TAC Abdomen Patologico

7/24/2019 TAC Abdomen Patologico

1/47

TOMOGRAFIA COMPUTADA DEABDOMEN.

Introduccin:

siendo el abdomen una caja llena de rganos (rganos abdominales), esconveniente para su estudio mediante TC dividirlo por aparatos o sistemas yubicarlos a stos por regiones.

Tcnica:

Se explora el abdomen comenzando por encima de las cpulasdiafragmaticas con cortes perpendiculares al raquis de 10 mm de espesor y10 mm de recorrido de mesa hasta llegar a las crestas ilacas.

Previo a la exploracin se le administra al paciente MC oral (tryyodado obario micronizado). Los valores indicados arriba son variables de acuerdo al

rgano en cuestin; tambin es vlido para la exploracin simple o porcontraste endovenoso

la posicin del paciente es de cubito supino y en apnea precedida de unainspiracin profunda.


2/47

Con o sin contraste? No tiene contraindicacin?

Oral? E.V.?Ambos?

Los parmetros a tener en cuenta en T.C

Funcin Renal : Urea hasta 50 mg x dl - Creatinina1,2 a 1,5 mg x ml


3/47


4/47

Segmentacin Heptica


5/47


6/47

ENFERMEDADES HEPATICASDIFUSAS.

Cirrosis Heptica:Las causas ms frecuentes son el alcoholismo y la hepatitis crnica. En parte de lospacientes con cirrosis heptica, la TC permite observar las siguientes alteraciones,aisladas o en combinacin variable: atrofia heptica, esplenomegalia, contornoslobulados, acsitis (la cual es fcil de comprobar con la TC), dilatacin de la venaporta, de la esplnica y en ocasiones de la umbilical recanalizada, ausencia derepresentacin de las ramas intrahepticas de la vena porta, densidad inhomognea,aumento del lbulo heptico izquierdo. Llama la atencin la combinacin de un hgadorelativamente pequeo y un bazo grande.


7/47


8/47

Hgado adiposo:

Hepatopata mas frecuente y mas importante, ya que se considera un paso previo ala cirrosis; su causa mas frecuente es el consumo excesivo de alcohol.Como consecuencia de la infiltracin grasa se manifiesta en la TC una disminucin

de la densidad, generalmente global y homognea.Hemocromatosis:Trastorno metablico del hierro que se caracteriza por el aumento de ste ensueroy una sedimentacin elevada del mismo en diversos rganos.En TC se revela un aumento de la densidad heptica aunque la ausencia de sta nodescarta la hemacromatosis.


9/47

HEPATOPATIAS QUISTICAS.Quistes Disontognicos:

Cavidades de paredes lisas y finas llenas de lquido seroso y claro y recubiertas deuna sola capa de epitelio, las cuales pueden ser solitarias o mltiples.

En TC aparecen como reas homogneas de bordes ntidos, redondos u ovalados ydensidad baja; la inyeccin de MC no ocasiona un aumento de la densidad en elquiste, mientras que si aumenta la densidad del tejido heptico circundante.


10/47

Enfermedad de Caroli:

Dilatacin congnita circunscripta, de los conductosbiliares intrahepticos, los cuales se comunican entre si.Se reconocen en TC en forma de mltiples reaspequeas hipodensas, claramente delimitadas en parteconfluyentes (dm 1-5mm), los cuales se comunicadas con

los conductos biliares intrahepticos. Esto las diferenciade las dems enfermedades qusticas del hgado.

Quiste congnito de coldoco:

Pueden aparecer en TC como reas intrahepticas debordes lisos que tienen valores de densidad equivalentesa la bilis.


11/47

Quiste hidatdico:La infeccin se produce por va oral, por la ingestin de alimentosinfectados o por el contacto directo con perros infectados. Lalocalizacin frecuente es el hgado, seguido de pulmones, perotambin pueden aparecer infectados otros rganos.

Se reconocen en TC como zonas hipodensas, redondas yclaramente delimitadas. La densidad de los quistes depende de sucontenido; este se compone de un lquido hidatdico claro como elagua.

Debido a su contenido de quinina, la pared del quiste suelereconocerse en forma de anillo hiperdenso, sobre todo cuandoadems est calcificada. Junto a la calcificacin clsica puedeencontrarse tambin calcificaciones semilunares en forma demanchas y amorfas. Tras la inyeccin de MC , en el caso de losquistes no calcificados, se produce una elevacin de la pared.

El tamao de los quistes hidatdicos pueden llegas hasta 40cm encasos extremos.


12/47


13/47

ABSCESO HEPATICO.

Absceso intraheptico:

La causa mas frecuente son las enfermedades del rea tributaria de la venaporta, como infecciones intestinales, carcinomas de colon descendente etc.El 80% de todos los abscesos hepticos se encuentran en el lbulo derecho.

Los abscesos intrahepticos son de estructura homognea del tejidoheptico normal circundante. Sus caractersticas son: proceso expansivo

circunscripto redondeado de baja densidad y contorno relativamente ntido,un borde hiperdenso, con respecto a la regin central, cuya densidadaumenta claramente al inyectar MC.

