Puerperio Normal y Patologico 119802309093860 5

UNIVERSIDAD DE CARTAGENA

PUERPERIONormal y PatolgicoJhonattan Cabrales Lara Ernesto Corts OspinoDr. David Rodriguez (Tutor)Facultad de Medicina

Puerperio Normal

Perodo de transformaciones progresivas de orden anatmico y funcional que hace regresar paulatinamente todas las modificaciones gravdicas, esto se logra mediante un proceso involutivo, que tiene como fin restituir estos cambios a su estado pregrvido

PUERPERIO

Puerperio Normal

INMEDIATO

PUERPERIO

MEDIATO O PROPIAMENTE DICHO ALEJADO

TARDO

Puerperio Normal

INMEDIATO

PUERPERIO

MEDIATO O PROPIAMENTE DICHO ALEJADO

TARDO

Puerperio Normal

INMEDIATO

(primeras 24 horas)

PUERPERIO

Sensacin alivio y bienestar Respiracin calmada, amplia y regular Pulso lento, bradicardia TA normal, tendencia a bajar Ardor a nivel de vulva Aparicin de Entuertos Escalofros Diastasis de los rectos

Puerperio Normal

INMEDIATO

(primeras 24 horas)

PUERPERIO

Paresia fisiolgica intestinalTimpanismo Constipacin Febrculas

Retencin de orina x atona del TU tero de consistencia leosa Rodete hemorroidano a nivel de ano Perin flcido Vulva entreabierta en forma de

Puerperio Normal

INMEDIATO

(primeras 24 horas)

PUERPERIO

CONTRACTILIDAD

RETRACTILIDAD

Puerperio Normal

INMEDIATO

(primeras 24 horas)

PUERPERIO

CONTRACTILIDAD RETRACTILIDAD

Globo de Seguridad de Pinard

HEMOSTASIA

Puerperio Normal

MEDIATO

(primeros 10 das)

PUERPERIO

Mxima involucin genital Mayor derrame loquial Instalacin de secrecin lctica Intensa poliuria con lactosa + albmina Peso corporal (2 kilos) Flujo de Loquios Excrecin de agua extracelular

Puerperio Normal

MEDIATO

(primeros 10 das)

PUERPERIO

Involucin uterina Loquios Secrecin lctea

Puerperio Normal

MEDIATO

(primeros 10 das)

PUERPERIO

Involucin uterina

2cms X da

Puerperio Normal

MEDIATO

(primeros 10 das)

PUERPERIO

Involucin uterinaRegresin hiperplasia e hipertrofia de clulas miometriales; Cambios endometriales importantes 1 contraccin/ 10, indoloras Cerviz al principio: dehiscente, flcido, congestivo Post-parto: disminucin longitud, adquiere firmeza y espesor OCI se cierra al 12 da OCE se cierra ms lentamente

Puerperio Normal

MEDIATO

(primeros 10 das)

PUERPERIO

Involucin uterina

Puerperio Normal

MEDIATO

(primeros 10 das)

PUERPERIO

LoquiosPrdidas de lquido serosanguinolento a travs de vulva; actividad bacteriosttica Oscila entre 1400 a 1500mL; primeros 4 o 5 das hasta 1000mL Regla general: debe durar 15 das Aspectos:Loquios sanguneos (post-parto) Loquios serosanguinolentos (3-4 das) Loquios serosos (>7 das x secrecin glandular del tracto genital)

Puerperio Normal

MEDIATO

(primeros 10 das)

PUERPERIO

Secrecin lctea

Puerperio Normal

MEDIATO

(primeros 10 das)

PUERPERIO

Secrecin lcteaClnicamente aparece con fenmenos:Locales: mamas turgentes, dolorosas, duras, red venosa subcutnea, eyeccin a la presin, palpacin de contornos lobulares Generales: ligero malestar, sed discreta, taquicardia y fiebre moderada

Puerperio Normal

MEDIATO

(primeros 10 das)

PUERPERIO

Secrecin lcteaOxitocina

Prolactina

Insulina

TSH

ACTH

T3 - T4

Corticosteroides Estrgenos y Progesteronas

Puerperio Normal

MEDIATO

(primeros 10 das)

PUERPERIO

Secrecin lcteaINHIBIR en caso de:Aborto Feto muerto Prematuro o RN con enf. Debilitante Madre con TBC, Sfilis, hepatitis viral, DM, sicosis puerperal etc. Enf. Locales de mama: fisuras, abscesos, mastitis aguda Falta de inters de madre x lactar (incluye trabajo) Medicamentos excretados por leche

Puerperio Normal

MEDIATO

(primeros 10 das)

