de detritus, pus, sangre o mezcla de éstas.Causas típicas:- ayuno prolongado- embarazo- colecistitis aguda- hemobilia (hemorragia dentro del árbol biliar)
ECO ABDOMINALPólipo vesicular que se identifica por ser una imágenecogénica, sin sombra acústica, inmóvil.Es una lesión muy frecuente, la mayoría de los pólipos son benignos y corresponden a pólipos de colesterol. Es sospechoso cuando mide más de 1cm.
COLECISTITIS AGUDA
Signos característicos:
- Litiasis (cálculo impactado en el
bacinete)
- Engrosamiento de la pared vesicular
(> de 3 mm.)
- Bilis ecogénica
- Dilatación en diámetro transversal > 5
mm
- Signo de Murphy (+)
La principal causa de colecistitis aguda
es la litiasis, es muy raro que sea
alitiásica.
Colecistitis Aguda Alitiásica
COLECISTITIS AGUDA ALITIÁSICA ISQUEMICA
Esta patología se ve en
pacientes graves
(cardiópatas, grandes
quemados,
politraumatizados,
pacientes en shock, etc.)
y el factor patogénico es
la hipoperfusión de la
pared vesicular.
COLECISTITIS AGUDA
La presencia de gas en la
vesícula se reconoce
fácilmente en una Rx de
abdomen simple
localizada en el
hipocondrio derecho. La
presencia de líquido
forma un nivel hidroaéreo
intravesicular con el
paciente en bipedestación
.
En la ecografía la
vesíicula no se reconoce
porque hay gas en el
lumen, el que produce
una sombra sucia a
diferencia de los cálculos
(sombra homogénea, bien
definida).
Mayor frecuencia en diabéticos y otros pacientes que manejan mal las infecciones. El factor patogénico más importante es la isquemia. El signo de Murphy siempre está ausente a pesar de la gravedad, debido a que la pared esta insensible por la isquemia. Esta forma tiene una alta frecuencia de perforación y sepsis. La sospecha de gas anormal o de un nivel hidroaéreo en la ecografía es una muy buena indicación de realizar una rx del abdomen; siempre es bueno obtener una proyección en decúbito y otra de pies.
COLECISTITIS AGUDA GANGRENOSA
La imagen muestran una
vesícula que está
necrótica y con la pared
desprendida que se
encuentra plegada en el
lúmen.
Vesicula de porcelana
La vesícula de porcelana es una
calcificación difusa de la pared
vesicular, secundaria a una colecistitis
de larga data. Al no ser evaluable el
lúmen vesicular, se extraen todas por
el riesgo de que tengan un cáncer.
VESICULA DE PORCELANA
Rx simple: vesícula
biliar con la pared
difusamente
calcificada
Eco abdominal: gran
sombra acústica en el
lecho vesicular. La
vesícula se identifica
parcialmente .No está
presente la tríada de la
colelitiasis WES (no se
percibe el "echo")
ILEO BILIAR
La imagen muestra gas
en la vesícula biliar de
manera que no es visible.
El gas se reconoce por la
presencia de una sombra
acústica poco neta o
sucia y un artefacto de
reverberación.
Las imágenes ecográficas (B y C) son cortes a nivel de la región
infraumbilical izquierda y muestran un asa de ileon dilatada y un
cálculo vesicular en el lúmen, el cual produce sombra acústica.
Cáncer Vesicular
El cuadro clínico más frecuente es el
de una masa palpable en el
hipocondrio derecho. Es más
frecuente en mujeres (3:1) y es la
causa más frecuente de muerte por
cáncer digestivo en mujeres en Chile.
Tiene una estrecha relación con la
presencia de litiasis y en su mayoría
corresponden a adenocarcinomas. Su
pronóstico es muy malo ya que en
general el diagnóstico es tardío.
El cáncer vesicular tiene distintas
etapas de progresión, pero la
presentación más frecuente es de una
masa que remplaza totalmente la
vesícula e infiltra al hígado, casi
siempre asociado a colelitiasis.
Mucho menos frecuente es poder
visualizar el tumor dentro de la
vesícula sin que la haya remplazado.
CANCER DE VESICULA
Masa ecogénica en el bacinete
de 2 cm aprox. A pesar de lo
pequena de la lesión , notese
que la vía biliar extrahepática
está dilatada (12 mm),
secundario a infiltración
tumoral, por lo que el tamaño
de la lesión no tiene directa
relación con el grado de
extensión tumoral.
