PUERPERIO EEE

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORUNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICASFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA NACIONAL DE ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍAENFERMERÍA

TRABAJO DE ENFERMERÍATRABAJO DE ENFERMERÍA

TEMA: EL PUERPERIOTEMA: EL PUERPERIO

LIC: ROSA SANTAMARÍALIC: ROSA SANTAMARÍA

ALUMNAS: GABRIELA FREIREALUMNAS: GABRIELA FREIRE

TATIANA RAMÓN TATIANA RAMÓN

EL PUERPERIOEL PUERPERIO

Periodo de tiempo que comprende desde Periodo de tiempo que comprende desde el nacimiento del niño hasta 6 semanas el nacimiento del niño hasta 6 semanas posparto.posparto.

Los rápidos cambios fisiológicos y Los rápidos cambios fisiológicos y psicológicos que se producen en la madrepsicológicos que se producen en la madre

comienzan a verificarse inmediatamente comienzan a verificarse inmediatamente después del nacimiento y continúan después del nacimiento y continúan durante seis semanas mas. durante seis semanas mas.

TIPOS DE PUERPERIOTIPOS DE PUERPERIO

Los tipos de puerperio son:Los tipos de puerperio son: Puerperio Inmediato:Puerperio Inmediato: hasta las primeras hasta las primeras

24 horas.24 horas. Puerperio Mediato:Puerperio Mediato: hasta los 16 días hasta los 16 días

posparto.posparto. Puerperio Tardío:Puerperio Tardío: hasta los 45 días hasta los 45 días

posparto.posparto.

CAMBIOS FÍSICOS QUE SE PRESENTAN CAMBIOS FÍSICOS QUE SE PRESENTAN EN EL PUERPERIOEN EL PUERPERIO..

INVOLUCIÓN DEL UTERO: INVOLUCIÓN DEL UTERO: Inmediatamente Inmediatamente después del parto, el sitio de la implantación de después del parto, el sitio de la implantación de la placenta tiene un diámetro de 8 a 9 cm, con la placenta tiene un diámetro de 8 a 9 cm, con senos venosos abiertos. Las contracciones de senos venosos abiertos. Las contracciones de los vasos uterinos actúan como “ligaduras los vasos uterinos actúan como “ligaduras vivientes” y comprimen los vasos sanguíneos, lo vivientes” y comprimen los vasos sanguíneos, lo cual controla y reduce la pérdida de sangrado.cual controla y reduce la pérdida de sangrado.

Después del nacimiento el útero Después del nacimiento el útero

se reduce en tamaño y peso. se reduce en tamaño y peso.

La velocidad de la disminuciónLa velocidad de la disminución

CAMBIOS FÍSICOS QUE SE PRESENTAN CAMBIOS FÍSICOS QUE SE PRESENTAN EN EL PUERPERIOEN EL PUERPERIO..

varia según el tamaño del niño y el número de varia según el tamaño del niño y el número de embarazos previos. La disminución en el embarazos previos. La disminución en el tamaño del útero se conoce como involución.tamaño del útero se conoce como involución.

CAMBIOS EN L POSICIÓN DEL FONDO: CAMBIOS EN L POSICIÓN DEL FONDO: La La localización y consistencia del fondo constituye localización y consistencia del fondo constituye referencias importantes para la enfermera. referencias importantes para la enfermera. Inmediatamente después del parto, el fondo Inmediatamente después del parto, el fondo esta situado unos dos dedos por debajo del esta situado unos dos dedos por debajo del ombligo. A la palpación externa de la pared ombligo. A la palpación externa de la pared abdominal el útero se siente como del tamaño abdominal el útero se siente como del tamaño

CAMBIOS FÍSICOS QUE SE PRESENTAN CAMBIOS FÍSICOS QUE SE PRESENTAN EN EL PUERPERIOEN EL PUERPERIO

de una toronjade una toronja grande y va disminuyendo de grande y va disminuyendo de tamaño y debe ser de consistencia firme. tamaño y debe ser de consistencia firme. Doce a 24 h después del nacimiento Doce a 24 h después del nacimiento frecuentemente la altura del fondo se frecuentemente la altura del fondo se eleva a 1cm por encima del ombligo. Cada eleva a 1cm por encima del ombligo. Cada día del puerperio el útero debe descender día del puerperio el útero debe descender cerca de un centímetro, a finales de la cerca de un centímetro, a finales de la primera semana es palpable al nivel del primera semana es palpable al nivel del pubis. Normalmente después de 10 días pubis. Normalmente después de 10 días


el útero ya no puede palparse. Si la madre el útero ya no puede palparse. Si la madre amamanta , la succión induce la liberación de amamanta , la succión induce la liberación de oxitocina lo cual apresura la involución del útero. oxitocina lo cual apresura la involución del útero.

