GÉNEROS ESTAFILOCOCOS Y ESTREPTOCOCOS

ESTAFILOCOCOS

CARACTERISTICAS RELEVANTES

• Familia: Micrococacea

• Morfología: Cocos redondeados

• Agrupación: En forma de racimos de uva

• Tinción de Gram: Positiva

• Aerobios o Anaerobios facultativos

• Producen pigmentos de blanco a amarillo

• Producen catalasa

• Son llamados cocos piógenos

COMPOSICION ANTIGENICA Y FACTORES DE VIRULENCIA

• Los estafilococos poseen un antígeno especifico de especie, el POLISACARIDO A, unido al mucopeptido y, por lo tanto, presente en la pared celular. En dicha pared también se encuentra la PROTEÍNA A, que se une a la región Fc de la IgG, lo que le da actividad antifagocitica.

• El peptidoglucano de la pared, que actúa como una endotoxina, atrae leucocitos PMN y activa la lisozima, podría hidrolizar el complemento.

• Los ácidos teicoicos favorecen la adhesión, al igual que la capa de limo o slime, constituida por hidratos de carbono y proteínas extracelulares. Esta capa facilita la adhesión e inhibe la quimio taxis y la fagocitosis.

• Entre las enzimas, una de las mas conocidas es la COAGULASA O FACTOR CLUMPING de la cual existe 8 tipos antigénicos.

ANTÍGENOS Y FACTORES DE VIRULENCIA

• Peptidoglucano, actua como endotoxina

• Polisacarido A, especifico de especie

• Proteina A, funcion antifagocitica

• Acidos teicoicos, favorecen la adherencia

• Capa de limo o slime, adherencia

• Coagulasa evita la fagocitosis

• Henolisinas o toxinas alfa y beta , lisan diversas celulas

• Leucocidina, daña celulas blancas

• Toxina epidermolitica, afecta la piel

• Toxina del sindrome de shock toxico

• Enterotoxinas, intoxicaciones alimentarias

• Otros productos: penisilinasa, hialuronidasa, fosforiestedasa, estafiloquinasa, catalasa.

CLASIFICACION

MECANISMO DE ACCIÓN

• Estos microorganismos ejercen su acción patógena por invasión, por sus toxinas o por ambos mecanismos.

• El prototipo de una lesión estafilocócica es el forúnculo y otros obsesos localizados.

• Se produce coagulasa

• Como resultado se forma una pared

• En el centro de la lesión el tejido necroso sufre licuefacción.

• El drenaje del liquido va seguido por llenado lento de la cavidad con tejido de granulación.

PATOGENIA

• Los estafilococos en especial el S. epidermis son miembros de la flora normal de la piel humano y de los aparatos respiratorios y gastrointestinales. De 20 al 50% de los humanos albergan S. aureus en la nariz. Los estafilococos también se encuentran en las vestimentas y en la ropa de cama, así como entornos fómites en el entorno del humano. En un extremo de la diversidad de la enfermedad se encuentra la intoxicación alimentaria por estafilococo, atribuible únicamente a la ingestión de entero toxinas preformadas; en el otro extremo están la bacteriemia estafilocócica y los abscesos diseminados en todos los órganos. El S. Aureus patógeno invasor produce coagulasa y muestra tendencia a generar un pigmento amarillo a causar hemólisis. Los estafilococos no patógenos y no invasores como el S. epidermitdis son cagulasa –negativos y tienden a ser no hemolíticos. Estos microorganismos pocas veces producen supuración, pero pueden infectar las prótesis ortopédicas o cardiovasculares, o causar enfermedad en personas inmunodeficientes. Por lo general, el S.saprophyticus es no pigmentado, resistente a la novobiocina y no hemolítico; causa infecciones del aparato urinario en mujeres jóvenes.

ENFERMEDADES CAUSADAS A NIVEL DE LA CAVIDAD ORAL

• Se han encontrado infecciones endodonticas y algunos abscesos peri apicales. Las osteomielitis de los huesos maxilares de determinados pacientes son causados por microorganismos de este genero, que también han sido aislados de pacientes, parotiditis manifestaciones gingivales, periodontitis y estomatitis.