CANCER DE VESICULA
Masa ecogénica en el
bacinete de 4 cm
aproximadamente.
CANCER DE VESICULA
Masa ecogénica en
el bacinete >5 cm .
PATOLOGIAS DE LA VIA BILIAR
- Colangiografía directa (CTPH).
Se ve una estenosis que
compromete el conducto hepático
derecho, el izquierdo y el conducto
hepático común. La vía biliar
intrahepática se encuentra dilatada
por sobre la estenosis. Esta es la
imagen típica de un
colangiocarcinoma o tumor de
Klatskin.
Colangiografía directa retrogada
endoscópica. Se ve un gran
cálculo biliar calcificado que
produce una compresion
extrínseca del conducto hepático
común, con dilatación hacia
proximal de la vía biliar. Esta es
una imagen clásica de un
Sindrome de Mirizzi.
CTPH . Toda la vía biliar está
dilatada tanto la intra como la
extrahepática hasta el nivel de
la ampolla. La vesícula biliar
también está dilatada lo que
produce el clásico signo de
Courvassier-Aterrier en la
palpación abdominal
OBSTRUCCIÓN BILIAR PROXIMAL
- Eco abdominal: El
conducto hepático
derecho está dilatado y el
CHC estenótico y
ecogénico, ya que son
tumores muy fibrosos.
ESTENOSIS BENIGNA DEL CONDUCTO HEPÁTICO COMÚN
Ecografía abdominal. El
CHC está levemente
dilatado y contiene una
imagen ecogénica en el
lumen, sin sombra
acústica que corresponde
a un cálculo de
neoformación, blando,
barroso (éstos no
producen sombra.)
OBSTRUCCION BILIARDISTAL
CTPH. Obstrucción por un
carcinoma de la cabeza del
páncreas, que aprieta al
colédoco en todo su trayecto,
produciendo una estenosis
larga (signo de la cola de
ratón). La porción mas distal
periampular del colédoco es
normal.
COLEDOCOLITIASIS
- Coledocolitiasis obstructiva
por calculo enclavado, el
paciente generalmente tiene
ictericia importante. No se ve
pasaje de medio de contraste
al duodeno y hay una gran
dialatación de la vía biliar intra
y extrahepática
Patologías del páncreas
El PáncreasEs un órgano retroperitoneal
adosado a la pared
posterior del abdomen.
Se divide en:
A. Cabeza: 2.5 cm.
B. Cuerpo: 3.5 cm.
C. Cola: 2.5 cm.
Dentro de las patologías del
páncreas están:
Pancreatitis
Aguda
1) Necro hemorrágica
2) Necrosis peri pancreática
3) Edematosa
Crónica
Tumores del páncreas
Cáncer de la cabeza del páncreas
Cáncer del cuerpo del páncreas
Cáncer de la cola del páncreas
La TC es el método de elección para
la evaluación de los px con
enfermedades pancreáticas.
Las enfermedades que se encuentran
mayormente son: Pancreatitis y los
carcinomas
La pancreatitis ocurre en 2
presentaciones: aguda y crónica
Causas de pancreatitis
Alcoholismo, cálculos del colédoco en
un 80%
Las causas menos frecuentes son:
hipercalemia, pancreatitis hereditaria,
traumatismo e infecciones virales.
Pancreatitis aguda
TC: aspecto
crecido y
edematoso,
aumento en el
tamaño glandular,
disminucion de la
densidad en
comparacion con el
Pancreas normal.
Pancreatitis aguda
US abd: Se ve un aumento en el tamaño del panreas, hiperecogenicidad, hipertrofia global con limites claros
En esta es muy dificil visualizar en obesos y con gas intestinal superpuesto
Pancreatitis aguda
Rx abd: entre los signos radiográficos
que se pueden observar tenemos.
Asa centinela
Presencia de gas en el duodeno
calcificaciones
Pancreatitis aguda
necrohemorragica
TC abd: Pancreas
aumentado de
tamaño, liquido
peripancreatico y
aumento en la
densidad del tejido
adiposo del
mesenterio.
Pancreatitis aguda
necrohemorragica
US abd: multiples
areas de
hipoecogenicidad
correspondiente a
necrosis y
hemorragia
Pancreatitis aguda
edematosa US abd:
Páncreas aumenta de
tamaño.
Disminución de la
ecogenicidad por edema.
No hay necrosis
Pancreatitis aguda por
necrosis peripancreatica TC abd: proceso
inflamatorio
peripancreatico
Densidad homogénea
No hay zonas hipodensas
visibles
Complicaciones
TC abd: masa
hipodensa que
esta en relación
con la cola del
páncreas.
