Antibióticos: Herramienta para contribuir a su uso seguro€¦ · Naturales Aminopenicilinas...
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Antibióticos: Herramienta para contribuir a su uso seguro
Dr. Fernando González
Medico Asistente – SCEeI –
Htal de Pediatría “Prof. Dr.J.P.Garrahan”
– CABA – Argentina
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Escucha, serás sabio. El comienzo de la sabiduría, es el silencio. Pitágoras
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La experiencia es un billete de lotería, comprado después del sorteo.
Lucila Godoy 1881 - 1957
Gabriel D‘Anunzio
Federico Mistral
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• Microbiología• Grupos de Riesgo• Clases de Antimicrobianos• Farmacocinética (PK)
Modulo II
• Farmacocinética (PK)
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• Indicaciones• Contraindicaciones – Precauciones• Interacciones• Efectos Adversos
Modulo II
• Efectos Adversos• Información para el paciente
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Microbiología: Taxonomia
Cocos Gram + Cocos Gram -
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Microbiología: Taxonomia
Bacilos Gram - Bacilos Gram +
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Grupos de Riesgo
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• Penicilinas • Cefalosporinas• Carbacefem • Monobactam
Modulo II
• Monobactam• Carbapenem
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Penicilinas: Cronología
Ticarcilina -
Piperacilina -tazobactam
1940 1961 1980 1990 2000
PenicilinaAmoxicilina -clavulanico
Ticarcilina -clavulanico
Ampicilina
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Penicilinas No disponible
en Argentina
Naturales AminopenicilinasPenicilinasaResistente
Espectro Extendido
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PenicilinasNombre Vía de Administración
Penicilinas NaturalesPenicilina GPenicilina V
VO – IM – EVVO
AminopenicilinasAmpicilina AmoxicilinaAmoxicilina – clavulanicoAmpicilina – sulbactamBacampicilina
VO – IM – EVVOVOIM – EVVO
Penicilinas – Penicilinasa ResistenteCloxacilinaDicloxacilinaMeticlinaNafcilinaOxacilina
VOVOIM – EVIM – EV – VOIM – EV - VO
Penicilina – Espectro ExtendidoTicarcilinaTicarcilina – clavulanicoMezlocilinaPiperazilinaPiperazilina - tazobactam
IM – EVEVIM – EVIM – EVEV
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Penicilinas: Disponibles en ArgentinaNombre Vía de Administración
Penicilinas NaturalesPenicilina GPenicilina V
VO – IM – EVVO
AminopenicilinasAmpicilina AmoxicilinaAmoxicilina – clavulanicoAmpicilina – sulbactamBacampicilina
VO – IM – EVVOVOIM – EVVO
Penicilinas – Penicilinasa ResistenteCloxacilinaDicloxacilinaMeticlinaNafcilinaOxacilina
VOVOIM – EVIM – EV – VOIM – EV - VO
Penicilina – Espectro ExtendidoTicarcilinaTicarcilina – clavulanicoMezlocilinaPiperazilinaPiperazilina - tazobactam
IM – EVEVIM – EVIM – EVEV
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Penicilinas: Farmacocinética
Antibiótico Absorción Oral (%)
Unión Pr (%)
Metabolismo(%)
Excreción Urinaria (%)
Vida ½ (h)
NaturalPenicilina GPenicilina V
—60 – 73
6080
2055
20/60 - 9020 – 40
0.5 – 0.70.5 – 1
