PAMELA ANDREA CHAMBE MIRANDA.PAMELA ANDREA CHAMBE MIRANDA.BETSY MELISANDRA MESINA GALARCEBETSY MELISANDRA MESINA GALARCE

DIANA OLIVARES GONZÁLEZ.DIANA OLIVARES GONZÁLEZ.PROFESOR GUÍA: E.U. SANDRA YUCRA.PROFESOR GUÍA: E.U. SANDRA YUCRA.

Universidad Santo TomásUniversidad Santo TomásArica – ChileArica – Chile

Escuela de Enfermería

DIFERENCIAS EN EL DESARROLLO PSICOMOTOR EN LACTANTES DE OCHO MESES DE EDAD, ENTRE HIJOS

DE MADRES CON ESCALA DE EDIMBURGO ALTERADA E HIJOS DE MADRES CON ESCALA DE

EDIMBURGO NORMAL, ATENDIDOS EN EL CESFAM AMADOR NEGHME RODRIGUEZ DE LA CIUDAD DE

ARICA, EN EL PERÍODO COMPRENDIDO ENTRE ENERO Y DICIEMBRE DEL AÑO 2011.

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El desarrollo del niño es primordial para la salud y el desarrollo humano.

La Depresión Post Parto (DPP) es un cuadro de depresión mayor que se inicia dentro de las cuatro semanas que siguen al parto.

Es una patología de alta prevalencia en Chile, con cifras de un 10 a 36,7% en estudios realizados en la región Metropolitana.

Rojas G, Fritsch R, Solis J, Jadresic E., 2007

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Esta patología produce un gran impacto en el desarrollo infantil. En estudios de cohortes se ha encontrado:

Menor rendimiento en la Escala de Desarrollo Infantil de Bayley en lactantes.

Mayor frecuencia de trastornos de conducta, ansiedad, agresividad y retrasos del lenguaje en preescolares.

Dificultades de adaptación y concentración en escolares.

Abuso de sustancia y depresión en adolescente.

Murray L., Hipwell A., Hopper A., 1996

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En la comuna de Arica se producen aproximadamente 4000 partos anuales (Instituto Nacional de Estadística de Chile. Partos 2007. Si extrapolamos las cifras nacionales de prevalencia de DPP debería esperarse que entre 400 a 880 de estas mujeres presenten un cuadro depresivo en el post parto.

Instituto Nacional de Estadística de Chile. Partos 2007

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Evaluar las diferencias que existen en desarrollo psicomotor entre lactantes de ocho meses de edad de madres con escala de Edimburgo alterada e hijos de madres con escala de Edimburgo normal pertenecientes al Sistema Público de Atención Primaria de Arica durante el año 2011.

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Estimar prevalencia de depresión post-parto en madres, según escala de Edimburgo, en muestras en estudios.

Determinar la prevalencia de alteración en el desarrollo psicomotor según EEDP (Escala de desarrollo psicomotor), en los lactantes de la muestra a los ocho meses de edad.

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Estimar el riesgo de alteración del desarrollo psicomotor según EEDP (Escala de desarrollo psicomotor), asociado a madres que presenten escala de Edimburgo alterada.

Determinar la asociación que existe entre la escala de Edimburgo alterado y la normal, con otros factores alterados.

UST

¿Existe asociación entre la alteración del DSM (Desarrollo psicomotor) de lactantes de ocho meses de edad pertenecientes al Sistema Público de Atención Primaria del CESFAM Amador Neghme Rodríguez y la escala de Edimburgo alterada en sus madres?

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La escala de Depresión de Edimburgo alterada en madres puérperas del CESFAM Amador Neghme Rodríguez durante el año 2011, influye en el déficit del Desarrollo Psicomotor los lactantes de 8 meses de edad.

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La Escala de Depresión de Post-Parto de Edimburgo se creó en 1987, en Edimburgo y Livingston, Inglaterra.

La escala EPDS fue diseñada específicamente para detectar estados depresivos en el periodo postnatal.