US: gran masa
anecoica de
aspecto quistico en
el epigastrio de
limites precisos.
Una de las
complicaciones
mas frecuentes de
pancreatitis aguda,
es el pseudoquiste
ocurre en un 8 a
12% de los Px.
Otras complicaciones
Necrosis glandular infectada
Abscesos pancreáticos
Ambas pueden ser diagnosticadas por
TC
Pancreatitis cronica
Aparecen
anormalidades
funcionales en la
glándula y cambios
en la estructura del
tejido y el conducto
pancreático.
Pancreatitis crónica
Causas Signos radiológicos
Ingesta de alcohol
Carencia proteica
Secundaria a un
obstáculo en el conducto
pancreático
En Rx simple de abdomen, se pueden ver calcificaciones que dibujan el páncreas
El Dx se hace por TC abdominal, en esta se encuentran calcificaciones glandulares y atrofia.
US abdominales calcificaciones aparecen como zonas muy ecogenas, hipertrofia del páncreas y contornos mal delimitados.
Tumores del páncreas
Tumores no endocrinosSignos radiológicos
a. Tumores malignos: los
mas frecuentes son
adenocarcinomas y los
cistadenocarinomas.
US abd. Se ve un tumor
grande puede mostrar
signos indirectos,
dilatación del conducto
de Wirsung, dilatación de
vías biliares
TC abd. Hipodenso con
relación al páncreas
sano
Tumores endocrinos
Se desarrollan a
expensas de los
islotes de
Langerhans,
especialmente de
las células beta y
los insulinomas
Tipos de tumores
Insulinomas
Gastriomas
Glucagonomas
Somatostatinoma
Tumores de las células de los islotes
no funcionales.
Cáncer de la cabeza del
páncreas US abd: dilatación del CHC
y el colédoco proximal, se
observa una masa sólida e
hipoecogenica
TC abd: infiltración al
duodeno y a la
mesentérica superior
Cáncer del páncreas
Cuerpo Cola
US abd: masa
hipoecogenica del
cuerpo del páncreas
TC abd: masa sólida del
cuerpo del páncreas que
infiltra al tronco celiaco
TA abd: lesión hipodensa
de aspecto infiltrante que
ensancha la cola del
páncreas
Patologías del bazo
BazoEs un órgano ovoide, situado
detrás del estomago. En un
adulto mide 11-13 cm. de
largo, de 6-8 cm. de ancho y
de 3-4 cm. de espesor.
Pesa 200 gr.
Bazo
La principal
patología es la
esplenomegalia, es
una manifestación
común de múltiples
enfermedades
infecciosas y
neoplasias,
además aumento
de tamaño por
congestión pasiva
Neoplasias del bazo
En la TC, US, RM
puede
manifestarse como
un crecimiento
difuso con
densidad
homogénea o con
múltiples lesiones
focales.
Benignas:
hemangiomas,
hamartoma,
esplenoma,
esplenoadenoma.
Maligna: linfoma,
angiosarcoma.
Patología del tubo digestivo.
Patología del esófago
Esofago
Es un tubo muscular de 20 a 24 cm de
longitud, situado entre la faringe y el
estomago.
El Esófago ocupa el mediastino
posterior, se ubica por delante de la
Columna Vertebral pasando por
detrás de la Laringe, la Tráquea y el
Corazón, para luego atravesar el
Diafragma y desembocar en el
Estómago mediante un orificio
Esofagograma
TAC
Ultrasonografía
Estudio realizado en el esófago
El estudio con bario proporciona un
detalle fino de la mucosa y permite la
visualización fluoroscopica de la motilidad
esofágica.
La TAC, permite valorar la mucosa pero
proporciona información sobre los tejidos
que rodean el esófago, también permite
valorar la extensión del tumor y determina
asistencia o ausencia de ganglios
linfáticos.
Ultrasonografía, indicado para
determinar el nivel de invasión del cáncer.
Endoscopia, se visualiza el esófago y
Las varices esofágicas
Son dilataciones venosas patológicas del esófago que se producen en los pacientes que tienen hipertensión portal.
Son producidas por cirrosis ocasionada por hipertensión portal.
Existen dos tipo de varices esofágica:
Ascendente
Se asocia a hipertensión portal.
Descendente
Se produce por obstrucción de la vena cava superior.
Idiopática
Son raras y aparecen en persona sin signo de hipertensión portal ni obstrucción de la vena cava superior.