AminopenicilinaAmpiclina 35 – 50 20 10 40/45 – 75/90 1 – 1.5Amoxicilina se absorbe el DOBLE AmpiclinaAmoxicilina
35 – 5075 - 90
2020
1010
40/45 – 75/9060/75
1 – 1.51
Penicilinasa Resistente
No disponible en Argentina
Espectro Extendido TicarcilinaMezlocilinaPiperacilina
———
45 – 6016 – 4216
1520 – 3020 – 30
60 – 8055 – 6060 – 80
1.0 – 1.20.8 – 1.10.6 – 1.2
Amoxicilina se absorbe el DOBLE
que la Ampicilina
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Penicilina: DosisAgente Oral IM EV
Pencilina G
Penicilina V
�
Niños: 50 mg/kg/día
(% 3 dosis)Adulto: 125 – 500 mg c/6hs
�
�
4 Millones Uc/4 hs�
Ampicilina
Amoxicilina
Adulto: 125 – 500 mg c/6hs
Niños: 25 - 50 mg/kg/día
(% 4 dosis)Adulto: 500 mg c/6hs
Niños: 25 - 90 mg/kg/día
(% 2 - 3 dosis)Adulto: 0.5 – 2 gr c/12hs
1 – 2 gr c/6hs
�
2 – 3 gr c/4 – 6 hs
�
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Penicilina: Dosis
Agente RN <7 diasDosis (mg/kg/día) I (h)
RN >7 dias <30 diasDosis (kg/kg/día) I (h)
Penicilina G 50.000 – 100.000 U 12 100.000 U 8
Ampicilina 100 mg 12 200 mg 6
I: Intervalo
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Penicilinas G - V: Indicaciones
Microorganismo
Actinomyces israeliiBacillus anthracisClostridium speciesCorynebacterium diphteriaeErysipelothrix rhusiopathiaeLeptospira species
Microorganismo
Actinomyces israeliiBacillus anthracisClostridium speciesCorynebacterium diphteriaeErysipelothrix rhusiopathiaeLeptospira speciesLeptospira speciesNeisseria gonorrhoeaeNeisseria meningitidisPasteurella multocidaSpirilium minusStaphylococcus aureusStreptobacillus moniliformisStreptococcus grupo A,B,C,D,G, viridans; anaerobiosStreptococcus pneumoniaeTreponema palliduim
Leptospira speciesNeisseria gonorrhoeaeNeisseria meningitidis – Meningitis Pasteurella multocidaSpirilium minusStaphylococcus aureusStreptobacillus moniliformisStreptococcus grupo A,B,C,D,G, viridans; anaerobiosStreptococcus pneumoniae - NeumoníaTreponema palliduim – Sífilis
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Aminopenicilinas: Indicaciones
• Gram Positivos• Bacterias Gram Negativas
Antimicrobiano Shigella SalmonellaEnterococcus
Amoxicilina + ++/++++
Ampicilina ++ +
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Espectro Extendido: Indicaciones
• Gram Positivos = Ampicilina• Bacterias Gram Negativas
N meningitidisH influenzaeH influenzaeE coliP mirabilisSalmonella spp.Shigella spp. Ps aeruginosa
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Penicilinas: Mecanismo de Resistencia
Mecanismo de Resistencia Microorganismo
Beta – lactamasaAlteración PBP
Staphylococcus aureusStreptococcus pneumoniaeCIM - No SNC Clasificación
< 2 µg/mL4 µg/mL>8 µg/mL
SensibleIntermedioResistente
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Inhibidor de ß – Lactamasa
Beta - lactamasa
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Inhibidor de ß – Lactamasa
Acido clavulanico – sulbactam – tazobactam
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Inhibidor de ß – Lactamasa:Amoxicilina - clavulánico
Componente Cocos Gram Positivos Bacilos Gram Negativos
Amoxicilina Similar Penicilina H influenzaeE coliProteusSalmonella spp.Shigella spp.
Otitis media aguda
Infección Urinaria
Infección Piel – Partes BlandasShigella spp.