PUERPERIO

Secrecin lcteaPara supresin de lactancia:Vendajes de las mamas + hielo local Bromocriptina Cabergolina Citrato de clomifeno

Estimulacin de lactancia:Sulpirida (bloqueo receptores Dx) 50mg VO 2 veces/ da x 7 das

Puerperio Normal

MEDIATO

(primeros 10 das)

PUERPERIO

Secrecin lcteaVENTAJAS para la madre:Involucin uterina ms rpida x oxitocina Mayor tiempo de reposo Economa en el presupuesto familiar Menor tendencia a la tromboembolia Meno riesgo de cncer mamario Satisfaccin y plenitud en su realizacin como madre

Puerperio Normal

MEDIATO

(primeros 10 das)

PUERPERIO

Secrecin lcteaVENTAJAS para el nio:Disponibilidad, limpieza y temperatura adecuadas Mejores relaciones con la madre Mejor respuesta ante estmulos Contenido especfico de cada nutriente Baja tendencia a infecciones Deposicin con olor ms tolerable Escasa reacciones alrgicas a protenas

Puerperio Normal

MEDIATO

(primeros 10 das)

PUERPERIO

Secrecin lcteaLactosa Grasa Colesterol Hierro Zinc Flor Cobre Magnesio Calcio Fsforo cidos grasos esenciales Aminoacidos esenciales Inmunoglobulinas Factores bactericidas Lisozima Lactoferrina Interfern Complemento Protena captadora de B12 Inmunidad celular

Puerperio Normal

MEDIATO

(primeros 10 das)

PUERPERIO

ATENCIN DEL PUERPERIO: Reposo fsico y psquico con deambulacin precoz Lquidos orales abundantes Cuidados locales (lavados) Control de:Pulso Temperatura Involucin uterina Loquios Glndulas mamarias Miembros inferiores

Puerperio Normal

ALEJADO

(11 Y 45 das)

PUERPERIO

Conclusin de involucin de genitales Alcance del estado gravdico Si no hay lactancia: REGRESO MENSTRUACIN tero pesa al final 60g Proliferacin de endometrio estrognico post-cicatrizacin x funcin ovrica Vagina sufre atrofia transitoria (dura ms en la que lacta)

Puerperio Normal

TARDO

(45 a reinicio de la regla)

PUERPERIO

Depende de duracin de lactancia Endometrio hipertrfico Vagina bien evolucionada Bloqueo genital x funcin lctica (puede llevar a hiperinvolucin uterina) Fin: segn CIE-10 hasta los 364 das cumplidos

PUERPERIO PATOLOGICO

COMPLICACIONES POST-ANESTESICAS POST

Obstruccin area. Laringoespasmo. Cefalea por puncin lumbar. Atelectasia. Disfuncin renal o heptica. Secuelas Neurolgicas.


COMPLICACIONES HEMORRAGICAS

HEMORRAGIAS TEMPRANAS: (500cc de sangre ATONA UTERINA RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS DESGARROS DE CUELLO DISCRASIAS SANGUINEASPUERPERIO PATOLOGICO


MANEJO: MASAJEAR FONDO UTERINO METHERGIN 0,2 mg IM OXITOCINA 20 UI EN 500cc DE DEXTROSA AL 5% SUTURAR DESGARROS DE CUELLO UTERINO O VAGINA. EXTRAER FRAGMENTOS DE MEMBRANA O RESTOS PLACENTARIOSPUERPERIO PATOLOGICO


HEMORRAGIAS TARDIAS: (2 - 25 Dia)1. RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS: CARACTERSTICAS: Sangre roja, Perdida indolora y con pocos cogulos. CUELLO: Orificio entreabierto UTERO: Subinvolucionado, blando y doloroso HIPERTERMIA

2. DESGARROS DEL CUELLO:

Mal afrontamiento de los bordes de la herida.PUERPERIO PATOLOGICO

COMPLICACIONES INFECCIOSAS INFECCION PUERPERALSE DENOMINA INFECCION PUERPERAL A LOS ESTADOS MORBIDOS ORIGINADOS POR LA INVASION DE MICROORGANISMOS A LOS ORGANOS GENITALES COMO CONSECUENCIA DEL ABORTO O DEL PARTO.