Es de especial utilidad en clinica como en la investigacion.

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2 meses 6 meses

1.- He podido reír y ver el lado positivo de las cosas:

a) Igual que Siempre.

b) Un poco menos que antes.

c) Mucho menos que antes.

d) No he podido.

2.- He mirado el futuro con placer:

a) Igual que siempre.

b) Bastante menos que antes.

c) Mucho menos que antes.

d) No, nada.

3.- Me he culpado sin necesidad cuando las cosas han marchado mal:

a) No, nunca.

b) No, con mucha frecuencia.

c) Si, algunas veces.

d) Si, casi siempre.

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2 meses 6 meses

4.- He estado preocupada, ansiosa y asustada sin ninguna razón:

a) No, en absoluto.

b) No, mucho.

c) Si, a veces.

d) Si, con mucha frecuencia.

5.- Me he sentido con miedo o presa del pánico.

a) No, en absoluto.

b) No, mucho.

c) Si, a veces.

d) Si, bastante.

6.- Me he sentido agobiada: a) No, me las he arreglado igual que siempre .

b) No, la mayoría de las veces me las he arreglado bastante bien.

c) A veces no me las he arreglado tan bien como siempre

d) Si, la mayoría de las veces no me las he arreglado en absoluto.UST

2 meses 6 meses

7.- Me he sentido tan desdichada e infeliz que he tenido dificultad para dormir:

a) No, en absoluto.

b) No, con mucha frecuencia.

c) Si, con bastante frecuencia.

d) Si, casi todo el tiempo.

8.- Me he sentido triste y abatida:

a) No, en absoluto.

b) No, con mucha frecuencia.

c) Si, con bastante frecuencia.

d) Si, casi todo el tiempo.

9.-  He estado tan infeliz que me echo a llorar:

a) No, nunca.

b) Solo ocasionalmente.

c) Si, bastante a menudo.

d) Si, casi todo el tiempo.

10.- He pensado en hacerme daño a mí misma:

a) Nunca

b) Casi nunca.

c) A veces.

d) Si, con bastante frecuencia.UST

Ha sido validada en diversos países y culturas, incluyendo Chile por Chilean versión, in Spanish, of the EPDS. Jadressic E, Araya R, Jara C. 1995.

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En Chile, entre los años 2003 y 2004 se llevó a cabo un estudio cuyo objetivo era evaluar la eficacia de la Escala de Depresión Post-parto, de Edimburgo (EDPE) en mejorar la tasa de detección de síntomas depresivos en el periodo postparto utilizando un diseño antes-después.

1. Grupo pre-intervención fue de 4,6 % (5/110).2. Grupo al que se aplicó la EDPE fue de 26,4 % (29/110).

Diagnostic and Estadistical Manual of Mental Disorders., cuarta Edición DSM IV

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La depresión es una de las enfermedades con mayor relevancia en la salud pública, uno de cada seis adultos experimenta depresión en el curso de su vida.

La definición propuesta por la DSM-IV, dice que la depresión se considera como un trastorno del estado de ánimo, cuya característica principal es la alteración del humor.

APA.,1995

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Entre las poblaciones de mayor riesgo para desarrollar cuadros depresivos se encuentran las mujeres durante el periodo de posparto.

La OMS en sus proyecciones hacia el año 2020, incluye a la Depresión como una de las condiciones, que se estima, puede acarrear problemas de salud, junto con enfermedades tales como las cardiacas, las cerebrovasculares y el VIH.

World Health Report, 2001; Murray y López., 1996

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La depresión durante el embarazo tiene consecuencia seria a diferentes niveles: lleva a conductas de riesgo;

o como no buscar atención prenatal tempranao partos pre términoso niños bajo peso al nacer o limitación significativa de las interacciones madre-hijo

durante las primeras etapas del desarrollo neonatal.

