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RESISTENCIA A ANTIBIÓTICOS Y METALES RESISTENCIA A ANTIBIÓTICOS Y METALES PESADOS EN CEPAS DE PESADOS EN CEPAS DE Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus, ,
AISLADAS EN PACIENTES QUE ACUDEN AL AISLADAS EN PACIENTES QUE ACUDEN AL HOSPITAL III ESSALUD JULIACA - 2007HOSPITAL III ESSALUD JULIACA - 2007
Por: CÉSAR JULIO LARICO MAMANIPor: CÉSAR JULIO LARICO MAMANI
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
OBJETIVOSOBJETIVOS OBJETIVO GENERALOBJETIVO GENERAL
Determinar la resistencia a antibióticos y Determinar la resistencia a antibióticos y metales pesados en cepas de metales pesados en cepas de Staphylococcus Staphylococcus aureusaureus, aisladas a pacientes que acuden al , aisladas a pacientes que acuden al Hospital III EsSalud de la ciudad de JuliacaHospital III EsSalud de la ciudad de Juliaca
OBJETIVOS ESPECÍFICOSOBJETIVOS ESPECÍFICOS
Determinar la resistencia de cepas de Determinar la resistencia de cepas de Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus frente a antibióticos.frente a antibióticos.
Determinar la concentración mínima inhibitoria a Determinar la concentración mínima inhibitoria a metales pesados: mercurio, plomo, cromo, metales pesados: mercurio, plomo, cromo, cadmio y arsénico en cepas de cadmio y arsénico en cepas de Staphylococcus Staphylococcus aureus.aureus.
HIPÓTESISHIPÓTESIS
Las cepas de Las cepas de Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, aisladas a pacientes que acuden al Hospital aisladas a pacientes que acuden al Hospital III de EsSalud de la ciudad de Juliaca, son III de EsSalud de la ciudad de Juliaca, son resistentes a antibióticos.resistentes a antibióticos.
Las cepas de Las cepas de Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, aisladas a pacientes que acuden al Hospital aisladas a pacientes que acuden al Hospital III EsSalud de la ciudad de Juliaca, son III EsSalud de la ciudad de Juliaca, son resistentes a los metales pesados: mercurio, resistentes a los metales pesados: mercurio, plomo, cromo, cadmio, y arsénico.plomo, cromo, cadmio, y arsénico.
MATERIAL Y MÉTODOSMATERIAL Y MÉTODOS
ÁREA DE ESTUDIOÁREA DE ESTUDIO
MATERIAL BIOLÓGICOMATERIAL BIOLÓGICO
Materiales de vidrioMateriales de vidrio
METODOLOGÍAMETODOLOGÍA
AISLAMIENTO E IDENTIFICACIÓN DE AISLAMIENTO E IDENTIFICACIÓN DE Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus
Cultivo Cultivo
Fermentación de manitolFermentación de manitol
Coloración GramColoración Gram
Prueba de catalasaPrueba de catalasa
Determinación de la Determinación de la concentración mínima concentración mínima
inhibitoria a antibióticosinhibitoria a antibióticos
Determinación de la Determinación de la concentración mínima concentración mínima
inhibitoria a metales pesadosinhibitoria a metales pesados
CROMATO: 75 mg/mL (75000 µg/mL)
Volumen adicionado (mL)
(µg/50 mL) (µg/mL)
2 150000 3000
1 75000 1500
0,5 37500 750
0,25 18750 375
0,125 93750 187,5
0,0625 4687,5 93,75
RESULTADOSRESULTADOS
CUADRO 1. CUADRO 1. FRECUENCIA DEL ORIGEN DE CEPAS DE FRECUENCIA DEL ORIGEN DE CEPAS DE Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus AISLADAS A LOS PACIENTES QUE AISLADAS A LOS PACIENTES QUE ACUDIERON AL HOSPITAL III EsSALUD DE LA CIUDAD DE ACUDIERON AL HOSPITAL III EsSALUD DE LA CIUDAD DE
JULIACA (JUNIO- OCTUBRE 2007)JULIACA (JUNIO- OCTUBRE 2007)
ORIGEN DE CEPASORIGEN DE CEPAS CEPAS AISLADASCEPAS AISLADAS
Nº DE CEPASNº DE CEPAS %%
ASPIRADO ASPIRADO BRONQUIALBRONQUIAL
0303 1111
HERIDAHERIDA 0707 2525
OTITISOTITIS 0101 44
S. OROFARINGES. OROFARINGE 1010 3535
S. GENITALS. GENITAL 0606 2121
S. OCULARS. OCULAR 0101 44
TOTALTOTAL 2828 100100
FIGURA 1. Frecuencia del origen de cepas de FIGURA 1. Frecuencia del origen de cepas de Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus aisladas a los pacientes que aisladas a los pacientes que acudieron al Hospital III EsSALUD de la ciudad de Juliaca.acudieron al Hospital III EsSALUD de la ciudad de Juliaca.
