DÉCADA ’50: “ERA DE LOS ESTAFILOCOCOS” AÑOS ’60: ANTIBIÓTICOS RESISTENTES A...
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DETECCIÓN DE STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA MEDIANTE EL DISCO DE CEFOXITINA. HOSPITAL “DR. LUIS DíAZ SOTO” 2006-
2007
DR. C. RAFAEL NODARSE HERNÁNDEZESPECIALISTA DE 2DO GRADO EN MICROBIOLOGÍA
PROFESOR AUXILIAR. INVESTIGADOR AUXILIAR
DÉCADA ’50: “ERA DE LOS ESTAFILOCOCOS”
AÑOS ’60: ANTIBIÓTICOS RESISTENTES A PENICILINASA. METICINA, 1958
FINALES ’60: STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA (SARM)
AÑOS ’80 y ’90: RESISTENCIA DE SARM A BETA- LACTÁMICOS. USO DE VANCOMICINA
FINALES SIGLO XX: SARM RETO PARA LOS MÉDICOS.
SIGLO XXI: SARM COMO PROBLEMA DE SALUD MUNDIAL
DIAGNÓSTICO DEL SARM: USO DEL DISCO DE CEFOXITINA
STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA ( SARM ):
ESTAFILOCOCO CON GEN mecA, RESISTENCIA A METICILINA, PFP 2a CON BAJA AFINIDAD POR BETALACTÁMICOS y ASOCIACIONES CON INHIBIDORES DE BETALACTAMASAS.CIM >4 mg / mL DE METICILINA.
STAPHYLOCOCCAL CASSETTE CHROMOSOME (SCC mec) YPANTON-VALENTINE LEUKOCIDIN (PVL).
SARM ASOCIADOS A COMUNIDAD: PIEL Y TEJIDOS BLANDOS.
SARM ASOCIADOS A HOSPITALES: BACTEREMIAS, SEPSIS DE HERIDA QUIRÚRGICA Y QUEMADURAS, NEUMONÍAS ASOCIADAS A VENTILADORES. MORBIMORTALIDAD EN INFECCIONES NOSOCOMIALES.
HOSPITALES: SARM + S. AUREUS SENSIBLE METICILINA (SASM).IGUAL PATOGENICIDAD PERO SARM MÁS RESISTENTE.
FACTORES DE COLONIZACIÓN: ESTADÍA PROLONGADA, UCI, QUEMADURAS, ANTIBIÓTICOTERAPIA MÚLTIPLE, ETC..
MAPA SARMProporción (%) en aislamientos clínicos de
Staphylococcus aureus por países seleccionados(Según página web APUA-Cuba)
% PAÍSES
>50 Medio Oriente, Colombia
25-50 EU(USA-300MRSA), Brasil, Chile, Argentina, España, Francia, Rusia, Australia, Sudáfrica
10-25 México, Venezuela, China, India
5-10 Canadá
<5 ________________No datos
Países escandinavos______________________________________Africa, Perú, Bolivia. ¿CUBA?
ACTUALMENTE: SARM COMO “SUPERBACTERIA” (“SUPERBUG”) MÁS Y MEJOR ESTUDIADA.
DETECCIÓN DE SARM:
MÉTODOS GENÓMICOS: PCR (gen mecA)
MÉTODOS NO GENÓMICOS O CONVENCIONALES:
-DIFUSIÓN CON DISCOS
-DILUCIÓN EN TUBO O EN AGAR
-LÁTEX PARA DETECTAR PFP 2a
-E-TEST
MÉTODOS:
LAB. MICROBIOLOGÍA ISMM. 7 MESES: JULIO 2006-FEBRERO2007.
125 CEPAS STAPHYLOCOCCUS AUREUS: 56 DE PACIENTES INGRESADOS Y 69 DE CONSULTA EXTERNA.
IDENTIFICACIÓN SARM: MÉTODO DE DIFUSIÓN CON AGAR MUELLER-HINTON SIN NaCl Y DISCOS DE CEFOXITINA-30 ug.
RESISTENTES: HALOS IGUALES O MENORES DE 19 mm.
SENSIBILIDAD IN VITRO: PENICILINA-10 ug, ERITROMICINA-15 ug,
GENTAMICINA-10 ug, NORFLOXACINA-10 ug, TETRACICLINA-30 ug,
CLORANFENICOL-30 ug, SULFAMETOXAZOL-TRIMETOPRIM-25 ug Y
VANCOMICINA-30 ug.