INFECCIN PUERPERAL

ETIOLOGIA:Invasin del tracto vaginal patgenos y saprfitosAerobios

por

grmenes

- Estreptococos hemolticos y - Estafilococos (aureus, citrus y albus) - Gonococo - Colibacilos - Enterococos - Proteus y Klebsiella - Clostridium perfringens - Clostridium novyi - Clostridium septicum - Peptococos - Peptoestreptococos - Bacteroides - Mycoplasma hominis - Clamydia Trachomatis

Anaerobios

INFECCIN PUERPERALFACTORES PREDISPONENTES

Rotura prematura de membranas ovulares. Trabajo de parto prolongado. Hemorragias profusas. Deshidratacin. Parto patolgico Descuido de reglas higinicas Tacto vaginal reiterado Heridas y excoriaciones abiertas por el trnsito del feto.PUERPERIO PATOLOGICO

INFECCIN PUERPERALCLASIFICACIN ANATOMOCLNICAVulvitis Vaginitis Cervicitis Endometritis Por continuidad mucosa. Salpingoovaritis Pelviperitonitis peritonitis Metritis Parametritis peritonitis Sptica Por va hemtica Tromboflebitis Septicemia Emblica

IPL

IPPPor va linftica

INFECCIN PUERPERAL LOCALIZADAENDOMETRITIS

70% 70% de las pacientes con infeccin puerperal Es la causa ms comn de reacciones trmicas y dolorosas del puerperio, y la ms frecuente localizacin de la infeccin puerperal. puerperal. Localizacin: Localizacin: Zona de insercin de la placenta o en toda la cavidad uterinaPUERPERIO PATOLOGICO

INFECCIN PUERPERAL LOCALIZADAENDOMETRITIS MANIFESTACIONES CLNICAS: CLNICAS: Se inician entre el 3 y 5 da despus del parto Escalofros Temperatura (39 y 40 C) 40 Dolor hipogstrico Taquicardia. Taquicardia. tero: subinvolucionado, blando y doloroso tero: Loquios: abundantes grises o achocolatados Loquios: (purulentos y ftidos). ftidos).PUERPERIO PATOLOGICO

INFECCIN PUERPERALTRATAMIENTO GENERAL

1. 2. 3.

TTO PROFILCTICO:Reducir al mnimo indispensable el tacto vaginal Cumplir al mximo con las reglas de higiene. En casos de RPM instituir tratamiento antibitico una vez iniciado el trabajo de parto. Combatir agente causal mediante el cultivo de las secreciones -Clindamicina 900mg IV c/8 horas + Gentamicina -Cefalosporina 1gr IV c/6 horas+Gentamicina 3mg/kg/da IV. TTO Quirrgico.

1.

TTO CURATIVO:

2.


INFECCIONES DEL SISTEMA URINARIO

Ocurren durante el puerperio en el 15% de las pacientes, la mayor parte son causadas por bacterias coliformes. Trabajo de parto prolongado Admn de un gran volumen de lquidos Anestesia Regional.

FACTORES PREDISPONENTES

Primer dia del posparto 17% bacteriuria asintomticaPUERPERIO PATOLOGICO

INFECCIN MAMARIA PUERPERAL

GRIETAS Y FISURAS DEL PEZN Las grietas constituyen heridas superficiales, mientras que las fisuras se profundizan hasta alcanzar la dermis. dermis. El sntoma ms importante es el dolor, generalmente intenso con irradiacin al parnquima mamario. mamario. TTO: TTO: Apsitos empapados en soluciones antispticas y pomadas cicatrizantes con vitamina APUERPERIO PATOLOGICO

INFECCIN MAMARIA PUERPERAL MASTITISSuele aparecer entre 4 y5 da del puerperio. Los grmenes son trasportados por las manos y la ropa de la purpera hasta las grietas o fisuras del pezn, desde donde, a travs de los linfticos, llegan al tejido intersticial.

la contaminacin se localiza en el tejido celular de la arola. la invasin llega hasta el tejido conjuntivo interglandular. invasin a conductos galactforos, inflamacin de sus paredes. Si la infeccin progresa hasta los cinos glandulares.

Flemn subareolar: Mastitis intersticial: Galactoforitis:

Mastitis parenquimatosa:

INFECCIN MAMARIA PUERPERALMASTITIS EPIDEMIOLOGIA

Segunda causa de infeccin en el puerperio. 15% de las pacientes. Con frecuencia Primiparas Estafilococos aureus coagulasa positivoPUERPERIO PATOLOGICO

INFECCIN MAMARIA PUERPERALMASTITIS SIGNOS Y SINTOMAS

Dolor Escalofros Hipertermia(38Hipertermia(38-39C) Taquicardia. La mama se observa rosada y palidece a la presin. No hay edema ni infarto mamario.PUERPERIO PATOLOGICO

FASE DE LINFANGITIS SUPERFICIAL

INFECCIN MAMARIA PUERPERALMASTITIS SIGNOS Y SINTOMAS

Dolor Tumefaccin edematosa Escalofros. Hipertermia(39Hipertermia(39-41C) Taquicardia. Marcada red epidrmica enrojecida. Palpacin de ganglios axilares infartados y dolorosos.PUERPERIO PATOLOGICO