11
25
4
35
21
4
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1ORIGEN DE CEPAS
PO
RC
EN
TA
JE
ASPIRADOBRONQUIALHERIDA
OTITIS
SECRECIÓNFARÍNGEASECRECIÓNGENITALSECRECIÓNOCULAR
CUADRO 2. CUADRO 2. CEPAS DE CEPAS DE Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus AISLADAS SEGÚN GRUPO ETÁREOAISLADAS SEGÚN GRUPO ETÁREO
GRUPO ETÁREOGRUPO ETÁREO CEPAS AISLADASCEPAS AISLADAS
Nº DE CEPASNº DE CEPAS %%
< 1 AÑO< 1 AÑO 0202 77
1 – 10 AÑOS1 – 10 AÑOS 1010 3535
21 – 30 AÑOS21 – 30 AÑOS 0101 44
31 – 40 AÑOS31 – 40 AÑOS 0707 2525
41 – 50 AÑOS41 – 50 AÑOS 0707 2525
81 – 90 AÑOS81 – 90 AÑOS 0101 44
TOTALTOTAL 2828 100100
FIGURA 2. Cepas de FIGURA 2. Cepas de Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus aisladas aisladas según grupo etáreo.según grupo etáreo.
7
35
4
25 25
4
0
5
10
15
20
25
30
35
40
menor 1año
1 a 10años
21 a 30años
31 a 40años
41 a 50años
81 a 90años
GRUPO ETÁREO
PO
RC
EN
TA
JE
Serie1
CUADRO 3. CUADRO 3. RESISTENCIA A ANTIBIÓTICOS EN CEPAS RESISTENCIA A ANTIBIÓTICOS EN CEPAS DE DE Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus AISLADAS A LOS PACIENTES AISLADAS A LOS PACIENTES
QUE ACUDIERON AL HOSPITAL III EsSALUD DE LA QUE ACUDIERON AL HOSPITAL III EsSALUD DE LA CIUDAD DE JULIACA.CIUDAD DE JULIACA.
ANTIBIÓTICOSANTIBIÓTICOS CEPAS RESISTENTESCEPAS RESISTENTES
Nº DE CEPAS Nº DE CEPAS RESISTENTERESISTENTE
SS
%% Nº DE CEPAS Nº DE CEPAS INTERMEDIASINTERMEDIAS
%%
PENICILINAPENICILINA 2727 9696 00 00
OXACILINAOXACILINA 2222 7979 00 00
CLINDAMICINACLINDAMICINA 1919 6868 0303 1111
ERITROMICINAERITROMICINA 1818 6464 0202 77
CEFALOTINACEFALOTINA 1616 5757 00 00
CIPROFLOXACINACIPROFLOXACINA 1515 5353 0505 1818
GENTAMICINAGENTAMICINA 1313 4747 0404 1414
TRIMETROPRIN/ TRIMETROPRIN/ SULFAMETOXAZOLSULFAMETOXAZOL
99 3232 00 00
FIGURA 3. Resistencia a antibióticos en cepas de FIGURA 3. Resistencia a antibióticos en cepas de Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus aisladas en pacientes que aisladas en pacientes que acudieron al Hospital III EsSALUD de la ciudad de Juliaca.acudieron al Hospital III EsSALUD de la ciudad de Juliaca.