Riecher - Rossler A, Hofecker Fallahpour M., 2003

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Estudios chilenos sobre prevalencia de síntomas depresivos o ansiosos en el embarazo, demuestran que:

alrededor del 30% de las gestantes tiene síntomas de ansiedad o depresión o ambos, los cuales son inespecíficos, sin alcanzar a configurar un trastorno mórbido.

En el post-parto esta cifra aumenta alrededor de un 40%, existiendo mayor riesgo de enfermar desde el punto de vista psiquiátrico.

Jadresic E., Araya R., 1995

UST

Se considera un episodio de depresión postparto si comienza dentro de cuatro semanas, pero con un rango de inicio de hasta los tres primeros meses postparto.

Diagnostic and Estadistical Manual of Mental Disorders., cuarta Edición DSM IV

UST

Existen tres tipos de DPP que las mujeres pueden tener después de dar a luz:

1. Baby Blues.2. Depresión Post-parto.3. Psicosis Post-parto.

Misri S., Lussin S., 2007

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La DPP, suele presentar dificultades para su diagnóstico por una baja de reporte de síntomas emocionales, la atribución de sintomatología a una reacción “normal” ante el embarazo y por el hecho que las atenciones de salud para la madre, en el sistema público, se establecen solo en primer mes post- parto.

Evans M., Vicuña M., Marín R., 2003

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Estudio sobre factores de riesgo de DPP

66,6% de las pacientes con patología durante el embarazo.

26,37% de las pacientes sin patología durante el embarazo.

Un 60% de las madres con hijos hospitalizados durante el período de recién nacido o lactante se deprimió posteriormente.

en comparación con un 27,47% de madres con recién nacidos sanos que presentaron depresión.

Finalmente, un 71, 42% de las mujeres con antecedente de depresión previa, presentaron en el puerperio depresión, siendo este último factor el con mayor asociación de riesgo.

Evans G., y Cols., 2003

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Cambios hormonales Cansancio después del parto Dudas de ser buena madre Estrés Embarazo en la adolescencia Depresión en embarazo anterior Poco apoyo familiar Problemas financieros

Diagnostic and Estadistical Manual of Mental Disorders., cuarta Edición DSM IV

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Sentirse inquieta, irritable, deprimida, triste o llorar mucho. No tener energía No poder dormir No poder comer o comer demasiado Tener miedo de lastimar al bebé o a si misma. Tener pensamientos de muerte o suicidio No tener ningún interés en el bebé.

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El término Desarrollo Psicomotor (DSM) se atribuye al neuropsiquiatra alemán Carl Wernicke y se utiliza para referirse al fenómeno evolutivo de adquisición continua y progresiva de habilidades a lo largo de la infancia.

El término desarrollo psicomotor designa la adquisición de habilidades que se observan en el niño de forma continua, durante toda la infancia.

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Se suelen repartir en varios campos:

Desarrollo motor grosero (o global, por ejemplo, mantenerse sentado).

Desarrollo motor fino (por ejemplo, forma de coger un objeto).

Desarrollo sensorial (por ejemplo, respuesta a luz/colores o sonidos).

Desarrollo afectivo-social (por ejemplo, la interacción con la mirada, la imitación...).

Desarrollo cognitivo y del lenguaje.

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La escala de evaluación del desarrollo psicomotor de 0 a 24 meses fue elaborada por Soledad Rodríguez, Violeta Arancibia y Consuelo Undurraga, en el año 1974, se ha transformado, con el correr del tiempo, en uno de los instrumentos, más representativos de la evaluación del nivel de desarrollo de funciones psicológicas en chile.

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Edad Ítem Ponderación Evaluaciones1 2 3

1 Mes 1. (S) Fija la mirada en el rostro del animador........................................2. (L) Reacciona al sonido de la campanilla..........................................3. (M) Aprieta el dedo índice del examinador.........................................4. (C) Sigue con la vista la argolla (ángulo de 90°).................................5. (M) Movimiento de cabeza en posición prona....................................