FASE DE LINFANGITIS PROFUNDA

INFECCIN MAMARIA PUERPERALMASTITIS TRATAMIENTO Tratamiento profilctico: Sobre las grietas y fisuras del pezn. Tratamiento curativo: Debe ser instituido tempranamente Se debe elevar la mama con vendajes, telas adhesivas. La lactancia se interrumpir temporalmente. Antibiticos efectivos contra el Staphylococcus aureus (Dicloxacilina sdica, 250 mg C/6 horas durante 10 das. Tratamiento quirrgicoPUERPERIO PATOLOGICO

COMPLICACIONES MEDICAS

PULMONARES: Las pacientes con enfermedad pulmonar previa , especialmente las que presentan un componente obstructivo, tienen mayor riesgo de presentar atelectasia y neumona

CARDIACAS: CARDIACAS: - Estenosis mitral: Edema pulmonar mitral: - Cardiopata reumtica: Taquicardia, extrasstoles, reumtica: infeccin respiratoria alta, anemia - Cardiomiopata posparto. posparto.


COMPLICACIONES MEDICAS DERMATOLOGICAS Erupciones papulares y herpetiformes Ictericia idioptica desencadenada por el embarazo. embarazo.


PATOLOGA DE LA LACTANCIA

Salvo los casos de aplasia mamaria, la mujer que ha tenido su parto a trmino est siempre en condiciones de lactar normalmente. Los casos de agalactia son rarsimos. En cambio son frecuentes la hipo y la hipergalactia.PUERPERIO PATOLOGICO

HIPOGALACTIA Disminucin de la secrecin lctea, es el fenmeno cuantitativo ms frecuente, y puede ocurrir desde el comienzo (hipogalactia primaria) o bien a continuacin de un perodo ms o menos breve de lactancia normal (hipogalactia secundaria).

HIPOGALACTIA PRIMARIA - Hipoplasia glandular - Purperas nutridas deficientemente. - Estado psquico especial que la madre presenta en el momento de la iniciacin de la lactancia.PUERPERIO PATOLOGICO

HIPOGALACTIA SECUNDARIA Errores tcnicos de amamantamiento Defectos de succin del lactante, malformaciones bucales (labio leporino) Debilidad en la succin Vicios de formacin del pezn Afecciones adquiridas de la mama (grietas, mastitis).


HIPERGALACTIA

Defecto molesto para la purpera Est condicionada por un perfecto sincronismo neurohormonal. La hipergalactia en el perodo normal de amamantamiento se debera probablemente a un aumento inusitado de la prolactina. La secrecin mamaria se hace evidente mediante la expresin del pezn, que provoca la fcil salida de gotas de calostro o de un lquido seroso. Bromocriptina 2,5 mg VO durante 7 dasPUERPERIO PATOLOGICO

COMPLICACIONES ENDOCRINAS Sndrome de Chiari-Frommel ChiariATROFIA UTEROOVRICA AMENORREA GALACTORREA.

Es una enfermedad rara que afecta especialmente a las primparas.PUERPERIO PATOLOGICO

COMPLICACIONES ENDOCRINASSndrome de Chiari-Frommel

Antecedentes: menarquia tarda irregularidad en el ciclo menstrual Examen de los rganos genitales:

Vulva: Caracteres de la atrofia senil. Vagina: Es de superficie lisa, decolorada y seca. Endometrio: Completamente atrfico.

TTO: Bromocriptina 2,5 mg VO durante 7 das en cada ciclo

COMPLICACIONES ENDOCRINAS SNDROME DE SHEEHANINSUFICIENCIA POSPARTO DE LA ANTEROHIPFISIS, DE GRADO VARIABLE SEGN LA EXTENSIN DE LA NECROSIS ASPTICA DE LA GLNDULA, PROVOCADA POR LA ISQUEMIA O UNA TROMBOEMBOLIA DE LA ARTERIOLA QUE LA IRRIGA


COMPLICACIONES DOLOROSAS DEL PUERPERIO

ENTUERTOS

Contracciones uterinas que provocan dolor hipogstrico con paroxismos de intensidad variable La colocacin del recin nacido en el seno puede despertar estas contracciones. contracciones. Retencin de cogulos, restos placentarios o membranas dentro del tero. tero.PUERPERIO PATOLOGICO

PSIQUIATRICASPSICOSIS POSPARTO

Esquizofrenia Psicosis manacodepresivas Psiconeurosis Depresin Trastornos afectivos MEDIDAS DE PREVENCION Apoyo emocional Ayuda fsica del la familia y amigos, durante el embarazo, parto y posparto.

El pronostico de recuperacin de la enfermedad mental es bueno, el riesgo de recurrencia es del 10 al 20%

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