CONTRACCIONES UTERINAS: CONTRACCIONES UTERINAS: La mujer siente La mujer siente contracciones uterinas durante los primeros días contracciones uterinas durante los primeros días del puerperio. Las contracciones se sienten del puerperio. Las contracciones se sienten como cólicos muy intensos, llamados entuertos. como cólicos muy intensos, llamados entuertos. La liberación de oxitocina al amamantar La liberación de oxitocina al amamantar estimula la contracción uterina; por tanto la estimula la contracción uterina; por tanto la mujer sufre de contracciones durante el mujer sufre de contracciones durante el amamantamiento. amamantamiento.


LOQUIOS:LOQUIOS: Las secreciones vaginales Las secreciones vaginales posteriores al parto se llaman loquios. Contiene posteriores al parto se llaman loquios. Contiene sangre del sitio placentario, partículas de la sangre del sitio placentario, partículas de la decidua necrótica y moco. Se producen cambios decidua necrótica y moco. Se producen cambios en el color y cantidad de los loquios conforme en el color y cantidad de los loquios conforme avanza el proceso de reparación del sitio de avanza el proceso de reparación del sitio de implantación de la placenta. La cantidad de implantación de la placenta. La cantidad de loquios se vuelve moderada y luego escasa.loquios se vuelve moderada y luego escasa.

El olor de los loquios es característicamenteEl olor de los loquios es característicamente “ “carnoso” o rancio un olor carnoso” o rancio un olor desagradable y fétido indicadesagradable y fétido indica infección. infección.

CAMBIOS FÍSICOS QUE SE CAMBIOS FÍSICOS QUE SE PRESENTAN EN EL PUERPERIOPRESENTAN EN EL PUERPERIO

VAGINA Y PERINEO: VAGINA Y PERINEO: La vagina La vagina frecuentemente tiene un aspecto edematoso y frecuentemente tiene un aspecto edematoso y amoratado y su abertura exterior a menudo se amoratado y su abertura exterior a menudo se abre cuando aumenta la presión intraabdominal, abre cuando aumenta la presión intraabdominal, como al toser. Hacia la tercera semana del como al toser. Hacia la tercera semana del puerperio, la vagina recupera el aspecto que puerperio, la vagina recupera el aspecto que tenía antes del embarazo.tenía antes del embarazo.

El aspecto del perineo varía mucho según el El aspecto del perineo varía mucho según el tipo y longitud de la episiotomía. tipo y longitud de la episiotomía.

Por lo general, los tejidos blandos Por lo general, los tejidos blandos del perineo presenta edema y del perineo presenta edema y contusión . contusión .


SIGNOS VITALESSIGNOS VITALES: : Es posible que la Es posible que la temperatura de la mujer durante las primeras 24 temperatura de la mujer durante las primeras 24 horas posteriores al parto, se eleva a 38ºC, a horas posteriores al parto, se eleva a 38ºC, a consecuencia de los efectos deshidratantes del consecuencia de los efectos deshidratantes del trabajo de parto. Después de 24h, la madre no trabajo de parto. Después de 24h, la madre no debe tener fiebre y si la temperatura es mayor debe tener fiebre y si la temperatura es mayor de 38ºC es muy probable que se deba a una de 38ºC es muy probable que se deba a una infección.infección.

Pulso:Pulso: por lo común, la frecuencia cardiaca por lo común, la frecuencia cardiaca disminuye hasta 50 a 70 latidos por minuto disminuye hasta 50 a 70 latidos por minuto durante los primeros 6 a 8 días del puerperio.durante los primeros 6 a 8 días del puerperio.


ESCALOFRÍO PUERPERAL: ESCALOFRÍO PUERPERAL: Es común que la Es común que la mujer presente escalofríos súbitos mujer presente escalofríos súbitos inmediatamente después del parto quizás inmediatamente después del parto quizás debidos a un respuesta nerviosa vasomotora si debidos a un respuesta nerviosa vasomotora si esta no se presenta acompañados por elevación esta no se presenta acompañados por elevación de temperatura no tiene importancia clínica. de temperatura no tiene importancia clínica.