Clavulanico Staphylococcus aureusH influenzaeM catarrhalisN gonorroheaeE coliProteusKlebsiellaProvidenciaH ducreyiAnaerobios (B fragilis)
Infección Piel – Partes Blandas
Mordeduras Humanas – Animales
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Amoxicilina – clavulánico: PK
• Absorción: Excelente • Efectos Adversos: GastrointestinalMayor
Amoxicilina
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Ampicilina - sulbactam
• Espectro ~ Amoxicilina - clavulánico• Indicaciones: • Infecciones intra-abdominales (polimicrobianas)• Infecciones ginecológicas• Infecciones ginecológicas• Infecciones Piel – Partes Blandas
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Piperacilina - tazobactam
Antimicrobiano Cocos Gram Positivos
Bacilos Gram Negativos
Ceftazidima ↑Ampicilina –sulbactam
↔
Ticarcilina –clavulancio
↑ ↑
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Piperacilina - tazobactam
• Indicaciones:Infecciones Tracto Respiratorio InferiorInfecciones Intra-abdominales – pélvicasInfecciones Piel – Partes Blandas
Seguridad –Eficacia: No establecida Infecciones Piel – Partes Blandas
Osteomielitis
Pie diabético
establecida en Niños
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Visitas al Departamento de EmergenciasVisitas al Departamento de EmergenciasAsociadas a Efectos Adversos porAntibióticos. CID 2008;47:735-43
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• Periodo: 01/01/2004 – 31/12/2006
• No visitas: 142.505• Sexo: 2/3 mujeres• Reacción Alérgica: 78.7%
Prevención:
Evitar la
exposición
• Reacción Alérgica: 78.7%• Hospitalización: 6.1%
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Información Útil: � Tiempo de aparición� Característica
� Gravedad
Historia previa Beta –
lactamicos
Pruebas Cutáneas
� Gravedad� Vía de Administración
� Respuesta al Tratamiento� Medicación Concomitante
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• Alergia a Penicilina:
Factores de Riesgo
EdadHistoria de alergia (Otras Drogas)Historia de alergia (Otras Drogas)Frecuencia de administraciónVía de Administración
Atopia
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• Reacción cruzada
Alergia Penicilina
SIN Test CutáneoCefalosporinas
Test CutáneoPenicilina
Test CutáneoCefalosporinas
Desafío
Evitar Cefalosporinas
Test Negativo:Cefalosporinas
Test CutáneoDesafío Negativos:
Cefalosporinas
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Costos de Prescripción: Incremento 30% - 40%
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Dilema
• Argumento que presenta al adversario una alternativa de dos proposiciones tales que resulte confundido cualquiera que sea la suposición que escojasuposición que escoja
Pequeño Larousse Ilustrado 1964
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Dilema
Antibiótico
Antibiótico
Antibiótico
Virus
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• Alergistas: Motivo de Consulta� Rinoconjuntivitis� Asma Bronquial� Alergia Drogas
47% Beta -
Lactamicos
� Alergia Drogas
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• Enero 2005 – Diciembre 2009• No: 1032 • Alergia Beta – Lactamico: 16.1% (170 p)
Agente Resultado (%)
2da Evaluación:
23%
Agente Resultado (%)
Amoxicilina 70 p (41.1)
Amoxicilina - clavulanico 62 p (36.4)
Penicilina (?) 36 p (21.1)
Otros Beta – lactamicos 2 p (1.3)
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Penicilinas: Efectos Adversos
Tipo de Reacción Frecuencia (%) Mas Frecuente
Disturbio ElectrolíticoSobrecarga SodioHipokalemia (↓ K)Hiperkalemia (↑ K)
VariableVariableRaro
TicarcilinaTicarcilinaPenicilina G
GastrointestinalDiarrea 2 – 5 AmpicilinaDiarreaEnterocolitis
2 – 5<1
AmpicilinaAmpicilina
HematológicoAnemia HemolíticaNeutropenia (↓ PMN)Disfunción Plaquetaria
Rara1 – 43
Penicilina GPenicilina G – Piperacilina Ticarcilina
HepáticaElevación enzimas GOAT 1 - 4 Oxacilina - Nafcilina
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Penicilinas: Efectos Adversos
Tipo de Reacción Frecuencia (%) Mas Frecuente