6 c/u

2 Meses 6. (S) Mímica en respuesta al rostro delExaminador..............................7. (LS) Vocaliza en respuesta a la sonrisa y conversación del examinador........8. (CS) Reacciona ante el desaparecimiento de la cara del examinador............9. (M) Intenta controlar la cabeza al ser llevadoa posición sentada ........10. (L) Vocaliza dos sonidos diferentes**.................................................

6 c/u

3 Meses 11. (S) Sonríe en respuesta a la sonrisa deun examinador ......................12. (CL) Gira la cabeza al sonido de la campanilla....................................13. (C) Sigue con la vista la argolla(Ángulo de 180°)................................14. (M) Mantiene la cabeza erguida al ser llevado a posición sentada…........15. (L) Vocalización prolongad **...........................................................

6 c/u

4 Meses 16. (C) La cabeza sigue la cuchara que desaparece.................................17. (CL) Gira la cabeza al sonido de la campanilla....................................18. (M) En posición prona se levanta a sí mismo.......................................19. (M)Levanta la cabeza y hombros al serllevado a posición sentada ...20. (LS) Ríe a carcajada.................................

6 c/u

5 Meses (SL) Vuelve la cabeza hacia quien le habla…......................................22. (C)Palpa el borde de la mesa…..........................................................23. (C) Intenta prehensión de la argolla…..................................................24. (M) Empuja hasta lograr la posición sentada…...................................25. (M) Se mantiene sentado con leve apoyo…........................................

6 c/u

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6 Meses 26. (M)Se mantiene sentado solo,Momentáneamente.............................27. (C) Vuelve la cabeza hacia la cuchara caída.......................................28. (C) Coge la argolla........................................................................29. (C) Coge el cubo........................................................................30. (LS) Vocaliza cuando se le habla **.....................................................

6 c/u

7 Meses 31. (M)Se mantiene sentado solo por30 seg. o más ................................32. (C) Intenta agarrar la pastilla................................................................33. (L) Escucha selectivamente palabras familiares................................34. (S) Coopera en los juegos...................................................................35. (C) Coge dos cubos, uno en cada mano………………………………………….

6 c/u

8 Meses 36. (M)Se sienta solo y se mantiene erguido............................................37. (M) Empuja hasta lograr la posición de pie.........................................38. (M) Iniciación de pasos sostenido bajo los brazos...............................39. (C) Coge la pastilla con movimiento de rastrillo...................................40. (L) Dice da-da o equivalente...............................................................

6 c/u

9 meses 41. (M)Se pone de pie con apoyo.............................................................42. (M) Realiza movimientos que semejan pasos, sostenido bajo los brazos……......43. (C) Coge la pastilla con participación del pulgar..................................44. (C) Encuentra el cubo bajo el pañal.....................................................45. (LS) Reacciona a los requerimientos verbales.....................................

6 c/u

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10 Meses 46. (C) Coge la pastilla con pulgar e índice...............................................47. (S) Imita gestos simples.......................................................................48. (C) Coge el tercer cubo dejando uno de los dos primeros...................49. (C) Combina cubos en la línea media..................................................50. (SL) Reacciona al “no, no”...................................................................

6 c/u

15 Meses 56. (M)Camina solo........................................................................57. (C) Introduce la pastilla en la botella....................................................58. (C) Espontáneamente garabatea.........................................................59. (C) Coge el tercer cubo conservando los dos primeros.......................60. (L) Dice al menos tres palabras **......................................................

6 c/u

21 Meses 66. (L) Nombra un objeto de los cuatro presentado.................................67. (L) Imita tres palabras en el momento del examen.............................68. (C) Construye una torre con tres cubos………………………………………69. (L) Dice al menos seis palabras **......................................................70. (LS) Usa palabras para comunicar deseos..........................................

6 c/u

24 Meses 71. (M)Se para en un pie con ayuda.........................................................72. (L) Nombra dos objetivos de los cuatro presentados..........................73. (S) Ayuda en tareas simples **............................................................74. (L) Apunta 4 o más partes en el cuerpo de la muñeca........................75. (C) Construye una torre con cinco cubos.............................................