Radiología simple de tórax:
Se puede ver masa
mediastinica
posteriores
retrocardica
En el Esofagograma:
Estudia la mucosa aparece
defecto de repleción nodulares
Arteriografía
Es selectiva del tronco
celiaco, de la mesentérica
superior, y de la vena
esplenica
La TAC:Se detecta
engrosamiento de la
mucosa, contornos
escalonados .
Divertículo esofágico
Los divertículos esofágicos pueden
formarse por dos mecanismos:
Pulsión Tracción
Divertículo de pulsión:
Se localizan en el
segmento cervical del
esófago. Aparecen
sacos relleno de
bario, suelen ser
redondeado u ovales,
de contorno bien
definido y un cuello
ancho
Divertículo por tracción:
Se ven sacos mas
irregulares , carecen de
cuello
Hernia Hiatal
Es una situación patológica que se dacuando parte del estómago se introducehacia el tórax.
Existen dos tipos de hernia:
Hernia Por deslizamiento:
Representa el 99%, en ellas el cardias y elestomago herniario se sitúan por encima delhiato diafragmática.
Hernia Para esofágica:
Son frecuente en un 1%, en ella el estomagoherniario se sitúa en el tórax junto al esófagodistal, no se asocia a reflujo gastroesofágico,
Hernia Por deslizamiento, en
TAC
Demuestra el
ensanchamiento del
hiato diafragmático,
el tamaño y
contenido de la
hernia
Esófago de barret
Se llama así en honor a Norman Rupert Barret, un cirujano ingles.
Es una metaplasia columnarprogresiva de la mucosa esofágica,consecutiva a irritación crónica acausa de reflujo gastroesofágico, estaprogresa a carcinoma in situ y aadenocarcinoma.
Esto se confirma con biopsia atraves de una endoscopia
Endoscopia
Tumores benignos del
esófago
Estos tumores son raros, representan un
20% de todas las neoplasias esofágica.
Se clasifican según su lugar de origen en:
Mucosos
Submucosos
Papiloma:
So neoplasia benigna del epitelio
escamoso, representa el 5% de los
tumores benignos. Son lesiones
polipoides, sésiles o verrugosos en el
esófago, no son maligno pero en otro
lugar como la faringe, cavidad oral,
cerviz uterino.
Se localizan en el esófago distal y
suelen ser lesiones solitaria de 0.5-1.5
cm de diámetro.
tumores submucoso
(Los leiomioma)
Son los tumores
benignos más
frecuentes,
representa más del
50% y menos del
10% de los
Leiomioma del
tubo digestivo.
En la TAC:Aparece masa de tejido
blando de densidad
homogénea , puede
presentar calcificación en
su interior
En la ecografía
Se ven como masa
hiperecogenica,
localizada en la pared
del esófago
Tumor de célula granulares:
Es un tumor raro, afecta al esófago, segmento del tubo digestivo que más afecta. Es de origen neural y se asienta en la célula de scwann.
Estos aparecen como masa submucosa de 0.5-2 cm de diámetro, localizado en el esófago distal
lipoma
Son tumores raros
Radiológicamente
: aparecen lesiones
en la submucosa o
intraluminares, se
localizan en el
esófago cervical, y
pueden obstruir las
vías respiratorias
Tumores maligno:
Son más frecuentes que los benignos en un
80%.
Carcinoma epidermoides
Se asocia a múltiples factores pero lo mas importantes son:
Alcohol
Tabaco.
en la radiografía de tórax:
se visualiza, ensanchamiento del mediastino, desviación traqueal, engrosamiento de la línea para traqueal posterior, un nivel hidroaéreo por la obstrucción distal.
Adenocarcinoma
Se desarrolla en areas metaplasica, debida a un esófago de barret. Es mas frecuente en hombres y aparece en el esófago distal. Se presenta irregularidades de la mucosa, pequeños pólipos, placa sobre elevada
Leiomiosarcoma:
Representa menos de un 1%, son de crecimiento lento y metatizan tardíamente su supervivencia es de 5 años. Esofagograma:
Aparece masa intraluminares de 5-15 cm en el esófago medio e inferior, presenta borde liso, lobulado o escalonado y el borde penetra en ello produciendo un efecto de cúpula.
Melanoma maligno:
Es muy raro en el esófago.
En el Esofagograma:
Aparece como masa intraluminal, lobulada y de gran tamaño de 3-11 cm localizado en el tercio medio o inferior del esófago, puede insuflar al esófago y presentar
EstomagoEsta interpuesto entre el esófago y el duodeno, la forma más común es en forma de la letra J.
