HOLA A TODOS !!!

INSTITUTO POLITECNICO NACIONALESCUELA NACIONAL DE MEDICINA

Exponentes:

OMAR HERNANDEZ MIRANDAGONZALEZ PICHARDO CARLOS

CRUZ CASTRO JOSE TOMAS

Tema:

FIEBRE TIFOIDEA

FIEBRE TIFOIDEAFIEBRE TIFOIDEA

DEFINICION

Salmonella Typhi Invade la mucosa intestinal y produce un cuadro septicémico con fiebre, ataque al estado

general y trastornos gastrointestinales diversos.

Se elimina por heces y orina de los enfermos y a

través de ellos se contamina el suelo y los

depósitos de agua.

Presenta malestar, cefalea, dolor de garganta,

tos y diarrea, aunque es bastante frecuente el

estreñimiento.

La bacteria soporta temperaturas bajas e incluso la congelación, pero es sensible e inactivada por el cloro.

CICLO BIOLOGICO

Los inóculos infectantes, salvan la barrera gástrica, colonizan el

intestino e invaden la pared intestinal.

Después se disemina principalmente a órganos

con sistema reticuloendotelial.

Los enfermos en fase aguda, y portadores crónicos que puede excretar gran cantidad de bacterias, son las fuentes de contaminación.

Ingresan por vía oral a través de alimentos y bebidas contaminados

FACTORES DE RIESGO

Se mantiene endémica en regiones donde el aprovisionamiento de agua

potable no es satisfactorio.

Donde existe carencia de una vigilancia permanente sobre el

cuidado de los alimentos

Donde los responsables de su manejo son portadores crónicos y

los responsables de su manejo son portadores crónicos y responsables de brotes

epidémicos.

MORFOLOGIA DE LA BACTERIA

Permanece intracelular después de ser depurada de la sangre por los

macrófagos e histiocitos.

Es una bacteria invasiva, que no produce exotoxinas.

Como la fiebre, el estado tifoídico, la leucopenia, la coagulopatía de consumo y la afectación del

estado nutricional.

Contiene un complejo de endotoxina-lípido A, que es la responsable principal de las alteraciones clínico- metabólicas,

inmunológicas, vasculares y de la hemostasis.

PERIODO DE INCUBACION

Se presenta bacteriemia y la infección se localiza principalmente en el tejido linfoide

del intestino delgado.

Es de 10 a 14 días. La infección se inicia cuando los microorganismos penetran la pared intestinal e invaden los ganglios

mesentéricos y particularmente el bazo.

Las placas de Peyer se inflaman y pueden ulcerarse, producirse zonas de infarto en el ileón terminal y

finalmente la perforación.

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

CUADRO CLINICO

Se agrega fiebre que asciende en escalera, al inicio vespertina con elevaciones que desaparecen a la

mañana siguiente.

Malestar general, anorexia, astenia, cefalea intensa, dolor retroocular, artralgias, mialgias y en ocasiones

náuseas y vómitos.

Después de unos 7 a 10 días la fiebre alcanza esta meseta y el paciente se encuentra mucho más agotado y

a menudo en franca postración.

Los picos febriles son cada vez más elevados y la remisión matutina desaparece manteniendo una fiebre

elevada en aproximadamente 39 grados.

EXPLORACION CLINICA

El abdomen está meteorizado, moderadamente doloroso a la palpación. En los adultos y adolescentes

se encuentra con frecuencia bradicardia relativa.

En algunos pacientes y de forma fugaz es posible ver al final de la primera semanas: erupción puntillosa, muy fina, rosácea que manifiesta una reacción congestiva hemorrágica y que es posible localizar en la cara interna de los muslos y parte inferior del abdomen.

Se encuentra al paciente extremadamente decaído, pálido, la lengua por lo común está

saburral y la faringe muy congestionada.

EXPLORACION CLINICA

A partir de complicaciones vasculares, de la coagulación, y metabólicas que se acompaña de estupor, lenguaje

incoherente, movimientos desordenados, progresivos hasta alcanzar el estado de coma y la muerte.

En las formas graves de la enfermedad se presenta el estado tifoídico o tifoso, complicación que obedece al estado toxicoinfeccioso severo.

EXPLORACION CLINICA

En los pacientes no tratados son frecuentes las complicaciones y su evolución severa hacia la hemorragia intestinal,

manifestada por una caída súbita de la temperatura y signos propios de choque, la presencia de sangre oscura o fresca en

las heces y, eventualmente, la perforación intestinal.

En los lactantes la diarrea puede ser profusa con hemorragia. En los cuadros clásicos hay dolor abdominal difuso de

moderada intensidad que aumenta con las maniobras de palpación. Hay hepatomegalia moderada y en los adultos es

frecuente la palpación del polo esplénico.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

Cultivo de los M.O. en la sangre, el cual es positivo a partir de la primera semana de

enfermedad en el 80% de los casos que no han recibido antimicrobianos.

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El aislamiento a partir de M.O. o en otros líquidos corporales depende de la gravedad del caso y de las

condiciones existentes para su elaboración.

El coprocultivo tiene valor en tanto coexista con manifestaciones clínicas congruentes con la F.T.

DIAGNOSTICO

En la B.H. hay leucopenia (menos de 5,000 leucocitos/mm) en 40% de los casos; en la mitad el número oscila entre 5,000 y 10,000. La cuenta diferencial informa de neutrofilia moderada y en 80% de los casos hay ausencia de eosinófilos.

2

En cuanto a la serología, la reacción de fijación en superficie y ELISA, tienen sensibilidades que van de 70-

90% con especificidades de 70-90% pero suelen ser negativas en la primera semana de la enfermedad.

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TRATAMIENTO

En la actualidad se dispone de vacunas parenterales y orales que ofrecen protección

contra inóculos 25 y 50% infectantes.

La protección en estudios de campo es de 80% para las vacunas parenterales con

duración del efecto profiláctico de 23 años.

La administración I.M. requiere de 2 dosis con intervalo de un mes, la

vacuna oral de 3 dosis con intervalo de 24 h.

En la vacuna oral hay protección superior a 95%.

TRATAMIENTOLa primera elección para el Tx. es el

cloramfenicol a dosis de 50-100 mg/kg; sin pasar de 3 g diarios y 28 g en la dosis total, por vía oral

con dosis divididas cada 8 h.

En este mismo orden la furazolidona a 10 mg/kg.

durante 12 días.

En casos de resistensia al cloramfenicol, como 2º opción se utiliza ampicilina a 200

mg/kg durante 12 días.

Sulfametoxazol a 40 mg/kg/día + Trimetoprim a 10mg/Kg/día durante 2 semanas.

El control de la fiebre no es inmediato y en gran número de pacientes se requieren más de 30

días para remitirla completamente.

BIBLIOGRAFIAPAC; 1° edición. “Programa de actualización continua para médicos generales” pp. 770 - 772.

BIBLIOGRAFIAThorn; Adams; Braunwald; Isselbacher; Petersdorf; 5° edición. “Harrison medicina interna” pp. 1504 - 1509.

G R A C I A S