NeurológicoConvulsionesSensaciones bizarras
RaroRaro
Penicilina GPenicilina procainica
RenalNefritis intersticialCistitis hemorrágica
1 – 2Raro
MeticilinaMeticilina Cistitis hemorrágica Raro Meticilina
AlérgicaIg E – mediadaAnticuerpos citotóxicosInmunocomplejosHipersensibilidad retardada
0.004 – 0.4RaraRara4 - 8
Pencilina GPenicilina GPenicilina GAmpicilina
Text Book of pediatric Infectious Diseases, 6th Ed Feigin –Cherry – Demmler – Harrison – Kaplam
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Alergia: ß-Lactamicos
• 1946: 1er Anafilaxia• 1949: 1er Muerte • Penicilina: 7 – 40/100.000 tratamiento• ½ Reacciones Alérgicas: ß-Lactamicos• ½ Reacciones Alérgicas: ß-Lactamicos
• Clasificacion:Gell – Coombs (Inmunopatologia)
Levine (Tiempo de Aparición)
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Reacciones Inmumo - Mediadas
• I: Hipersensibilidad Inmediata (Ig E)• II: Reacciones citotóxicas (ATC)• III: Reacciones complejos inmunes• IV: Hipersensibilidad retardada• IV: Hipersensibilidad retardada
ATC: Anticuerpos
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Alergia
Tipo I Tipo II Tipo III Tipo IVTipo I Tipo II Tipo III Tipo IV
Gell - Coombs
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Tipo I: Hipersensibilidad Inmediata
Ig E Hipotensión
Shock
Urticaria
Edema laríngeo
1 h
MastocitoBasofilo
Edema laríngeo
Anafilaxia
4-15/100.000
1/32.000 – 100.000
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Ig M
Tipo II: Citotóxica
Anemia Hemolitica
Ig G
72 h
Anemia Hemolitica
Leucopenia
Trombocitopenia
Nefritis Intersticial
Complemento
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Ig G
Tipo III: Inmuno Complejos
Urticaria
Enfermedad del Suero
Ig M
7 21 días
Urticaria
Rash Maculopapular
Eritema Polimorfo
Poliartralgias
Fiebre
Complemento
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Linfocitos T
Tipo IV: Hipersensibilidad Retardada
Dermatitis de Contacto
Rash Maculopapular
Rash (Erupción)Penicilina: 1/20
HLA
7 21 días
Rash Maculopapular
Necrosis Epidérmica Toxica
Penicilina: 1/20Ampicilina – Amoxicilina: 1/10
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Reacciones Idiopáticas
• Patogénesis: Oscura• Manifestaciones Clínicas:
Prurito – Exantema Morbiliforme
Eritema Multiforme – Eritema NodosoEritema Multiforme – Eritema NodosoReacción de Fotosensibilidad
Dermatitis ExfoliativaSindrome Stevens – Johnson – Lyell
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Reacciones Alérgicas: Levine
Acelerada
Tardía
1 h 72 h
Inmediata
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Reacciones Alérgicas: LevineTipo de Reacci ón Inicio (hs) Manifestaciones Cl ínicas
Inmediata 0 - 1 Anafilaxia Hipotensión - Edema LaringeoUrticaria - Angio – edema
Broncoespasmo
Acelerada 1 - 72 Urticaria, angioedemaAcelerada 1 - 72 Urticaria, angioedemaEdema LaringeoBroncoespasmo
Tardia >72 Rash MorbiliformeNefritis IntersticialAnemia HemolíticaNeutropenia – PlaquetopeniaEnfermedad del Suero – Fiebre drogasStevens – Johnson - Lyell
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Diagnostico: Alergia B-Lactamicos
Historia Previa Test Cutáneos (Ig E)
Negativa 2%
Positiva 65% - 93%Positiva 65% - 93%
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Penicilina : Reacciones AlérgicasPrevalencia Esperada(Cursos de Tratamiento)
Reacción Alérgica
≥1/100 (≥1%) Rash maculopapular
1/100 – 1.000 (1% - 0.1%) Urticaria – Angioedema Eosinofilia – Fiebre por drogas
1/1.000 – 10.000 (0.1% - 0.01%) Shock anafiláctico –1/1.000 – 10.000 (0.1% - 0.01%) Shock anafiláctico –Broncoespasmo y dificultad respiratorio grave –Trombocitopenia – Vasculitis –
Enfermedad del Suero
< 1/10.000 (< 0.01%) Anemia hemolítica – Eritema multiforme – Nefritis InterticialSindrome de Stevens Johnson –Necrolisis epidérmica toxica –Eritema nodoso
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Síndrome Stevens - Johnson
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Jornada de Capacitación de
Farmacovigilancia
Subcomité de Farmacovigilancia. Área Farmacia.
