Estreptococos y EnterococosAntonio E. Serrano PhD. MT.Carrera de EnfermeríaOctubre 2011@xideralxideral.com

Géneros Streptococcus y EnterococcusFlora normal del tracto

respiratorio y digestivoCocos gram positivos agrupados

en cadenas de longitud variable.Catalasa negativaCrecen bien en medios de cultivo

habitualesAerobios / Anaerobios facultativos

Agrupación Staphylococcus

Agrupación Streptococcus

Género StreptococcusClasificación1.- Hemólisis en medios con

sangreβ-hemolíticos: hemólisis total

(S.pyogenes, S. agalactiae)α-hemoliticos: hemólisis parcial

(S.pneumoniae, S. viridans)No hemolíticos

Género Streptococcus

2.- Clasificación serológicaAntígeno polisacarido de la pared celular o antígeno de grupoGrupos serológicos de LancefieldGrupo A, B, C, D, F,……..V.Grupo A = S. pyogenes

Grupo B = S. agalactiae

Género Streptococcus3.- Diferenciación bioquímicaEstreptococos β - hemolíticos Sensibilidad a bacitracina

S. pyogenes = Sensible Otros estreptococos β-hemolíticos = Resistente

Estreptococos α - hemolíticos Sensibilidad a optoquina

S. pneumoniae = Sensible S. grupo viridans = Resistente

Streptococcus pyogenes (Grupo A)Características generales

β-hemólitico Antigeno polisacarido

específico (Grupo A) Puede tener cápsula 15%-20% portadores

faringeos (niños y jovenes) Transmisión vía aerea

S. Pyogenes (Grupo A) Estructura antigénica

.Antígeno C Grupo específico. Antígeno M Tipo específico. Antigenos proteicos T, R.

S. Pyogenes (Grupo A) determinantes de patogenicidad

.

Determinantes de patogenicidad: 1.- Estructurales 2.- Extracelulares

S. Pyogenes (Grupo A)PatogeniaAcción directa Infecciones supuradas

Adhesión a las células del huesped colonización faringea (pili, proteina M, ácido lipoteicoico)

Evasión de la fagocitosis (cápsula y proteina M) Efecto de enzimas y toxinas (evita localización de la infección)

Acción a distanciaCuadros no supurativos complicaciones deinfecciones supuradas

Mecanismo autoinmune (depositos de inmunocomplejos)

S. Pyogenes (Grupo A)Cuadros clínicos1.- Infecciones piógenas o supuradasInfecciones respiratorias

Faringitis Sinusitis Otitis

Infecciones de piel y tejidos blandos Impétigo Escarlatina (toxina eritrogénica) Erisipela Celulitis Fascitis necrotizante

S. Pyogenes (Grupo A)Cuadros clínicos2.- Infecciones no supurativasComplicaciones o secuelas de infecciones previasFiebre reumática: Fiebre Artritis Afectación cardiaca Glomerulonefritis aguda Hipertension Hematuria Proteinuria Edemas

Escarlatina

Impétigo

S. pyogenes Diagnóstico Obtención de muestrasTinción de GramCultivo

Tinción de GramP.bioquímicas

Catalasa Hemólisis Sensibilidad a bacitracina

Identificación serológicaDetección Ag de grupo

Streptococcus agalactiae Grupo BFlora normal del tracto digestivoAntigeno polisacarido grupoespecíficoAntígenos polisacaridos tipoespecíficosProducción de pigmento en medios específicos.Producción factor CAMP

S. agalactiae Grupo BFlora normal del tracto digestivoColoniza tracto genital15% - 30% gestantes portadorasSin medidas de prevención principal causa de

infección en R.N. Infecciones invasivas en adultos no

relacionadas con la gestación

S. agalactiae Grupo BPrevención de la infección neonatal Identificación de gestantes portadoras

Cultivo exudado vaginorectal 35-37 semanas de gestación.

Administración de profilaxis intraparto a todas las portadoras Penicilina al inicio del parto y cada 4 h. hasta el

final.

Streptococcus pneumoniae

• Flora normal tracto respiratorio: 20% niños y 5% adultos portadores sanos.• Transmisión aerea a partir de portadores sanos o enfermos

Streptococcus pneumoniaeEstructura antigénicaPolisacarido capsular: permite diferenciar

mas de 80 serotipos. Base de las vacunas.PatogeniaDeterminantes de patogenicidad

Cápsula: inhibe fagocitosis Neumolisina, Neuraminidasa: invasión tisular

Factores del huesped Tabaquismo, Enf. respiratoria, asplenia, I.D.

Streptococcus pneumoniaeClinicaInfección respiratoriaNeumoniaOtitisSinusitis Infección del SNCMeningitis Neumonia neumococica

Streptococcus pneumoniaeDiagnósticoObtención de muestras: Respiratorias (esputo,

liq. pleural). Sangre. LCRDetección de Antígeno Cultivo

Identificación bioquímica Gram, Catalasa, Optoquina

Identificación serológica

Tinción GramStreptococcus Enterococcus

Streptococcus pneumoniaeTratamientoPenicilinaCefalosporinasCepas con sensibilidad disminuida: VancomicinaQuinolonasMacrolidos

Manifestaciones ClínicasStreptococcus pyogenes: faringitis, amigdalitis,

escarlatina, impétigo, secuelas no supurativas: fiebre reumática y glomerulonefritis

Streptococcus agalactiae: meningitis en neonatos

Streptococcus pneumoniae:

principal causa de neumonía,

sinusitis, meningitis y otitis media.

Enterococus

EnterococcusCocos Gram positivos

Catalasa negativos

Aerobios facultativos

Crecen en CTS NaCl 6,5%

Algunos móviles

Género Enterococcus Incluye varias especies: E. faecalis y E. faecium

Flora normal del tracto digestivoEscaso poder patógeno. Sinergia con otras

bacterias aerobias y anaerobias (E. coli y B. fragilis) que favorecen la capacidad invasiva.

Elevada resistencia antimicrobianos: Causa importante de infecciones hospitalarias (ITU, infecciones de heridas quirúrgicas)

Infecciones intraabdominales (polimicrobianas)

Enterococcus

Agrupamiento en pares o cadenas

Hidrolizan esculina en presencia de sales biliares

Capaces de crecer a pH 9,6

Temperatura oscila 10°C - 45ºC

Enterococcus

Enterococcus faecalis: 80 a 90% de aislamientos

Enterococccus faecium: mayor incidencia como agente nosocomial y se han detectado cepas multirresistentes a antimicrobianos de uso común contra G+

Manifestaciones clínicasEndocarditis

Infección de tracto urinario

Mediastinitis: infección de herida postoperatoria a nivel del mediastino