DIAFORESIS PUERPERALDIAFORESIS PUERPERAL: La diaforesis : La diaforesis puerperal es común tanto en el día como en la puerperal es común tanto en el día como en la noche. Así el cuerpo elimina el exceso de noche. Así el cuerpo elimina el exceso de líquido acumulado durante la gestación. líquido acumulado durante la gestación.


MUSCULOS ABDOMINALES:MUSCULOS ABDOMINALES: Los músculos Los músculos abdominales se distienden considerablemente abdominales se distienden considerablemente durante el embarazo y pierden gran parte del durante el embarazo y pierden gran parte del tono muscular. Las estrías de la piel adquieren tono muscular. Las estrías de la piel adquieren gradualmente un aspecto mas nacarado, pero gradualmente un aspecto mas nacarado, pero no desaparecen del todo. no desaparecen del todo.

CAMBIOS DE LOS APARATOS Y SISTEMAS CAMBIOS DE LOS APARATOS Y SISTEMAS

DEL ORGANISMODEL ORGANISMO APARATO URINARIO: APARATO URINARIO: Durante las primeras Durante las primeras

24h después del parto puede apreciarse 24h después del parto puede apreciarse diuresis, la cual puede durar hasta cinco días. diuresis, la cual puede durar hasta cinco días. En otras palabras hacia los cinco días después En otras palabras hacia los cinco días después del parto se completa la eliminación de los dos o del parto se completa la eliminación de los dos o tres litros de líquido tisular ganados durante la tres litros de líquido tisular ganados durante la gravidez. Este proceso también se conoce como gravidez. Este proceso también se conoce como reversión del aumento del agua retenida durante reversión del aumento del agua retenida durante del embarazo. La orina puede ser abundante en del embarazo. La orina puede ser abundante en las primeras seis horas las primeras seis horas

CAMBIOS DE LOS APARATOS Y CAMBIOS DE LOS APARATOS Y SISTEMAS DEL ORGANISMOSISTEMAS DEL ORGANISMO

Algunas manifestaciones de infección de vías Algunas manifestaciones de infección de vías urinarias son dolor, fiebre, retensión urinaria. urinarias son dolor, fiebre, retensión urinaria. Después del parto es común la retención Después del parto es común la retención urinaria porque hay edema y contusión de la urinaria porque hay edema y contusión de la vejiga o por la anestesia. vejiga o por la anestesia.

APARATO DIGESTIVO: APARATO DIGESTIVO: La mujer suele tener La mujer suele tener hambre y sed después del nacimiento de su hambre y sed después del nacimiento de su hijo. El estreñimiento posparto es común debido hijo. El estreñimiento posparto es común debido a la torpeza de los intestinos causada por la a la torpeza de los intestinos causada por la disminución de la movilidad gastrointestinal, disminución de la movilidad gastrointestinal, otras causas son los analgésicos y anestésicosotras causas son los analgésicos y anestésicos


administrados durante el trabajo de parto. administrados durante el trabajo de parto. También se producen las hemorroides. También se producen las hemorroides.

SISTEMA ENDOCRINO:SISTEMA ENDOCRINO: Durante el embarazo Durante el embarazo al placenta produce varias hormonas. Por tal al placenta produce varias hormonas. Por tal razón antes del nacimiento la mujer tiene razón antes del nacimiento la mujer tiene concentraciones elevadas de progesterona, concentraciones elevadas de progesterona, estrógenos, gonadotropina coriónica humana y estrógenos, gonadotropina coriónica humana y lactato placentario. Estas hormonas estimulan el lactato placentario. Estas hormonas estimulan el desarrollo de los componentes de la leche desarrollo de los componentes de la leche materna. Después del nacimiento estas materna. Después del nacimiento estas hormonas disminuyen considerablemente y conhormonas disminuyen considerablemente y con


esto aumenta el nivel de prolactinaesto aumenta el nivel de prolactina..Es decir que Es decir que en el sistema endocrino se produce la iniciación en el sistema endocrino se produce la iniciación de la leche materna y se restablece la función de la leche materna y se restablece la función cíclica menstrual.cíclica menstrual.