Farm Marcela Rousseau. Farm Graciela Calle.
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Farmacovigilancia: Definición
• Detección• Evaluación• Conocimiento• Prevención
Medicamentos
Hierbas Medicinales
Productos biológicos
Vacunas • Prevención
Vacunas
Dispositivos médicos
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Farmacovigilancia: OMS 2002
• 1/2 Inadecuada: Prescripción o Dispensa
• 1/2 Dificultad Adherencia• 1/3 No Acceso
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Farmacovigilancia: Muerte
• Periodo: 1976 – 1995 • No: 447 • Agente: SNC, Antineoplásico, ATB, CVC
Prevenibles: 2/3
Farmacéutico: 1/2
Evento Porcentaje
RAM 58
Alergia 19
Error 17
Interacciones 6
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65,3
50
60
70
RAM (%): Causalidad
5,2
29,1
0,3
0
10
20
30
40
Definitivo Posible Probable Dudoso
Subcomité de Farmacovigilancia. Área Farmacia. Hospital Garrahan
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29,4
49,1
30
35
40
45
50
RAM (%): Severidad
1,8
19,6
0
5
10
15
20
25
Fatal Grave Leve Moderada
Subcomitéde Farmacovigilancia. Área Farmacia. Hospital Garrahan
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Carbacefem Monobactam
Loracarbef Aztreonam
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Carbacefem
• LoracarbefPK: VO – Interferencia con Alimentos – Vida ½
Excreción RenalEspectro ~ CefaclorEspectro ~ CefaclorEfectos Adversos: 5% GISeguridad – Eficacia. No evaluada Menores 6 mIndicaciones: faringitis St BHGA – OMA –Sinusitis – IU – Piel-Partes Blandas
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Monobactam: Aztreonam
• Absorción VO: PobreEspectro ~ Ceftazidima Sinergia: Ps aeruginosa (aminoglucosidos)
Seguridad – Eficacia. No evaluada Menores 9 m o niños con Alteración Función RenalIndicaciones: Infección Tracto Respiratorio Inferior –IU – Piel-Partes Blandas – FQP
Infecciones BGN – Alergia – Severa Beta - Lactamicos
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Monobactam: Aztreonam
• Vida ½ Poblaci ón Vida ½ h
(Cl cr >50)Vida ½ h (Cl cr 10)
Adultos 2 8
Neonatos(<7 dias o 2500 gr)
5.5 – 9.9
Disfunción Hepática: No Ajuste
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Monobactam: Aztreonam
• Efectos Adversos:Rash Infrecuentes: GI – Hepáticos – Renal –
NeurotóxicoNeurotóxico
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Cefalosporinas
1ra Generación
2da Generación
3raGeneración
4ta Generación
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Cefalosporinas
Nombre Vía de Administración
1ra GeneraciónCefalexinaCefadroxiloCefradinaCefalotinaCefazolinaCefapirina
VO VOVOIM – EVIM – EVIM – EVCefapirina IM – EV
2da GeneraciónCefaclorCefuroxima – acetilCefprozilCeftibutenCefamandolCefonicidCefuroximaCefoxitinaCefotetan
VO VO VOVOIM – EVIM – EVIM – EVIM – EVIM – EV
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Cefalosporinas
Nombre Vía de Administración
3ra GeneraciónCefiximaCefpodoxima – proxetilCefdinirCefditoren pivoxilCeftizoxima
VOVOVOVOIM – EV Ceftizoxima
CefotaximaCeftriaxonaCeftazidimaCefoperazona
IM – EV IM – EVIM – EVIM – EVIM – EV
4ta GeneraciónCefepime IM – EV