Se localiza en el Hipocondrio izquierdo y epigastrio. Se localiza a nivel de la vértebra T11, mientras que el píloro lo hace a nivel de L1
Ulceras gástricas
Es una ruptura en el tejido normal que
recubre el estómago
Se clasifican en complicada y no complicada.
Las no complicadas se localizan en la curvaturagástrica menor o en la cara posterior del cuerpo yantro y menos del 10% en la curvatura mayor.
El tamaño varía desde muy pequeño que va de5mm hasta gigantes de hasta 3 cm
En pacientes que consumen AINES se localizanen la curvatura mayor del antro, una ulcera en lacurvatura mayor del fondo se considera malignahasta que se demuestre lo contrario.
La ulcera benigna vista de frente la forma esredondeada u oval y de contornos regulares ypueden estar rodeado de un haloradiotransparente regular.
Ulcera complicada:
En esta se perfora,
se reconoce por un
voluminoso nicho.
Ulcera no complicada:
Se localizan la
curvatura gástrica
menor, esta
provocan nicho en
suma.
Tumor mesenquimatoso:
Representa el 50% de la neoplasia benigna, cuando se visualiza de frente la superficie intraluminal. El 90% son Leiomioma, la mayoría son solitario y menos de 3 cm y a veces hasta 25 cm Se localiza en el fondo, cuerpo y antro del estomago.
Radiográficamente:
Se identifica como masa intraluminares submucoso en un 60% de los casos. Cuando se ve de frente la superficie intraluminal muestra contornos bien definidos.
Leiomioblastoma:
Son tumores raros
de musculo liso
que predomina en
el estomago
Radiográficamente
se observa como
masas submucosa
que con frecuente
esta ulcerada en el
centro.
Hemangioma:
Constituye menos
del 2% de los
tumores benigno
Radiológicamente
son indistinguibles
de otras lesiones
Epitelioma gástrico:
Inicialmente este es superficial, no afecta más que a la mucosa.
Se traduce radiográficamente por:
Nicho poco excavado
En fase precoz se visualiza un borramiento del relieve de la mucosa, difícil de ver en la placa pero accesible en una fibroscopia con
Patologías intestinales.
Intestinos.Intestino delgado:
Es la parte del tubo digestivo que inicia después del estómago y acaba en el ciego del colon
Es un tubo de 3 a 5m de longitud y 3cm de anchura limitado proximalmente por el píloro distal. Se divide en 3 partes: duodeno, yeyuno e íleon.
Función: La principal función del intestino delgado es la absorción de los nutrientes necesarios para el cuerpo humano.
Intestino grueso o colon
Es la penúltima porción del tubo digestivo, formada por el ciego, el colon, el recto y el canal anal.
Se extiende desde la apéndice hasta el recto. Su longitud varía entre 0.80 y 1.50 m. su diámetro es unos 3 a 10cm y se reduce progresivamente desde el ciego al sigmoides.
Función:
El intestino largo se limita a absorber las vitaminas que son liberadas por las bacterias que habitan en el colon y el agua. También compacta las heces, y almacena la materia
OCLUSION INTESTINAL
Es el conjunto de síntomas y signos que se desarrollan como consecuencia de una interrupción o disminución del tránsito normal del contenido intestinal.
Clasificación
Clasificación fisiopatológicas
Clasificación topográfica
. Clasificación fisiopatológicas
a.- Funcional:
Paralítico: el tránsito intestinal no progresa debido a una parálisis.
Espasmódico: es un espasmo intestinal.
Peritonítico
No peritonítico
b.- Mecánico:
Simple
Estrangulada
Simple: sin tránsito intestinal
perturbado sin trastorno de la
circulación.
Estrangulada: se caracteriza por un
tránsito intestinal perturbado con
afección vascular
2. Clasificación topográfica
a.- Del intestino delgado
Alta (del duodeno o del yeyuno)
Baja (del íleon).
b.- Del colon
Con válvula íleocecal continente (asa
cerrada)
Con válvula íleocecal incontinente
Válvula competente: Dilatación de todo el colon en especial del ciego con ausencia de gas a nivel de intestino delgado.
Válvula incompetente: Distensión de colon e intestino delgado con escaso dilatación cecal.
3. Adicionalmente la obstrucción
intestinal se clasifica:
a.- En parcial o total
b.- Aguda o crónica
Íleo adinámico
Es la disminución o ausencia de perístasis intestinal.
