INSTITUTO MEXICANODEL SEGURO SOCIAL

DELEGACION SURDEL DISTRITO FEDERAL

HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO. 32

«VILLA COAPA»

PROFESORA: Q.B.P. EVA GEORGINA VELEZ CASTRO

HERIBERTO RAMIREZ MORALES

Enterococos

CLASIFICACIÓN TAXONOMICA• Los Enterococos se clasificaban hasta

mediados de los 80’s como estreptococos del grupo D debido a que poseen el antígeno de la pared celular del grupo D.

• Este antígeno es un ácido teicoico con glicerol que se asocia a la membrana citoplásmica. A pesar de esto, se observó que estos microorganismos diferían de los restantes estreptococos del grupo D (conocidos como estreptococos del grupo D no enterocócicos).

• Los grupos enterocócicos y no enterocócicos se diferenciaron inicialmente por sus propiedades fisiológicas y a través del análisis de ácidos nucleicos.

CLASIFICACIÓN TAXONOMICA• En 1984, gracias a los trabajos

sobre hibridación genética del ADN y ARN por los Drs. Schleifer y Kilpper-Bälz, los Enterococos que se clasificaban como Streptococcus del grupo D fueron reclasificados en un nuevo género: Enterococcus, el cual consta actualmente de 29 especies del las cuales 18 revisten importancia medica o industrial.

CLASIFICACIÓN TAXONOMICA

RESERVORIOSEn la última década, estos organismos han adquirido cada vez más importancia como patógenos nosocomiales.

El género Enterococcus tiene ciertas características que les facilita la diseminación entre los pacientes hospitalizados:  • Puede colonizar el tracto gastrointestinal de los

pacientes y de los trabajadores de la salud, proveyendo un reservorio continuo para la diseminación intrahospitalaria.

• Frecuentemente es resistente a los antibacterianos de uso más frecuente como cefalosporinas, aminoglucósidos y vancomicina.

RESERVORIOS• Puede contaminar el medio ambiente

hospitalario y sobrevivir en él por períodos prolongados (años).

• Puede contaminar las manos de los trabajadores de la salud, permaneciendo por más tiempo si los empleados no cumplen con las normas de lavado de manos.

• Los enterococos, particularmente Enterococcus faecalis y Enterococcus faecium, forman parte de la flora normal del tracto gastrointestinal tanto humano como animal.

• Otros sitios anatómicos de los pacientes, incluyendo heridas y úlceras crónicas, tracto biliar y en menor cantidad uretral y vaginal

ESPECIES DE IMPORTANCIA MEDICA• Las especies que se aíslan con una mayor frecuencia y

que son clínicamente las más importantes son:

• E faecalis* • E faecium*• E durans• E avium• E gallinarum• E casseliflavus• E raffinosus

• E malodoratus• E hirae• E mundtii• E solitarius• E pseudoavium

PROPIEDADES BIOQUIMICAS• Morfológicamente, los enterococos son

cocos Gram positivos, que se encuentran aislados, de a pares, o formando cadenas cortas.

• Bioquímicamente, son catalasa negativos, anaerobios facultativos y son capaces de crecer en condiciones un tanto extremas.

• Generalmente son α ó γ hemolíticos

PROPIEDADES BIOQUIMICAS

• Las características bioquímicas sobresalientes incluyen: la habilidad de crecer en presencia de NaCl (Caldo de BHI) al 6.5%, a temperaturas entre 10°C y 45°C, y hasta en un pH de 9.6

• Tienen la capacidad de hidrolizar la esculina, crecer en presencia de bilis al 40%, sobrevivir 30 min a 60°C e hidrolizar la L-pirrolidonil-ß-naftil-amida (PYR); esta habilidad ha sido usada como parte de un test rápido para detección de enterococos en el laboratorio.

PROPIEDADES BIOQUIMICAS• Los enterococos son exigentes desde

el punto de vista nutricional, ya que requieren vitaminas B, bases de ácidos nucleicos y una fuente de carbono como la glucosa.

• El agar enriquecido con sangre de carnero es adecuado para el desarrollo de estos m.o.

• Tras un período de incubación de 24 horas, crecen como colonias pequeñas, color crema o blanco, lisas, borde entero y aspecto no hemolítico.

PRUEBA DE ESCULINASA EN PRESENCIA DE BILIS

• Esta se emplea para diferenciar a los Enterococos de otros m.o. ya que los primeros poseen la capacidad de sintetizar esculinasa.

• Esta prueba se lleva a cabo en un medio de gelosa nutritiva, adicionada de 4% de bilis, 1% de esculina y, como revelador, 1% de ácido férrico.

• La hidrolisis de la esculina reditúa glucosa y esculetina al m.o.