El absceso subfrnico derecho aparece en la TC como un proceso expansivoredondo, ovalado o elptico por encima del lbulo heptico derecho. Ladensidad puede ser homognea hipodensa, con una periferia de mayordensidad; Sin embargo el aspecto puede ser tambin el de un TU. Slidocon varias reas centrales hipodensas, en forma de manchas y de lmitesirregulares.

Los abscesos subfrnicos izquierdo deben distinguirse del fondo delestmago y del bazo


14/47


15/47


16/47

HEMATOMA HEPATICO.Los traumatismos hepticos resultan de traumatismos cerrados o perforantes delepigastrio o del trax inferior.Las roturas del hgado se dan con una frecuencia aproximadamente seis vecesmayor en el lbulo derecho que en el izquierdo y afectan casi siempre laaponeurosis diafragmtica. Una vez localizados, pueden distinguirse hematomasintrahepticos, subcapsulares y perihepticos (extracapsulares)


17/47

Hematoma intraheptico:En TC se manifiestan como un proceso expansivo circunscripto de densidad variable,casi siempre baja y de lmites ntidos; los hematomas recientes tienen densidadequivalente a la de la sangre circulante, no distinguiendose claramente del parnquima

heptico circundante, suele disminuir despues hasta hacerse isodenso con los lquidos.Para diferenciar el hematoma del tejido heptico normal el MC ayuda a diferenciardensidades.

Hematoma heptico subcapsular:Aparece tras un traumatismo abdominal cerrado; en TC se manifiesta una zonahipodensa biconvexa, de bordes ntidos en la superficie del hgado.

Hematoma periheptico:Aparece cuando se produce rotura del parnquima junto con la cpsula tras untraumatismo (cerrado o perforante); en TC se ve proceso expansivo de contornosirregulares.


18/47

TUMORES HEPATICOS PRIMARIOS BENIGNOS.Hemangiomas cavernosos:

Es el ms frecuentes de los TU. Hepticos benignos. En la TC simple los

Hemangiomas pueden ser hiper como isodensos, tras la inyeccin de MC se produceuna elevacin manifiesta de la densidad de los TU. de manera que loshemangiomas hipodensos se vuelven isodensos, hiperdensos, otras veces loshemangiomas hipodensos slo se tien en la periferia y la zona central no captacontraste.

Otros TU. Benignos son: hiperplasia nodular focal, adenomas, fibromas,

colangiomas, TU dermoides, etc.


19/47


20/47


21/47

TUMORES HEPATICOS MALIGNOS PRIMARIOS.

A estos TU pertenecen:

Carcinoma hepatocelular (hepatoma), carcinoma colangiocelular (colangioma), etc

Carcinoma hepatocelular puede aparecer en forma solitaria o en forma de ndulostumorales mltiples, consiste en zona hipodensa de estructuras homognea.

Tambin pueden presentarse en forma irregular con bordes poco ntidos, estoocurre principalmente en TU muy grandes y extensos. Estos TU captan muy bien el

MC; a veces, en los hgados cirroticos con TU resulta difcil diferenciarlos delparnquima sano.


22/47


23/47

METASTASIS HEPATICAS.La bsqueda de MTTS hepticas de un TU primario conocido es la indicacin ms

frecuente de la TC. En la TC simple las lesiones secundarias aparecen comoimgenes redondeadas u ovaladas de densidad disminuida, aumentada o isodensapor el parnquima heptico vecino.

El contorno de la MTTS es similar a la de los TU primarios hepticos, tras lainyeccin de MC triyodado muestra un refuerzo marcado del parnquima hepticovecino normal.


24/47


25/47


26/47

VESICULA BILIAR.

Colecistitis aguda:La causa mas frecuente son los clculos biliares, mientras que el grosor de lapared de la vescula biliar es de 1mm aprox, en la colecistitis aguda suele sermayor oscilando entre 3-5.mm debido al edema, cosa que se comprueba fcilmenteen TC. Despus de la administracin de MC se produce normalmente una elevacinde la densidad de la pared de la vescula biliar.

Se considera que la vescula biliar est aumentada de tamao cuando supera los5cm de dm.; una densidad elevada (0-20 UH) puede indicar un empiema sobre todocuando existe engrosamiento y aumento de la vescula biliar.


27/47

Colecistitis crnica:

En TC se representa casi siempre contrada la vescula, su paredengrosada, as como clculos en la vescula y conductos biliares.Carcinoma de la vescula biliar:En TC se visualiza zona homognea amplia, el contorno de lavescula puede ser normal o irregular, engrosamiento de la paredque corresponde a una infiltracin tumoral difusa.


28/47

BAZO.

El bazo es un rgano intraperitoneal, oculto tras el arco costalizquierdo. El bazo posee tres superficies: una diafragmtica encontacto con el diafragma o la pared abdominal lateral; unagstrica en ntima con la parte de la pared posterior del estmagoy otra renal con el rin izquierdo.