96
79
64 68
5347
32
57
0 07 11
18 140 0
0
20
40
60
80
100
PE OX E CD CIP GEN SXT CF
ANTIBIÓTICOS
PO
RC
EN
TA
JE
RESISTENTE INTERMEDIO
CUADRO 4. CUADRO 4. CONCENTRACIÓN MÍNIMA INHIBITORIA A CONCENTRACIÓN MÍNIMA INHIBITORIA A PLOMO EN CEPAS DE PLOMO EN CEPAS DE Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus AISLADAS AISLADAS A LOS PACIENTES QUE ACUDIERON AL HOSPITAL III A LOS PACIENTES QUE ACUDIERON AL HOSPITAL III
EsSALUD DE LA CIUDAD DE JULIACA.EsSALUD DE LA CIUDAD DE JULIACA.CONCENTRACIÓN CONCENTRACIÓN
MÍNIMA INHIBITORIA MÍNIMA INHIBITORIA ((µg/mLµg/mL ))
CEPAS RESISTENTES A PLOMOCEPAS RESISTENTES A PLOMO
Nº DE CEPASNº DE CEPAS %%
CMI = 800CMI = 800 1111 3939
CMI = 1600CMI = 1600 0808 2929
CMI = 3200 CMI = 3200 0909 3232
TOTALTOTAL 2828 100100
FIGURA 4.FIGURA 4. Concentración Concentración mínima inhibitoria a plomo en mínima inhibitoria a plomo en
cepas de cepas de Staphylococcus Staphylococcus aureus.aureus.
0 0 0 0 0 0
11
8
9
0
2
4
6
8
10
12
12.5ug/ml
25 ug/ml 50 ug/ml 100 ug/ml 200 ug/ml 400 ug/ml 800 ug/ml 1600ug/ml
3200ug/ml
CEPAS
CUADRO 5. CUADRO 5. CONCENTRACIÓN MÍNIMA INHIBITORIA A CONCENTRACIÓN MÍNIMA INHIBITORIA A CROMO EN CEPAS DE CROMO EN CEPAS DE Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus
AISLADAS A LOS PACIENTES QUE ACUDIERON AL AISLADAS A LOS PACIENTES QUE ACUDIERON AL HOSPITAL III EsSALUD DE LA CIUDAD DE JULIACA.HOSPITAL III EsSALUD DE LA CIUDAD DE JULIACA.CONCENTRACIÓN CONCENTRACIÓN
MÍNIMA INHIBITORIA MÍNIMA INHIBITORIA ((µg/mLµg/mL))
CEPAS RESISTENTES A CROMOCEPAS RESISTENTES A CROMO
Nº DE CEPASNº DE CEPAS %%
CMI = 3000CMI = 3000 2828 100100
TOTALTOTAL 2828 100100
FIGURA 5.FIGURA 5. Concentración mínima inhibitoria Concentración mínima inhibitoria
a cromo en cepas de a cromo en cepas de Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus
0 0 0 0 0
28
0
5
10
15
20
25
30
93.75 ug/ml 187.5 ug/ml 375 ug/ml 750 ug/ml 1500 ug/ml 3000 ug/ml
CEPAS
CUADRO 6. CUADRO 6. CONCENTRACIÓN MÍNIMA INHIBITORIA A CONCENTRACIÓN MÍNIMA INHIBITORIA A MERCURIO EN CEPAS DE MERCURIO EN CEPAS DE Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus
AISLADAS A LOS PACIENTES QUE ACUDIERON AL AISLADAS A LOS PACIENTES QUE ACUDIERON AL HOSPITAL III EsSALUD DE LA CIUDAD DE JULIACA.HOSPITAL III EsSALUD DE LA CIUDAD DE JULIACA.
CONCENTRACIÓN CONCENTRACIÓN MÍNIMA INHIBITORIA MÍNIMA INHIBITORIA
((µg/mLµg/mL))
CEPAS RESISTENTES A MERCURIOCEPAS RESISTENTES A MERCURIO
Nº DE CEPASNº DE CEPAS %%
CMI = 160CMI = 160 2828 100100
TOTALTOTAL 2828 100100
FIGURA 6. FIGURA 6. Concentración mínima Concentración mínima inhibitoria a mercurio en cepas deinhibitoria a mercurio en cepas de
Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus
0 0 0
28
00
5
10
15
20
25
30
20 ug/ml 40 ug/ml 80 ug/ml 160 ug/ml 320 ug/ml
CUADRO 7. CUADRO 7. CONCENTRACIÓN MÍNIMA INHIBITORIA CONCENTRACIÓN MÍNIMA INHIBITORIA A CADMIO EN CEPAS DE A CADMIO EN CEPAS DE Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus
AISLADAS A LOS PACIENTES QUE ACUDIERON AL AISLADAS A LOS PACIENTES QUE ACUDIERON AL HOSPITAL III EsSALUD DE LA CIUDAD DE JULIACA.HOSPITAL III EsSALUD DE LA CIUDAD DE JULIACA.