CONTROL DE CALIDAD: S. AUREUS ATCC 25923.
SE CONFECCIONÓ UN MODELO PARA EL REPORTE DE CASO.
Anexo 1. Modelo de reporte de aislamiento de SARM.
ISMM “DR. LUIS Díaz SOTO”LABORATORIO DE MICROBIOLOGIA
REPORTE DE AISLAMIENTO DE STAPHYLOCOCCUS AUREUS
RESISTENTE A METICILINA (SARM) Paciente: __________________________________Sala. ____ Cama. ____________ No. muestra: ______Estudio realizado: ___________________ Fecha: ____________
ANTIBIOGRAMA
Antibiotico S R
Penicilina
Eritromicina
Tetraciclina
Cloranfenicol
Vancomicina
Sulfaprim
Gentamicina
Comentarios: Esta cepa de Staphylococcus aureus por ser resistente a meticilina, lo es también a todos
los antibióticos betalactámicos y sus asociaciones con inhibidores de betalactamasas, por lo que los mismos no deben ser utilizados frente a ella.
Tabla 1. Distribución de Staphylococcus aureus según procedencia y susceptibilidad a cefoxitina.
S. aureus
No.
SARM SASM
No. % No. %
Asociado a hospital 56 25 44,6 31 55,3
Asociado a comunidad 69 8 11,5 61 88,4
Total 125 33 26,4 92 73,6
Nota:Mapa microbiano 2006: 110 S. aureus45% R meticilina: 50 SARM (6to. microorganismo más aislado)
Tabla 2. Distribución por salas de los SARM hospitalarios identificados.
SALAS No. %
Quemados 9 36
Unidad Cuidados Intensivos Adultos
8 32
Ortopedia 5 20
Unidad Cuidados Intermedios Quirúrgicos
2 8
Ginecología 1 4
TOTAL 25 100
Tabla 3. Distribución por muestras de los SARM identificados. (n=33)
MUESTRAS Hospital Comunidad
Quemadura 8 -
Secreción bronquial 5 -
Lesión cutánea 4 3
Hemocultivo 3 -
Herida quirúrgica 1 2
Catéter 3 -
Ulcera de miembros inferiores - 3
Ulcera de decúbito 1 -
TOTAL 25 8
Tabla 4. Distribución de los SARM según el tamaño del halo de inhibición frente a cefoxitina. (n=33)
TAMAÑO DEL HALO (mm) No. %
19 1 3
15-18 4 12
≤14 6 18
0 22 66,6
RESISTENCIA A CEFOXITINA: halos = ó < 19 mm
Tabla 5. Perfiles de resistencia de los estafilococos estudiados.
ESTAFILOCOCOS
PORCENTAJES DE RESISTENCIA
>50 49-25 <25 0
SARM P-E-G-Nor C-T-SXT - V
SASM P-E T-G-Nor C-SXT V
Leyenda: P- PenicilinaE- EritromicinaG-GentamicinaNor- NorfloxacinaT-TetraciclinaSXT-Sulfametoxazol-trimetoprinaV- Vancomicina
Tabla 6. Perfiles de resistencia de los SARM identificados.
SARM
PORCENTAJES DE RESISTENCIA
>50 49-25 <25 0
Hospital P-E-G-Nor C-T-SXT - V
Comunidad P-E-G-Nor C-T-SXT - V
Leyenda: P- PenicilinaE- EritromicinaG-GentamicinaNor- NorfloxacinaT-TetraciclinaSXT-Sulfametoxazol-trimetoprinaV- Vancomicina
CONCLUSIONES:SARM HA ALCANZADO UNA PRESENCIA IMPORTANTE DENTRO DE LOS MICROORGANISMOS AISLADOS EN EL HOSPITAL, SOBRE TODO EN PACIENTES INGRESADOS EN SALAS DE ATENCION AL GRAVE.EL DISCO DE CEFOXITINA SE MOSTRÓ EFECTIVO PARA IDENTIFICAR SARM Y PREDECIR SU COMPORTAMIENTO FRENTE A OTROS ANTIBIÓTICOS.SARM FUERON EXTREMADAMENTE RESISTENTES, INDEPENDIENTEMENTE DE SU PROCEDENCIA, AUNQUE MANTIENEN SENSIBILIDAD A VANCOMICINA.