RETORNO DE LA MENSTRUACIÓN:RETORNO DE LA MENSTRUACIÓN: La La mayoría de las mujeres que no amamantan a mayoría de las mujeres que no amamantan a sus niños menstruarán de cuatro a seis sus niños menstruarán de cuatro a seis semanas después del nacimiento. El retorno de semanas después del nacimiento. El retorno de la menstruación en las madres que amamantan la menstruación en las madres que amamantan


varia ya que algunas madres no menstruan varia ya que algunas madres no menstruan

el todo el periodo que dan de lactar el todo el periodo que dan de lactar

PERDIDA DE PESO PERDIDA DE PESO Inmediatamente después del parto, el Inmediatamente después del parto, el peso corporal de la madre disminuye entre 4.5 y peso corporal de la madre disminuye entre 4.5 y

5.5 kg. Esta perdida de peso esta constituida 5.5 kg. Esta perdida de peso esta constituida por el peso del recién nacido, la placenta, y el por el peso del recién nacido, la placenta, y el líquido amniótico. Mientras que durante el líquido amniótico. Mientras que durante el puerperio de pierde 2.3 kg más por la diuresis ypuerperio de pierde 2.3 kg más por la diuresis y

PERDIDA DE PESO Y ADAPTACIÓN PERDIDA DE PESO Y ADAPTACIÓN PSICOLÓGICAPSICOLÓGICA

la diaforesis. La mujer que amamanta a su hijo la diaforesis. La mujer que amamanta a su hijo recuperan el peso que tenia antes del recuperan el peso que tenia antes del embarazo.embarazo.

ADAPTACIÓN PSICOLÓGICA: ADAPTACIÓN PSICOLÓGICA: Los cambios Los cambios en el estado de animo son comunes durante el en el estado de animo son comunes durante el puerperio. La disminución rápida de algunas puerperio. La disminución rápida de algunas hormonas como la progesterona y estrógenos hormonas como la progesterona y estrógenos contribuye a las alteraciones emocionales o el contribuye a las alteraciones emocionales o el conflicto de la inseguridad conflicto de la inseguridad

personal de la mujer. Las mujeres personal de la mujer. Las mujeres que presentan problemas que presentan problemas económicos o familiares suelen presentar más económicos o familiares suelen presentar más

MELANCOLIA PUERPERALMELANCOLIA PUERPERAL

estrés frente a la maternidad. estrés frente a la maternidad. MELANCOLIA PUERPERALMELANCOLIA PUERPERAL:: Por los cambios Por los cambios

hormonales durante el puerperio la mujer hormonales durante el puerperio la mujer presenta episodios frecuentes de depresión y presenta episodios frecuentes de depresión y tendencia a llorar por cualquier motivo. Por lo tendencia a llorar por cualquier motivo. Por lo general esto es transitorio y de corta duración. general esto es transitorio y de corta duración. Este tipo de depresión se la conoce como Este tipo de depresión se la conoce como Melancolía Puerperal y continua Melancolía Puerperal y continua

hasta que se recupere el hasta que se recupere el equilibrio hormonal. equilibrio hormonal.

REANUDACION DE LA ACTIVIDAD REANUDACION DE LA ACTIVIDAD SEXUAL:SEXUAL:

La actividad sexual puede restablecerse sin La actividad sexual puede restablecerse sin riesgos cuando los loquios se han suspendido, riesgos cuando los loquios se han suspendido, la incisión de la episiotomía ha cicatrizado y la incisión de la episiotomía ha cicatrizado y cuando la mujer se siente dispuesta.cuando la mujer se siente dispuesta.El tiempo varía de tres a seis semanas. En caso El tiempo varía de tres a seis semanas. En caso de episiotomía o desgarros extensos, habrá que de episiotomía o desgarros extensos, habrá que esperar más, hasta la completa reparación del esperar más, hasta la completa reparación del perineo.perineo.El primer contacto sexual posparto El primer contacto sexual posparto probablemente sea un poco incomodo.probablemente sea un poco incomodo.

REANUDACION DE LA ACTIVIDAD REANUDACION DE LA ACTIVIDAD SEXUAL:SEXUAL:

Esto se debe en parte a la sequedad o Esto se debe en parte a la sequedad o disminución de la lubricación.disminución de la lubricación.Ante esto se le indica a la mujer que use un Ante esto se le indica a la mujer que use un lubricante hidrosoluble. La paciencia y lubricante hidrosoluble. La paciencia y delicadeza de la pareja constituyen un factor delicadeza de la pareja constituyen un factor importante para muchas mujeres.importante para muchas mujeres.Es útil adoptar una posición que imponga menos Es útil adoptar una posición que imponga menos tensión al perineo, una posición determinada tensión al perineo, una posición determinada puede resultar la mas cómoda y satisfactoria.puede resultar la mas cómoda y satisfactoria.