CONCENTRACIÓN CONCENTRACIÓN MÍNIMA INHIBITORIA MÍNIMA INHIBITORIA
((µg/mLµg/mL))
CEPAS RESISTENTES A CADMIOCEPAS RESISTENTES A CADMIO
Nº DE CEPAS Nº DE CEPAS %%
CMI = 100CMI = 100 0303 1111
CMI = 200CMI = 200 2525 8989
TOTALTOTAL 2828 100100
FIGURA 7. FIGURA 7. Concentración mínima Concentración mínima inhibitoria a cadmio en cepas de inhibitoria a cadmio en cepas de
Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus
0 0
3
25
00
5
10
15
20
25
30
25 ug/ml 50 ug/ml 100 ug/ml 200 ug/ml 400 ug/ml
CEPAS
CUADRO 8. CUADRO 8. CONCENTRACIÓN MÍNIMA INHIBITORIA A CONCENTRACIÓN MÍNIMA INHIBITORIA A ARSÉNICO EN CEPAS DE ARSÉNICO EN CEPAS DE Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus
AISLADAS A LOS PACIENTES QUE ACUDIERON AL AISLADAS A LOS PACIENTES QUE ACUDIERON AL HOSPITAL III EsSALUD DE LA CIUDAD DE JULIACA.HOSPITAL III EsSALUD DE LA CIUDAD DE JULIACA.
CONCENTRACIÓN CONCENTRACIÓN MÍNIMA INHIBITORIA MÍNIMA INHIBITORIA
((µg/mLµg/mL))
CEPAS RESISTENTES A ARSÉNICOCEPAS RESISTENTES A ARSÉNICO
Nº DE CEPAS Nº DE CEPAS %%
CMI = 1600CMI = 1600 2121 7575
CMI = 3200CMI = 3200 0707 2525
TOTALTOTAL 2828 100100
FIGURA 8.FIGURA 8. Concentración mínima inhibitoria a Concentración mínima inhibitoria a
arsénicoarsénico en cepas de en cepas de Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus..
0 0 0 0 0 0
21
7
0
5
10
15
20
25
25 ug/ml 50 ug/ml 100 ug/ml 200 ug/ml 400 ug/ml 800 ug/ml 1600 ug/ml 3200 ug/ml
CEPAS
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
CONCLUSIONESCONCLUSIONESLas cepas de Las cepas de Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus, , presentan resistencia a antibióticos de presentan resistencia a antibióticos de primera elección como sigue: El 96% primera elección como sigue: El 96% de las cepas fue resistente a de las cepas fue resistente a penicilina, 79% a oxacilina, 68% a penicilina, 79% a oxacilina, 68% a Clindamicina, 64% a eritromicina, 57% Clindamicina, 64% a eritromicina, 57% a cefalotina, 53% a ciprofloxacino, a cefalotina, 53% a ciprofloxacino, 47% a gentamicina, 32% a 47% a gentamicina, 32% a trimetoprim con sulfametoxazol.trimetoprim con sulfametoxazol.
1.1.
El 100% de las cepas de El 100% de las cepas de Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus, aisladas a , aisladas a pacientes que acudieron al Hospital III EsSalud - Juliaca, pacientes que acudieron al Hospital III EsSalud - Juliaca, presenta resistencia a los metales pesados: plomo, cromo, presenta resistencia a los metales pesados: plomo, cromo, mercurio, cadmio y arsénico.mercurio, cadmio y arsénico.
EEl 100% de las cepas de l 100% de las cepas de S. aureusS. aureus fue resistente a plomo, las fue resistente a plomo, las cepas tuvieron una concentración mínima inhibitoria, de los cepas tuvieron una concentración mínima inhibitoria, de los cuales, el 39% (11 cepas) tuvo (CMI = 800 µg/mL), 29% (8 cuales, el 39% (11 cepas) tuvo (CMI = 800 µg/mL), 29% (8 cepas) (CMI =1600 µg/mL) y 32%(9 cepas) (CMI = 3200 cepas) (CMI =1600 µg/mL) y 32%(9 cepas) (CMI = 3200 µg/mL).µg/mL).
