CICLO CARDIACOCICLO CARDIACO

CICLO CARDCICLO CARDÍÍACO ACO Se refiere al latido cardíaco

completo que consta de una secuencia de movimientos alternantes de contracción (sístole) y relajación (diástole) del corazón, mediante los cuales recogen sangre de las venas y las impulsa a las arterias.

Suma de eventos que se suceden en una revolución cardiaca. Los mismos pueden ser:

Eléctricos: Despolarizaciones y Repolarizaciones

Mecánicos: Sístole y diástole

Acústicos: Ruidos cardiacos

Palpatorios: Pulso arterial

Visibles: Pulso venoso

CICLO CARDIACOCICLO CARDIACO

CICLO CARDIACOCICLO CARDIACOLos distintos eventos son registrables a través de estudios diversos. Entre ellos podemos mencionar:

Electrocardiograma

Loop Presión/Volumen

Curvas de Presión: Auricular, ventricular, aortica, etc.

Curvas de Volumen

Fonocardiograma

Ecocardiograma

Esfingograma

Flebograma o yugulograma

CICLO CARDIACO• Sístole:

– Contracción isovolumétrica– Expulsión ventricular rápida– Expulsión ventricular lenta

• Diástole:– Relajación isovolumétrica– Llenado ventricular rápido – Llenado ventricular lento (diastasis)– Contracción auricular

Minima, máxima y reducida

0,11 s.Contracción Auricular

0,19 s.Llenado Lento (Diastasis)

0,11 s.Llenado Rápido

0,12 s.Relajación Ventricular Isovolumétrica

0,53 s.DIÁSTOLE0,13 s.Expulsión Lenta

0,09 s.Expulsión Rápida

0,05 sContracción Ventricular Isovolumétrica

0,27 s.SÍSTOLE

CICLO CARDÍACO

Representación grafica

Ciclo Cardiaco

Fases del Ciclo Cardiaco

Contracción auricular

• Completa el llenado ventricular.• Representa el 15-20% del

volumen ventricular.• Se corresponde con la onda “a”

de la curva de presión auricular • La despolarización auricular causa

la onda P del ECG.

4 RUIDO

Contracción Ventricular

• Se inicia con la llegada de iones de Ca++, los cuales al contactar con las proteínas contráctiles determinan la conformación de los puentes actina-miosina.

• En el ECG es coincidente con el pico de la onda R

• Aumenta la presión en el interior del VI hasta exceder la presión presente en la auricular produciéndose el cierre de las válvulas AV

Contracción Isovolumétrica• Contracción isovolumétrica

– Período comprendido entre el cierre de las válvulas auriculoventriculares y la apertura de las válvulas sigmoideas (volumen fijo, presión en aumento).

• Al comienzo de esta fase se ausculta el 1ºR: cierre de la válvula mitral y tricuspídea.

• Por el gran aumento de la presión se produce protrusión de las válvulas A-V hacia las aurículas y esto determina el registro de la onda c en la curva de presión auricular

Fase de Expulsión Rápida• Cuando la presión en el VI excede la

presión de la válvula aórtica se produce la apertura de la misma. La presión del ventrículo izquierdo continua elevándose hasta alcanzar un valor máximo, después desciende.

• Esta fase produce una gran caída del volumen ventricular y un máximo flujo aórtico.

Fase De Expulsión Lenta• Disminuye la concentración de

Ca++ en el citoplasma de las fibras miocárdicas ventriculares a causa de la recaptación de dicho ion.

• En el ECG se registra la onda T (repolarización ventricular)

• Durante esta fase el flujo de sangre del VI a la Aorta disminuye, se produce un reflujo lo que determina el cierre de la válvula Aortica (2ºRuido)

Relajación Isovolumétrica• Comienza con el cierre de las válvulas

sigmoideas (la inercia de la sangre determina un gradiente inverso hacia el ventrículo lo que produce un reflujo que es frenado por el cierre de las válvulas). Esto genera un aumento leve de presión registrado como incisura dícrota (Curva de presión aortica).

• Durante esta fase hay una caída abrupta de la presión intraventricularpero el volumen se mantiene constante.

Llenado Ventricular Rápido

• Esta fase se inicia cuando la presión ventricular es menor que la auricular lo que determina la apertura de las válvulas A-V.

• Hay un paso rápido de sangre debido a la diferencia de presiones.

• Responsable de 50-60% de paso de sangre.

• La relajación diastólica contribuye.• Se puede auscultar un 3º Ruido.

Llenado Ventricular Lento (Diastasis)• Se produce como consecuencia de la

reducción del gradiente de presión entre aurículas y ventrículos.

• El paso sanguíneo se hace lento.• Es responsable del 20% del llenado

ventricular.• Es una fase corta del ciclo cardíaco.• Finaliza cuando se inicia una nueva

despolarización auricular.

Ciclo Cardíaco Derecho

• Esencialmente igual al izquierdo (igual volumen y secuencia de eventos)

• Se diferencia en la duración de algunas fases

• Estas variaciones se deben a que el ventrículo derecho forma parte de un circuito de baja presión lo que determina un menor trabajo cardiaco .

• La despolarización del VI ocurre milisegundos antes que el derecho.

