PUERPERIO PATOLÓGICO

S E V E A LT E R A D A P O R C I N C O G R A N D E S G R U P O S D E C A U S A S

1.- Por procesos infecciosos cuya aparición es favorecida por las especiales circunstancias que concurren en el estado puerperal (infección puerperal).

2.- Por procesos dolorosos, que frecuentemente acompañan a complicaciones acontecidas durante el parto

3.- Por alteraciones de la mama lactante

4.- Por los trastornos neuropsiquiatricos o psíquicos, que pueden presentarse en el puerperio.

5.- Por trastornos vasculares

INFECCIÓN PUERPERAL

• conjunto de lesiones sépticas, localizadas o generadas, cuyo foco se origina en el aparto reproductor femenino después del parto

• su aparición es favorecida por las modificaciones y alteraciones que este desencadena.

• La corioamnionitis: rotura prematura de membranas, los exámenes vaginales repetidos se han descrito como posibles factores predisponentes.

• La isquemia y la regresión del útero postparto: proporcionan productos de desintegración proteica, acidosis y un medio anaerobio favorable al desarrollo de gérmenes.

• La herida placentaria: las heridas del canal blando incluida la episiotomía y posibles desgarros perineales junto con la hemorragia contribuyen a la contaminación bacteriana.

• La incidencia de infección es mayor en las cesáreas, sobre todo en las urgentes.

CLÍNICA Y DIAGNOSTICO

La clínica de infección puerperal aparece normalmente partir del tercer día después del parto.

La fiebre es el signo clave de la infección puerperal.

La tinción Gram muchas veces permite identificar el tipo de bacteria infectante en muestras adecuadamente obtenidas de cavidad endometrial para comenzar con la antibioterapia de elección.

TINCIÓN DE GRAM

Tinción de Gram

TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL (TROMBOFLEBITIS)

en general, es benigna y rara vez da lugar a émbolos. Hay dolor a la palpación en el trayecto de la vena, aumento de la temperatura local y, a veces, enrojecimiento.

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (FLEBOTROMBOSIS)

La importancia de la TVP radica en su gravedad potencial (posibilidad de embolismo pulmonar), secuelas o síndrome post-flebítico e implicaciones socioeconómicas como incapacidades laborales.

EMBOLISMO DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO

Es una patología extremadamente grave que tiene su origen en la entrada de diferentes componentes del líquido amniótico en la circulación materna y se caracteriza por la aparición súbita de un cuadro de hipotensión, hipoxia y coagulopatía.

SUBINVOLUCIÓN UTERINA

Es el retraso o alteración del curso normal de la involución uterina.

Etiología:

• Infección puerperal

• Retención parcial de la placenta (cotiledones)

• Retención de membranas

• Coriocarcinoma

Mediante la exploración bimanual se comprueba se comprueba la permeabilidad del cérvix, existencia de coágulos, etc.

INVERSIÓN UTERINA

Es un accidente obstétrico muy grave que ocurre una vez finalizado el nacimiento del niño o la expulsión de la placenta. El útero muestra su fondo uterino invertido en la vagina e incluso puede presentar la superficie interna del fondo del útero.

HEMORRAGIA POSPARTO

• La hemorragia posparto se define como una perdida hemática excesiva del aparato genital que puede ocurrir dentro de las 6 semanas después del parto.

• La hemorragia posparto es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad maternales.

• Si ocurre dentro de las primeras 24 horas que siguen al parto, recibe el nombre de hemorragia del puerperio inmediato.

• Cuando la hemorragia sucede en las primeras semanas, se denomina hemorragia del puerperio.

Las causas mas frecuentes son:• Traumatismo del canal del parto• Retención de la placenta • Inversión uterina• Anomalías de la placenta

ATONÍA UTERINA

Es cuando existe un fallo en la instauración de las contracciones del miometrio, por lo que no se producen las ligaduras vivientes de Pinard.

Retención de la placenta

La retención de la placenta se asocia con:

• Alteraciones de la dinámica uterina: inercia (atonía) o hipertonía• Adherencias anormales de la placenta: placenta acreta• Anomalías morfológicas de la placenta• Maniobras incorrectas en el alumbramiento• La extracción manual de la placenta.

HEMATOMAS

Los hematomas que aparecen en las primeras horas del posparto suelen estar localizados en la zona de la episiotomía o los desgarros.

ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA

La hemorragia del posparto puede ser consecuencia de un fallo de los mecanismos de coagulación. Se presenta con mayor frecuencia en las mujeres con:

• Preeclampsia grave

• Hemorragia anteparto

• Embolismo del líquido amniótico

• Muerte fetal intraútero

• Sepsis