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Cefalosporinas: Farmacocinética
Antibiótico Absorción Oral (%)
Unión Proteínas (%)
Metabolismo(%)
Excreción Urinaria (%)
Vida ½ (h)
1ra GeneraciónCefalexinaCefadroxiloCefradina
959595
10 – 1515 – 20
8 – 17
000
90/893/24
60-90/6
0.9 – 1.51.2 – 1.50.8 – 1.3Cefradina
CefalotinaCefazolinaCefapirina
95 8 – 17708544 - 50
020 – 30
040
60-90/660-70/670-86/24
70/6
0.8 – 1.30.5 – 1.01.4 – 2.00.5 – 0.8
2da GeneraciónCefaclorCefuroxima –acetilCefprozilCeftibutenCefonicidCefuroximaCefoxitina
9537/52
9575-90/75
2533-50
36-4565-77
>9033-5070-80
00
010
00
<5
60-85/850/12
60-70/895/2499/2496/2485/6
0.6 – 0.91.2 – 1.9
1.8 – 2.11.4 – 2.63.5 – 4.51.2 – 1.90.7 – 1.1
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Cefalosporinas: Farmacocinética
Antibiótico Absorción Oral (%)
Unión Proteínas (%)
Metabolismo(%)
Excreción Urinaria (%)
Vida ½ (h)
3ra GeneraciónCefiximaCefpodoxima –proxetil
40-5050/>50
6521-40
00
16/2429-33/12
3-42.1-2.8
proxetilCefdinirCefditoren pivoxilCeftizoximaCefotaximaCeftriaxonaCeftazidima
16-2513-19
60-70883030-5083-96<10
00030-50
0
12-18/1.7
70-100/2415-25/633-67/2480-90/24
1.5-1.71.61.4-1.71.04.3-8.71.4-2.0
4ta GeneraciónCefepime 100 20 15 80-85/12 2.0
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Carbapenem
Beta –Lactamico
Mayor Espectro
Imipenemcilastatin
Meropenem Ertapenem
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Carbapenem: Farmacocinética (PK)
• Absorción: VO (pobre)
• I-DHP: Imipenem • Vida ½ : 1 h, Ertapenem: 4 h• Excreción: Renal (Ajuste Cl Creatinina)• Excreción: Renal (Ajuste Cl Creatinina)
• Equivalencia Terapeutica
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Carbapenem: Efectos Adversos
• GI: Diarrea – Nauseas• Piel: Rash – Urticaria
• Reacciones Cruzadas. Penicilina• Convulsiones: Todos (Imipenem)• Convulsiones: Todos (Imipenem)• Interacciones: Ac Valproico [↓]
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Carbapenem: Indicaciones
BacteriemiaInfecciones Músculo – EsqueléticasInfecciones Ginecología – Obstetricia
IU-complicadaIU-complicadaSepsisNeumonía
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Imipenem – cilastatin
PK: EV – Dehidropeptidasa I
Ajuste Clearence CreatininaSeguridad: Convulsiones
Meropenem
Seguridad: Convulsiones Indicaciones: Infecciones Graves – Susceptibles
– No SNC
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Imipenem
Imipenem – cilastatin
Dehidropeptidasa I
Imipenem
Dehidropeptidasa I
Cilastatin
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Imipenem – cilastatin
Convulsiones
ɣ acido aminobutirico
Imipenem
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Meropenem PK: EV – Dehidropeptidasa IVida ½
Edad Preterminos Termino Niños Adulto
Vida 1/2 2.9 2 1.1 1
Espectro ~ ImipenemEfectos Adversos: Diarrea (4%), rash (2%), vómitos (1%)Ajuste Insuficiencia Renal
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Meropenem Indicaciones: Meningitis bacteriana
Infección Intraabdominal – IUInfección Tracto RespiratorioInferior – Piel-Partes Blandas –FQP
Sinergia: Ps aeruginosa (aminoglucosido)
FDA
Sinergia: Ps aeruginosa (aminoglucosido)