A NIVEL DE LA CARA:

• Las infecciones cutáneas provocan obsesos de los folículos pilosos, FOLICULITIS, cuando estos folículos se encuentran en los parpados, la lesión se conoce como ORZUELO.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

• La muestra se puede obtener a partir de obsesos, con un hisopo.

• El aspirado con pus contiene fundamentalmente material necrótico con un numero relativamente bajo de microorganismos, por lo que la muestra carece de utilidad.

• Por lo general, hay pocos microorganismos presentes en la sangre de pacientes bacteriemicos, por lo que las muestras de sangre se pueden cultivar pero no se deben teñir.

• Se observa la presencia de estafilococos en la nasofaringe de los pacientes con SPEE y la vagina de las pacientes con síndrome de shock toxico, pero estas células no se pueden distinguir de los m.o que normalmente colonizan estas localizaciones. El diagnostico de estas enfermedades se basa en las manifestaciones clínicas del paciente y se confirma con el aislamiento de S. aureus en el cultivo.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO• Microscopia: cocos Gram (+)

• Identificación: pruebas bioquímicas ( por ejm: reacciones positivas por la coagulasa, proteína A, nucleasa termoestable y fermentación de manitol) para diferenciar S.aureus y otros estafilococos.se pueden usar los patrones de sensibilidad microbiana (antibiogramas) los patrones bioquímicos (biotipaje o caracterización bioquímica), la sensibilidad de bacteriófagos (fagotipaje) y el análisis de ácidos nucleicos con el propósito de caracterizar a las especies aisladas con fines epidemiológicos.

TRATAMIENTO

• Algunas sepas de estafilococos son resistentes a las drogas. Pueden usarse penicilinas semisinteticas para evitar la acción de la penicilinasa., por ejem. Meticilina, oxacilina y otras. Si el microorganismo es resistente a esta droga, se prescribe vancomicina. Lo mas aconsejable es practicar una prueba de sensibilidad a los antimicrobianos, aunque en ocasiones no da resultados confiables. Además, la dosis debe ser adecuada para evitar resistencias futuras.

ESTREPTOCOCOS

CARACTERÍSTICAS RELEVANTES

• Familia: Streptococacea

• Morfologia: Cocos alargados

• Agrupacion: Cadenas pares

• Tincion de Gram: positiva

• Atmosfera: 10% CO2 (capnofilas)

• Catalasa negativa

• Oxidasa negativa

FACTORES ANTIGÉNICOS

• Los mayores factores de virulencia son los antígenos de superficie. La llamada proteína M se comporta como un factor antifagocotico, porque bloquea la via alternativa del complemento; hay mas de ochenta tipos de proteínas M. esta proteína contribuye a la adhesión y, por lo tanto, a la colonización.

ANTIGENOS Y FACTORES DE PATOGENICIDAD DE LOS ESTREPTOCOCOS:

• Proteína M, acción antifagocitica

• Proteína T y R, útiles para la identificación

• Capsula de acido hialuronico, poder antifagocitico

• Acido lipoteicoico, factor de adherencia

• Proteina F, union a la fibronectina

• Exotoxina estreptococica, pirogenicidad, citoxicidad, erupción, inmunosupresión

• Estreptolisina , lisis de glóbulos rojos y citotoxidad

• Estreptocinasa. Evita la formación de fibrina

• Desoxirribonucleasa, obtiene nutrientes de los ácidos nucleídos

• Hialuronidasa, factor de difusión

• NADasa, efecto leucotoxico

CLASIFICACIÓN

La diferenciación de las especies que componen este género es complicada debido a que utilizan tres sistemas diferentes:

• Propiedades serológicas (grupos de Lance Field).

• Grupos de la A a la W

• Patrones hemolíticos:

• Hemólisis completa (hemólisis beta [β])

• Hemólisis incompleta (hemólisis alfa [α])

• Ausencia de hemólisis (hemólisis gamma [γ])

• Propiedades bioquímicas

• Pruebas bioquímicas

Por regla general, las especies individuales de los streptococcus se clasifican basados con sus propiedades hemolíticas:

HEMOLITICOS

• ESTREPTOCOCO ALFA-HEMOLITICO:

Neumococo: S. pneumoniae, causante de neumonía bacteriana, otitis media y meningitis.