• Por eso la contracción isovolumétrica del Ventrículo Izquierdo comienza en forma previa a la del ventrículo derecho.

• La válvula mitral se cierra antes que la tricuspídea provocando un pequeño desdoblamiento del 1º Ruido.

• Sólo se ausculta con fonocardiograma de alta resolución.

Ciclo Cardíaco Derecho

• Las duraciones de las fases expulsivas son distintas debido a las diferencias de presiones.– VI 80-90 mmHg VD 12-15 mmHg

• Por ello la fase de eyección rápida y lenta termina primero en el VI y la válvula aórtica se cierra primero que la pulmonar (desdoblamiento fisiológico del 2º Ruido).

Ciclo Cardíaco Derecho

Ruidos Cardiacos

• Corazón derecho:está formado por la aurícula derecha y el ventrículo derecho, separados por la válvula tricúspide

• Corazón izquierdo:está formado por la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo, separados por la válvula mitral

CCóómo funcionan las vmo funcionan las váálvulas del lvulas del corazcorazóón?n?

•• A la vez que el A la vez que el mmúúsculo cardiaco se sculo cardiaco se contrae y se relajalas vlas váálvulas se abren lvulas se abren y se cierran y se cierran permitiendo, permitiendo, alternativamente, alternativamente, que el flujo que el flujo sangusanguííneo circule en neo circule en sentido sentido úúnico de las nico de las aurauríículas hacia culas hacia ventrventríículos y culos y posteriormente a las posteriormente a las arteriasarterias

•• Las VLas Váálvulas sigmoideas:lvulas sigmoideas: se se encuentran en el origen de la arteria encuentran en el origen de la arteria pulmonar y aortapulmonar y aorta

•• Estas se Estas se abrenabren durante la durante la contraccicontraccióón n ventricularventricular permitiendo que la sangre permitiendo que la sangre fluya hacia las circulaciones pulmonar fluya hacia las circulaciones pulmonar y sisty sistéémicamica

•• Durante la relajaciDurante la relajacióón ventricularn ventricular ::–– Cuando la presiCuando la presióón de las arterias supera a n de las arterias supera a

la presila presióón de los n de los ventrventríículos, las vculos, las váálvulas lvulas sigmoideas se cierransigmoideas se cierran, impidiendo el flujo , impidiendo el flujo retrogrado de la sangre al interior de los retrogrado de la sangre al interior de los ventrventríículos.culos.

•• Las vLas váálvulas lvulas atrioventricularesatrioventriculares (mitral y (mitral y trictricúúspide):spide):–– Permiten que Permiten que la sangre fluyala sangre fluya de las de las

aurauríículas a los ventrculas a los ventríículos , pero ademculos , pero ademáás s en condiciones normales en condiciones normales impidenimpiden el flujo el flujo retrogrado de la sangre hacia las retrogrado de la sangre hacia las aurauríículas.culas.

•• La La apertura y el cierreapertura y el cierre de estas de estas vváálvulas se producen como lvulas se producen como consecuencias de las consecuencias de las diferencias de diferencias de presionespresiones existentes entre las existentes entre las aurauríículas y los ventrculas y los ventríículos culos

Focos de auscultación

Evaluar:oFrecuenciaoRitmooR1

oR2

oDesdoblamientooR3

oPresencia de R4

Ruidos Cardiacos

Varía de 60 a 90 latidos por minuto

Verificar la presencia de alteraciones como :

oTaquicardia oBradicardia

Importante comparar con frecuencia de pulsaciones arteriales

Frecuencia

Ritmo normal: Sinusal. Primer silencio más corto. Primer ruido de mayor duración y menor tono. Segundo silencio mas largo

Ritmos anormales:

oExtrasístolesoArritmia completaoRitmo de galope

Ritmo

R1R1

Sincrónico con el

pulso carotídeo.

Se percibe mejor en la

región de la punta.

Tono: Bajo Timbre: Suave Duración: Largo

Auscultación

Primer Ruido (S1)

• Cierre de válvulas AV• Comienzo sístole• Menor tono, más prolongado que S2

• Casi nunca desdoblado

R2

Se percibe mejor en focos de

base

En jóvenes en el foco

pulmonar

En adultos y ancianos en el

foco aórtico

Tono: Agudo Duración: Breve

Auscultación

Segundo Ruido (S2)

• Cierre de válvulas semilunares• Inicio diástole• Dos componentes, (A2, P2) que

provocan desdoblamiento en la inspiración

• Mayor tono, más corto y seco que S1

R3

Se percibe mejor en

decúbito lateral

izquierdo en los

espacios intercostales

IV – V durante la

espiración forzada.

Tono: Bajo

Auscultación

Tercer Ruido (S3)• Fase de llenado rápido en diástole• Después de S2

• Breve, sordo, débil, tono bajo• Normal en jóvenes (deportistas). En

adultos indica aumento de presión de llenado ventricular y sobrecarga auricular

R4

Se percibe mejor

en la base de la

apéndice xifoides.

Tono: Variable, en general grave

Auscultación

Cuarto Ruido (S4)

• Contracción auricular• Antes de S1

• Siempre es patológico: estenosis aórtica, aumento de la velocidad de flujo.