• Al formarse está última reacciona con el citrato férrico, produciendo un precipitado semidifusible de color negro, que se manifiesta tanto en la propia colonia estreptocócica como alrededor de ella.

• Una vez efectuada la siembra del microoorganismo en dicho medio, la lectura se lleva a cabo, previa incubación del mismo a 35 0 C, durante un lapso de 18 a 24hrs.

PRUEBA DE ESCULINASA EN PRESENCIA DE BILIS

PATOLOGIAS COMUNES

Las infecciones que puede producir:• Infecciones urinarias• Bacteremia• Endocarditis• Infecciones mixtas en abdomen y pelvis• Heridas• Infecciones oculares• Rara vez en SNC y vías respiratorias

ALTERNATIVAS FARMACOLOGICAS

TRATAMIENTO:• Un agente activo contra pared celular (Penicilina,

ampicilina o vancomicina) y un aminoglucósido. • Cloranfenicol para cepas resistentes• Infecciones urinarias: Ampicilina, nitrofurantoína,

tetraciclina o quinolonas

Micrococos

CLASIFICACIÓN TAXONOMICA

• Micrococcus es un género de bacterias del filo Actinobacteria.

• Se encuentran ampliamente difundidas en ambientes diversos, incluyendo agua y suelo.

• En el ser humano pueden encontrarse como flora no patógena en la piel y en la nasofaringe.

• Son microorganismos Gram positivos con células esféricas de diámetro comprendido entre 0,5 y 3 micrómetros que típicamente aparecen en tétradas

CLASIFICACIÓN TAXONOMICA

• La mayoría de las especies son aerobias, se consideran no patógenas, y se manifiestan bioquímicamente como coagulasa negativas y α ó γ hemolíticos.

• Los Micrococcus tienen una pared celular gruesa que puede abarcar tanto como el 50% del materia celular.

• Se consideran como verdaderos mediana o fuertemente halófilos

• Se tiende a pensar que Micrococcus es generalmente un organismo comensal o saprofitico aunque podría ser también un patógeno oportunista, particularmente en pacientes con inmunodeficiencia, tales como enfermos de VIH.

• Puede ser difícil identificar Micrococcus como la causa de una infección puesto que el organismo está presente normalmente en la piel.

• Pocas veces el género es asociado con enfermedades.

• En raras ocasiones la muerte de pacientes inmunodeprimidos se ha debido a infecciones pulmonares producidas por Micrococcus

PATOGENESIS

ESPECIES DE IMPORTANCIA MEDICA

• Dado que se trata de m.o. presentes normalmente en piel, una mala practica en las tomas de muestra bacteriológica como en sangre, orina, LCR o pus pueden arrojar falsos positivos.

• Actualmente, son solo tres las especies de Micrococcus que han sido asociadas a infecciones oportunistas en pacientes inmunosuprimidos:

ESPECIES DE IMPORTANCIA MEDICA

Micrococcus luteus

ESPECIES DE IMPORTANCIA MEDICA

Micrococcus roseus

ESPECIES DE IMPORTANCIA MEDICA

Micrococcus mucilaginosis

ESPECIES DE IMPORTANCIA MEDICA

• Algunas especies de Micrococcus, tales como M. luteus (amarillo) y M. roseus (rojo) producen colonias de color amarillo o rosa cuando crecen sobre un medio sólido halófilo.

• La especie M. luteus puede crecer bien en ambientes con poca agua y con altas concentraciones de sal.

• Tras un período de incubación de 24 horas, crecen como colonias pequeñas, color rojo (M. roseus), amarillo (M. luteus) o traslucido (M. mucilaginosis), lisas, borde entero y aspecto no hemolítico (esto ultimo si son sembrados en medio Agar sangre).

• El objetivo de la prueba “Oxidasa” es buscar la presencia de la enzima Citocromo C oxidasa.

• Se trata de un enzima que oxida el citocromo C de la cadena transportadora de e-.

• Este se detecta utilizando el tetra para fenilendiamina: el reactivo de oxidasa contiene este compuesto que va a ser oxidado por la citocromo C oxidasa.

• En estado reducido es incolora, pero cuando se oxida vira a púrpura.

• Las bacterias que dan positivo a esta prueba tienen generalmente un ciclo respiratorio oxidativo.Se considera positiva esta prueba cuando toma un color púrpura la muestra.

PROPIEDADES BIOQUIMICAS• Prueba de NaCl al

6.5% con caldo soya tripticasa:

• Si hay desarrollo (turbiedad) es positivo.

• Si permanece transparente es negativo.

ALTERNATIVAS FARMACOLOGICAS

TRATAMIENTO:• Al tratarse de un m.o. considerado normal, no existe un

tratamiento especifico contra él.• Un agente activo contra pared celular (Penicilina,

ampicilina o vancomicina) y un aminoglucósido.

Gracia

s.