PROTOCOLO DE MANEJO DEL PROTOCOLO DE MANEJO DEL PUERPERIO POSTPARTOPUERPERIO POSTPARTO

MANEJO INMEDIATOMANEJO INMEDIATO

Realizar y completar la historia clínica y el carné Realizar y completar la historia clínica y el carné peri natalperi natal

Evaluación clínicaEvaluación clínica

Tranquilizar a la pacienteTranquilizar a la paciente

Escuchar y responder atentamente a sus Escuchar y responder atentamente a sus preguntas e inquietudes.preguntas e inquietudes.

Brindar apoyo emocionalBrindar apoyo emocional

Mantener vigilancia y registro de los signos Mantener vigilancia y registro de los signos vitales.vitales.


Masaje inmediato del fondo uterinoMasaje inmediato del fondo uterinoIniciar el alojamiento conjunto (madre-Iniciar el alojamiento conjunto (madre-niño) lo mas rápido posible según la niño) lo mas rápido posible según la condición materna.condición materna.Incentivar la lactancia maternaIncentivar la lactancia maternaIniciar ingesta oral liquida Iniciar ingesta oral liquida Dieta habitualDieta habitualConfirmar la diuresis espontánea.Confirmar la diuresis espontánea.


Baño diario e higiene perinealBaño diario e higiene perineal

Considere el seguimiento de laboratorio Considere el seguimiento de laboratorio según patología al ingreso.según patología al ingreso.

MANEJO PREVIO AL ALTAMANEJO PREVIO AL ALTA

Realizar un examen físico completoRealizar un examen físico completoAsegurar que en la historia clínica consten Asegurar que en la historia clínica consten todos los datos correspondientes a la todos los datos correspondientes a la labor de parto, y puerperio.labor de parto, y puerperio.Indique suplementos de hierro en caso de Indique suplementos de hierro en caso de anemia.anemia.Antes del alta oriente a la paciente acerca Antes del alta oriente a la paciente acerca de planificación familiar.de planificación familiar.

MANEJO PREVIO AL ALTAMANEJO PREVIO AL ALTA

Programe una cita para control a los 7 Programe una cita para control a los 7 días del parto.días del parto.No olvidar enviar al paciente y con l No olvidar enviar al paciente y con l personal de correspondencia la hoja de personal de correspondencia la hoja de epicrisis completa.epicrisis completa.Instruya a la madre sobre la importancia Instruya a la madre sobre la importancia del registro oportuno del nacimiento del del registro oportuno del nacimiento del hijo en el registro civil.hijo en el registro civil.

PROTOCOLO DE PROTOCOLO DE MANEJO DEL MANEJO DEL PUERPERIO PUERPERIO

POSCESAREAPOSCESAREA

PROTOCOLO DE MANEJO DEL PROTOCOLO DE MANEJO DEL PUERPERIO POSCESAREAPUERPERIO POSCESAREA

Realice o complete la historia clínica peri natal.Realice o complete la historia clínica peri natal.Determine el numero de horas o días del Determine el numero de horas o días del puerperio.puerperio.Evaluación clínicaEvaluación clínicaTranquilice a la pacienteTranquilice a la pacienteEscuche y responda inquietudesEscuche y responda inquietudesBrinde apoyo emocionalBrinde apoyo emocionalMantener vigilancia del fondo uteino y el Mantener vigilancia del fondo uteino y el sdangrado por las 2 primeras horassdangrado por las 2 primeras horas


Masaje de inmediato el fondo uterino.Masaje de inmediato el fondo uterino.

Incentivar la lactancia maternaIncentivar la lactancia materna

Mantener a la paciente en NPO por 6 horas por Mantener a la paciente en NPO por 6 horas por lo mínimo.lo mínimo.

Dieta habitual luego de asegurar la tolerancia de Dieta habitual luego de asegurar la tolerancia de líquidos.líquidos.

Mantenga la sonda vesical por 12 a 24 horas Mantenga la sonda vesical por 12 a 24 horas según la anestesia recibida y la condición según la anestesia recibida y la condición posquirúrgica.posquirúrgica.


Baño diario e higiene perineal.Baño diario e higiene perineal.

Fomentar la deambulacion precoz dentro de las Fomentar la deambulacion precoz dentro de las primeras 24 horas de post cesarea.primeras 24 horas de post cesarea.

Evaluar el alta minina a las 48 horas post Evaluar el alta minina a las 48 horas post cesarea.cesarea.

Antes del alta oriente un metodo anticonceptivo.Antes del alta oriente un metodo anticonceptivo.

Programe una cita para el retro de los puntos. A Programe una cita para el retro de los puntos. A los 7 dias.los 7 dias.

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