A la altura del hilio esplnico termina la cola del pncreas y en lasproximidades del polo inferior del bazo se encuentra el nguloesplnico del colon.

El hilio del bazo se encuentra en la cara gstrica; aqu desembocany salen la arteria y la vena esplnica respectivamente.

En la exploracin simple de bazo presenta aspecto homogneo y sudensidad oscila en 46/ - 12 UH, despus de la inyeccin de MCtambin es posible ver un aumento de la densidad enaproximadamente 20-50 UH.

Anomalas:


29/47


30/47


31/47

Esplenomegalia:Aumento del tamao del bazo, es un sntoma frecuente en todas las enfermedades delbazo, es sencilla de registrar en Rx y TC.Dentro de las patologas productoras de esplenomegalia podemos nombrar :

Insuficiencia Cardiaca Derecha

Hipertensin portalTrombosis de la vena esplenica

Amiloidosis

Depsitos lipoides

Leucemia

Linfomas

Tuberculosis, sarcoidosis


32/47

Linfomas:La Afectacin de esta enfermedad es de un 50 % la TC no estaen condiciones de diagnosticar la afectacin difusa del bazo.


33/47

ENFERMEDADES QUISTICASDEL BAZO.

Quistes Disontognicos:Cavidades solitarias, uniculares, revestimiento epitelial, las cuales contienen lquidoacuoso . En TC se reconocen como reas hipodensas de bordes ntidos y formaredondeada con valores de densidad entre 0 y 15 UH.

Quistes hidatdicos:

Al igual que el hgado este rgano tambin afectado por la hidatidosis.


34/47

Las MTTS del bazo proceden casi siempre de melanomas malignos,carcinomas bronquiales, mamarios, ovricos,pncreas , etc.....


35/47

Traumatismo y absceso del bazo:

El bazo es el rgano mas afectado con mayor frecuencia

en los traumatismos abdominales cerrados; el mas comnes el hematoma periesplnico con rotura de parnquima ycpsula y extravasacin de sangre a la cavidadabdominal.


36/47


37/47

Trastorno hemodinmicos:El infarto esplnico se manifiesta en la TC como un reade configuracin irregular y densidad reducida.


38/47

PANCREAS.Glndula alargada, situada profundamente en la cavidad retroperitoneal ala altura de LI Y L II; deben distinguirse tres porciones: cabeza, cuerpo y

cola, la cabeza porcin mas ancha se inserta en la concavidad formada porel arco duodenal.

Alrededor del pncreas se sitan los siguientes vasos, los cuales seencuentran en estrecha relacin con el rgano:

- Arteria aorta.

- Vena cava inferior.- Vena mesentrica superior.

- Vena esplnica.

- Arteria mesentrica superior.

- Tronco celiaco.

- Vena renal izquierda.Para una buena exploracin del pncreas debemos contar con abundanteMC oral en el marco duodenal y realizar scanes de espesor de 5 mm.

Los cortes simples seguidos de una inyeccin en bolo de MC triyodado esde incalculable valor es un sinnmero de patologas pancretica.


39/47


40/47


41/47

TUMORES PANCREATICOS.El mas frecuente es el adenocarcinoma, la localizacin mas frecuente es

la cabeza del pncreas y el resto se distribuye por el cuerpo y cola.SIGNOS EN TC

Directos:- Aumento del tamao del rgano.

- Irregularidad del contorno.

- Obliteracin del espacio peripancretico.

- Densidad disminuida.

Indirectos:

- Dilatacin de los conductos biliares.- Hidrops de la vescula biliar.

- Dilatacin del conducto pancretico.

- Adenomegalias retroperitoneales.

- MTTS hepticas.


42/47

PANCREATITIS.

Pancreatitis aguda: la cual se divide segn el tipo de exudado:- p. edematosa.

- p. hemorrgica necrozante.

- p. Supuracin con formacin de absceso.

La causa de Pancreatitis aguda son las enfermedades biliares en la mayora

de los casos, mientras que en la crnica se consideran de lesin txica poretanol.

Hallazgos tomogrficos:

-Aumento del tamao del rgano (difuso).

-Contornos imprecisos.

-Obliteracin del espacio peripancreatico.

-Densidad heterognea.

Pancreatitis crnica:

Solamente una considerable dilatacin del conducto pancretico principalpuede distinguir con la TC.


43/47


44/47


45/47


46/47

Absceso pancretico:


47/47

Absceso pancretico:

Por regla general se presenta como un proceso expansivo circunscripto,predominantemente hipodenso y rodeado por un borde engrosado irregular cuyadensidad equivale a la del tejido pancretico normal, los valores oscilan entre 0 y30 UH. Tras la inyeccin de MC se produce una elevacin manifiesta de la densidad

de la pared del absceso.Quistes genuinos:

En la TC los quistes genuinos del pncreas se manifiesta como reas redondeadas,de bordes ntidos, isodensas al agua y de tamao variable.

TAC Abdomen Patologico

Documents

Transcript of TAC Abdomen Patologico