Localización Dosis(mg/kg)
Intervalo(hs)
Concentración (µg/mL)
SNC 40 8 0.9 – 6.5
No SNC 20 8 50 – 60
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Ertapenem
• PK: EV – IM
Vida ½: 1 dosis/diariaEspectro ~ Meropenem (↓Pseudomonas)Indicaciones: Infección Intraabdominal - IUIndicaciones: Infección Intraabdominal - IU
Infección Tracto RespiratorioInferior – Piel-Partes BlandasGinecología - Obstetricia
Ajuste Insuficiencia Renal
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Ertapenem
• Efectos Adversos: Diarrea – Vómitos –Dolor (sitio inyección)
• Convulsiones: Lesiones Cerebrales Trastornos Convulsivos Trastornos Convulsivos Disfunción Renal
Edad 3 meses – 12 años >12 años - Adultos
Dosis 15 mg/kg/12 hs(Max: 1 gr/día)
1 gr/día
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Ajuste Fallo Renal.
Clearence de Creatinina (Ml/min)
Carbapenem: Insuficiencia Renal
Agente Dosis Usual(mg/kg)
>50 10-50 <10 Ajuste Diálisis
Aztreonam 30-40 q8h SC 15-20 7-10 H: Después DiálisisP: Idem Cl Cr <10C: Idem Cl Cr 10-50C: Idem Cl Cr 10-50
Imipenem 15-25 q6h(250 – 500)
SC 10 q8 10 q12 H: Después DiálisisP: Idem Cl Cr <10C: Idem Cl Cr 10-50
Meropenem 20-40 q8h(500 – 1000)
SC q12 10-20 q24 H: Después DiálisisP: Idem Cl Cr <10C: Idem Cl Cr 10-50
SC. Sin Cambios. H: Hemodiálisis. P: Diálisis Peritoneal Continua. C: Hemofiltracion
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Ajuste Fallo Renal.
Clearence de Creatinina (Ml/min)
Carbapenem: Insuficiencia Renal
Agente Dosis Usual(mg/kg)
>50 10-50 <10
Meropenem 20-40 q8h SC q12 10-20 q24
Paciente A 200 – 400 mg SC 200 - 400 mg 100 – 200 mgPaciente A10 kg
200 – 400 mg Día: 600 – 1200 mg
SC 200 - 400 mg Día: 400-800 mg
100 – 200 mgDía: 100 - 200 mg
Paciente B25 kg
500 – 1000 mgDía: 1500 – 3000 mg
500 - 1000 mgDía: 1000 – 2000 mg
250 – 500 mgDía: 250 - 500
SC. Sin Cambios. H: Hemodiálisis. P: Diálisis Peritoneal Continua. C: Hemofiltracion
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Meropenem: Insuficiencia Renal
1200
1400
1600
1800
0
200
400
600
800
1000
Usual >50 <50 - >10 <10
40 mg/kg20 mg/kg
17% Dosis/Dia
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Doripenem: Insuficiencia Renal
<30
<50 250 mg 250 mg 250 mg
250 mg 250 mg
0 6 12 18 24 h 6
<50
>50 500 mg 500 mg 500 mg
250 mg 250 mg 250 mg
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Amoxicilina
• Indicaciones
H pylori
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Amoxicilina
• ContraindicacionesHipersensibilidad Beta – Lactamicos
• Precauciones
Evitar tabletas 750 mg
Liberación Prolongada
Alergia: Cefalosporinas
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Amoxicilina
• Reacciones Adversos
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Amoxicilina
• Interacciones▲ Metotrexate
▼ Micofenolato
� Tetraciclinas ( )� Tetraciclinas (Amoxicilina)
• Absorción con alimentosEstomago Lleno – Vacío
Mezclar con Leche – Jugos – Bebidas Frías
NO
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Amoxicilina
• Embarazo B
• Lactancia
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Amoxicilina
• Farmacocinética (PK)
Absorción Oral(%)