Viridans y otros: S. mutans, un contribuyente para caries dental; S. Viridans, causa de endocarditis y abscesos dentales; S. thermophilus, usado en la manufactura de algunos quesos y yogurts; S. constellatus, patógeno humano ocasional.

• ESTREPTOCOCO BETA-HEMOLITICO:

Grupo A:S. pyogenes (también conocido como GAS), es el agente causal en las infecciones estreptocócicas del grupo A.

Grupo B: S. agalactiae. O GBS, causa neumonía y meningitis en neonatos y en personas mas jóvenes, con bacteremia sistémica ocasional.

Grupo C: Incluye S. equi, el cual causa enfermedades en caballos, y S. zoopidemicos, el cual causa infecciones en varias especies de mamíferos

ESTREPTOCOCOS NO HEMOLITICOS

• Los streptococcus no hemolíticos, rara ves causan enfermedad

PATOGENESIS • A pesar de las enfermedades infecciosas que causan algunas especies de

estreptococo, otras no son patógenas. Los estreptococos forman parte de la flora saprófita de la boca, piel, intestino y el tracto respiratorio superior de los humanos.

MECANISMO DE ACCIÓN

• S. pneumoniae se une a las células nasofaringeas humanas por la interacción específica de las adhesinas de la superficie bacteriana, como el antígeno A de la superficie neumococica o las proteínas de unión a colina, con los receptores de las células epiteliales.

• Los posibles sitios de unión pueden ser: glucoconjugados de células epiteliales o el glucolipido aislado. A esta adherencia también contribuye la variación de la fase neumococica, los organismos pasan de ser transparentes a opacos.

DIAGNOSTICO

• El diagnostico se basa fundamentalmente en la detención de los antígenos del microorganismo, dado que su morfología no permite diferenciar entre las cepas patógenas y comensales. Existen distintas pruebas e incluso equipos comerciales que dan resultados específicos.

• En los casos de faringitis se obtiene una muestra por hisopado de fauces, se la cultiva en agar sangre para comprobar si se trata de un microorganismo β-hemolítico y luego se completa con otras pruebas. El primer resultado en cultivo agar sangre ayuda a establecer una rápida terapéutica.

IMPORTANCIA ODONTOLÓGICA

• El estreptococos pyogenes es el agente etiológico de la escarlatina, una enfermedad eruptiva que complica una faringitis y es muy contagiosa. En la boca la enfermedad se manifiesta con alteraciones de la lengua (lengua aframbuesada) y a nivel cutáneo con sarpullido, a excepción de la zona que rodea la boca (palidez peri bucal).

• Los estreptococos de los grupos C Y G entre los que pueden mencionarse S. intermedius, S. anginosus y S. milleri, provocan infecciones neonatales artritis, faringitis, meningitis, bacteriemia, sepsis postparto, abscesos y endocarditis, estos participan en el proceso carioso.

ESCARLATINA • La escarlatina o fiebre escarlata es una enfermedad infecciosa, aguda y febril

producida por el Streptococcus pyogenes del serogrupo A. Su período de incubación es de 2-4 días.

• Está causada por una variedad del microbio llamado estreptococo hemofílico que, en gran frecuencia, causa anginas. La variedad responsable de la escarlatina forma una toxina que provoca una erupción en la piel. El microbio se contagia por medio de pequeñas gotitas, principalmente de saliva, que los enfermos expulsan al toser o al hablar, y también por personas sanas que tienen su microbio en la garganta, y que son los llamados portadores. A veces, se presenta en pequeñas epidemias.

TRATAMIENTO

De elección es penicilina, administración temprana del producto para evitar sensibilización. Eritromicina o clindamicina. Padecimientos producido por anticuerpos corticoesteroides-salicilatos. Fiebre reumática penicilina benzatinica previene nuevas infecciones.

ESTREPTOCOCOS MUTANS

• Streptococcus mutans es una bacteria Gram positiva, anaerobia facultativa que se encuentra normalmente en la cavidad bucal humana, formando parte de la placa bacteriana o biofilm dental. Se asocia al inicio y desarrollo de la caries dental. Es acidófilo porque vive en medio con pH bajo, acidogénico por metabolizar los azúcares a ácidos y acidúrico por sintetizar ácidos a pesar de encontrarse en un medio de tales condiciones.