Causa:
Puede producirse después de una cirugía abdominal o lesión peritoneal.Intestino grueso: megacolon toxico.
Paciente postquirúrgicos, pacientes con lesiones medulares, por alteraciones metabólicas,la uremia y coma diabético.
Íleo mecánico
Los signos radiológicos de una obstrucción intestinal simple son:
Asas distendidas proximales por retención de líquido y gas.
Niveles hidroaéreos.
Reducción o ausencia de gas y materia fecal en colon. Ante el hallazgo de gas en colon se descarta la existencia de una obstrucción de intestino delgado
Estrangulación
Constituye una forma especial de obstrucción intestinal
caracterizada por la existencia de un compromiso vascular del asa afectada.
Es muy difícil realizar un diagnóstico diferencial radiológico entre estrangulación y la obstrucción simple, y este se basa en signos muy inespecíficos, como la ausencia de válvulas conniventes en la estrangulación.
Íleo biliar
Es un tipo especial de íleo mecánico, generado por el paso de un cálculo a luz intestinal, generalmente por una fístula bilioentérica, habitualmente a nivel duodenal. El cálculo suele enclavarse y producir obstrucción intestinal a nivel de yeyuno o íleon.
Las causas más frecuente de una
obstrucción de intestino delgado.
Las adherencias 70%
Hernias 10%
Neoplasia casi un 5%
Debido a un bloqueo de lumen, íleo biliar y cuerpos extraños. (Como áscaris).
Tumores intraluminales, aparecen como lagunas que comportan a menudo invaginaciones.
Enfermedad de croch o ileitis terminal
Afecta sobre todo a las últimas asas ileales.
Se caracteriza por imágenes de estenosis de bordes espiculados, de segmentos rígidos inseparables, la evolución espontanea se hace por brotes sucesivos con extensión proximal.
Abscesos y fistulas complican esta evolución.
Tumores del intestino delgado
Carcinoide
Adenocarcinoma:
Linfoma del intestino delgado
Los Tumores benigno del intestino
delgado son: Lipoma
adenoma
fibroma
mioma.
Intestino grueso
Tumores del colon.
Imágenes lacunares: son redondeadas u ovaladas, nítidamente limitadas, con conservación de los pliegues de la mucosa, con estenosis de la luz intestinal y dilatación preestenotico.
Adenoma solitarios o pólipos:
son crecimientos de aspecto tumoral anormales que crecen en la mucosa del intestino grueso (colon) y que sobresalen en el conducto intestinal. Localizados esencialmente en la región recto sigmoidea
Tumores vellosos: aparecen como lagunas con bordes festoneados.
Tumores insterticiales: son perfectamente visible lipomas, schawnnomas y fibroma.
Estenosis: están causada s por adenocarcinomas.se hallan formadas por un estrechamiento rigido,excéntrico y limitado .
Tumor velloso
Enfermedad Divertícular de Colon.
Divertículos: son más frecuente en el colon sigmiode en lo pacientes de edad.
Sus complicaciones son inflamación, perforación, absceso o hemorragia
La divertuculiti es la Presencia de herniaciones saculares a través de la capa muscular del colon.
Los divertículos se producirían como consecuencia de un aumento de la presión dentro de la luz del colon.
Cáncer de colon
Es una enfermedad en la que las células malignas se localizan en la porción interna.
Causas Edad. Dieta. Herencia. Historial médico. pólipos (crecimiento benigno) de
colon o recto; Colitis ulcerosa (inflamación o ulceración del colon); Cáncer como mama, útero u ovario.
Parientes que también han sufrido de cáncer de colon. Estilo de vida.
Síntomas de Cáncer de
colon
Cambios en los ritmos intestinales.
Vomito.
Diarrea o sensación de tener el vientre lleno.
Estreñimiento.
Sangre en las heces.
Cambios en la consistencia de las heces.
Dolor o molestia abdominal.
Pérdida de peso sin causa aparente.
Pérdida del apetito, O anorexia.
Cansancio constante
Megacolon toxico.
Colon inflamatorioEl colon reacciona de manera parecida ante diversas agresiones infecciosas, medicamentosas o de etiología desconocida. La radiografías pueden mostrarnos 3 tipos de imágenes:
1-colon tubular: en el que desaparecen los haustro.
2-colon ulcerado: con los bordes sembrales de espirales y de irregularidades y cuyas caras presentan pliegues longitudinales.
3-colon seudopolipos: con lagunas en forma vermicular o digitiforme, de tamaño variable,