74 - 92
Unión Pr (%)
17 - 20
Vida ½(h)
1 – 2
Excreción
80% 74 - 92 17 - 20 1 – 2 0.7 – 1.4
80% (sin cambios)
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Amoxicilina
• Información para el paciente Decoloración dental (niños)
Erupción: 5% - 10%
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4 s 2 m 5 m 8 m
Amoxicilina
2 gr/día
Hospitalización
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Fecha Bi T ALT (GPT)
AST (GOAT)
FAL
2 m 157 77 100
5 m 2.9 245 371 184
8 m 2.3 79 108 163
A: 0.003%
AC: 0.017%
4 s 2 m 5 m 8 m
Amoxicilina
2 gr/día
Hospitalización
8 m 2.3 79 108 163
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15 a, mujer
Claritromicina
20/09 22/09 03/10/11
Hospitalización
Amoxicilina
2 gr/dia
Levofloxacina
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Amoxicilina – Clavulancio vs Amoxicilina
Microorganismo Amoxicilina Amoxicilina - Clavulanico
St aureusSt CONSt aureus Meticilina – RH influenzaeB catarrhalisN gonorrhoeae
2562562566416128
12
160.50.251N gonorrhoeae
E coliK pneumoniaeP mirabilisB fragilisPs aeruginosa
128>256
128>256
32>128
18440.5
>128
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Amoxicilina - Clavulánico
• Indicaciones
M catarrhalis
H influenzae
N gonorrhoeae
S aureus Meticilino S
H pylori
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Amoxicilina - Clavulánico
• Indicaciones
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Amoxicilina - Clavulánico
• ContraindicacionesHipersensibilidad Beta – Lactamicos/Clavulanico
Ictericia – Disfunción Hepática
• PrecaucionesAlergia: Cefalosporinas
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Amoxicilina - Clavulánico
• Interacciones▲ Metotrexate▼ Micofenolato�- Tetraciclinas (Amoxicilina)�- Tetraciclinas (Amoxicilina)
• Absorción con alimentosEstomago Lleno ▼ Gastrointestinales (No Grasa)
Mezclar con Leche – Jugos – Bebidas Frías
NO
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Amoxicilina - Clavulánico
• Reacciones Adversos
Diarrea
A/Clavulanico > Amoxicilina
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Amoxicilina - Clavulánico
• Embarazo B
• Lactancia
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Amoxicilina - Clavulánico
• Farmacocinética (PK)
Absorción Oral(%)
Bien
Unión Pr (%)
17 – 20
Vida ½(h)
1
Excreción
60 - 80% Bien (ambos)
17 – 20(C: 25%)
1 60 - 80% (sin cambios)
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Amoxicilina - Clavulánico
• Información para el paciente
▼ Gastrointestinales:
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![Page 104: Antibióticos: Herramienta para contribuir a su uso seguro€¦ · Naturales Aminopenicilinas Penicilinasa Resistente Espectro Extendido. Penicilinas Nombre Vía de Administración](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022040607/5eb9bb68421f5c1c980de8b6/html5/thumbnails/104.jpg)
DILI – AC
N: 201 (61±14 a)Prevalencia: 0.014%Transplante Hepatica: 4 (2%)Transplante Hepatica: 4 (2%)Asociacion HLA clase I - II
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Ampicilina
• IndicacionesCocos Gram +
Sepsis o Meningitis
Salmonella
Shigella
Bacilos Gram -