La E.E.D.P. mide el rendimiento del niño frente a ciertas situaciones que para ser resueltas requieren determinado grado de desarrollo psicomotor.

Estas áreas han sido denominadas y definidas como: Motora (M) Lenguaje (L) Social (S) Coordinación (C)

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Una batería de prueba.Un manual de administración.Un protocolo u hoja de registro por cada niño examinado.Contar además con un gráfico y un perfil de desarrollo psicomotor.

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PERFIL DEL DESARROLLO PSICOMOTORPERFIL DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

La DPP afecta el apego y la formación de vínculos normales entre la madre y el hijo, afectando negativamente el desarrollo del niño y contribuyendo a la sensación de culpa y vergüenza que afecta a estas madres.

Algunos estudios han reportado que hijos de mujeres con depresión post-parto no tratada, tienen mayores problemas conductuales a largo plazo y obtienen baja puntuación en evaluaciones de funciones cognitivas, en comparación con niños cuyas madres no han sufrido depresión.

Moreno A, Domínguez L, Francia P., 2004

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MATERIAL Y MÉTODO

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TIPO DE ESTUDIO. Descriptivo, trasversal o de prevalencia

POBLACIÓN Y MUESTRA MÉTODO DE SELECCIÓN DE LA MUESTRA.

Intencionada. Por conveniencia MÉTODO DE RECOLECCIÓN DE DATOS. Tarjetas de

registros y fichas clinicas LUGAR DE DESARROLLO DEL ESTUDIO

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CRITERIOS DE INCLUSIÓN – EXCLUSIÓN Inclusión: - Pacientes inscritos - Lactantes con EEDP aplicada - Lactantes con EEDP normal con rezago en

diferentes aéreas - Madres con escala DPP Edimburgo aplicadas Exclusión -Lactantes que no cuenten con EEDP aplicado o alterado - madres que no cuenten con escala de DPP Edimburgo

aplicada o alterada

LIMITACIONES DEL ESTUDIO • La falta de la obtención de datos mediante las fichas

clínicas, fue una de las limitantes, ya que las escalas de Edimburgo y EEDP no estaban, en su mayoría, realizadas.

•  • La falta de obtención de datos mediante la plataforma

virtual SIDRA, ya que los datos requeridos no se encontraban registrado en ésta.

Variable dependiente Escala de depresión post-parto Edimburgo. Escala de evaluación del desarrollo psicomotor ( EEDP) Sexo: femenino o masculino.

Variable independiente Edad: niños de 8 meses de edad cumplidos en el momento que

se le realiza EEDP.

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RESULTADOS

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CONCLUSIONES

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Se puede evidenciar que al incrementar la edad del lactante disminuyen los síntomas de depresión posparto.

Al persistir los síntomas de depresión posparto, estos se asemejan a los síntomas de depresión mayor, por lo que es de suma importancia pesquisarlos durante los controles de salud.

UST

Las puérperas que presentan síntomas de depresión postparto a los 2 y 6 meses del nacimiento de sus bebes corresponden al 9 y 19 % respectivamente.

La observación de estudios similares al nuestro por autores en la literatura, nos lleva a intuir que un instrumento de tamizaje debería ser aplicado a las puérperas de forma universal y no restringirlo a poblaciones de supuesto mayor riesgo.

Josefsson, et al .,2002

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La EEDP, en lactantes de 8 meses de edad, se realizó en un 74% de la muestra total analizada, lo que no muestran alteración en el desarrollo psicomotor aunque se evidencian resultados normales con rezago en 3 y 6% en el área de leguaje y motor respectivamente.

Considerando que la EEDP, fue realizada en hijos de madres anteriormente evaluadas por depresión post-parto y analizadas en ambas variables no se encontró relación entre el retraso del desarrollo psicomotor en hijos de madres con signos de depresión post-parto.

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