El 100% de las cepas de El 100% de las cepas de S. aureusS. aureus fue resistente al cromo, las fue resistente al cromo, las cepas tuvieron una concentración mínima inhibitoria (CMI = cepas tuvieron una concentración mínima inhibitoria (CMI = 3000 µg/mL).3000 µg/mL).
El 100% de las cepas de El 100% de las cepas de Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus fue resistente fue resistente a mercurio, las cepas tuvieron una concentración mínima a mercurio, las cepas tuvieron una concentración mínima inhibitoria, promedio (CMI = 160 µg/mL).inhibitoria, promedio (CMI = 160 µg/mL).
El 100% de las cepas de El 100% de las cepas de S. aureus S. aureus fue resistente a cadmio, de fue resistente a cadmio, de las cuales el 11% (3 cepas) tuvo (CMI = 100 µg/mL) y el 89% las cuales el 11% (3 cepas) tuvo (CMI = 100 µg/mL) y el 89% (25 cepas) (CMI =200 µg/mL).(25 cepas) (CMI =200 µg/mL).
El 100% de las cepas de El 100% de las cepas de S. aureusS. aureus fue resistente al arsenito, fue resistente al arsenito, el 75% (21 cepas) de las cepas aisladas tuvo una el 75% (21 cepas) de las cepas aisladas tuvo una concentración mínima inhibitoria (CMI = 1600 µg/mL) y 25% concentración mínima inhibitoria (CMI = 1600 µg/mL) y 25% (7 cepas) de las cepas aisladas tuvo una concentración (7 cepas) de las cepas aisladas tuvo una concentración mínima inhibitoria (CMI = 3200 µg/mL). mínima inhibitoria (CMI = 3200 µg/mL).
RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES
Realizar trabajos de investigación similares, con Realizar trabajos de investigación similares, con cepas de cepas de Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus, aisladas de , aisladas de áreas contaminadas con metales pesados como: áreas contaminadas con metales pesados como: la mina la Rinconada, CIEMSA, etc.la mina la Rinconada, CIEMSA, etc.
Implementar sistemas de biorremediación Implementar sistemas de biorremediación ambiental con cepas de ambiental con cepas de Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus resistentes a mercurio, por ser una problemática resistentes a mercurio, por ser una problemática de contaminación ambiental en la Región Puno.de contaminación ambiental en la Región Puno.
Investigar si las cepas de Investigar si las cepas de Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus se pueden utilizar como bioindicadores de se pueden utilizar como bioindicadores de contaminación ambientalcontaminación ambiental
Se recomienda a las empresas mineras dar apoyo Se recomienda a las empresas mineras dar apoyo e incentivo a proyectos de investigación que e incentivo a proyectos de investigación que permitan una mejor explotación minera y la permitan una mejor explotación minera y la conservación del medio ambiente.conservación del medio ambiente.
Se recomienda a la Universidad a impulsar Se recomienda a la Universidad a impulsar trabajos de investigación relacionados con la trabajos de investigación relacionados con la problemática de la contaminación por metales problemática de la contaminación por metales pesados en nuestra región.pesados en nuestra región.
RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES1.1. Realizar trabajos de investigación similares, Realizar trabajos de investigación similares,
con diferentes cepas, para el monitoreo de con diferentes cepas, para el monitoreo de contaminación por metales pesados.contaminación por metales pesados.
2.2. Implementar sistemas de biorremediación Implementar sistemas de biorremediación Ambiental con Bacterias/ microorganismos Ambiental con Bacterias/ microorganismos resistentes a metales pesados.resistentes a metales pesados.
3.3. Realizar controles periódicos sobre resistencia Realizar controles periódicos sobre resistencia intrahospitalaria a antibióticos en cepas de intrahospitalaria a antibióticos en cepas de Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, con la finalidad de con la finalidad de prevenir el uso y abuso de los antibióticos.prevenir el uso y abuso de los antibióticos.
4.4. Se recomienda a las empresas mineras en Se recomienda a las empresas mineras en aplicar Sistemas de biorremediación ambiental aplicar Sistemas de biorremediación ambiental con cepas de con cepas de Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus..