3ra. Clase Teoría - Ciclo Cardiaco

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CICLO CARDIACO

DR. CARLOS PINO MORALES30-JUNIO-2012

CICLO CARDIACOEl ciclo cardaco es la secuencia de fenmenos elctricos, acsticos, presores y volumtricos que se producen durante un nico latido cardaco.

CICLO CARDIACOSstole ventricular: Contraccin isovolumtrica Eyeccin ventricular : -rpida -lenta

Distole ventricular: Relajacin isovolumtrica Llenado ventricular : -rpido -lento (diastasis) Contraccin atrial.

FASES DE ACCINESTAS FASES DE LA ACCIN CARDIACA DEPENDEN DE LA EXCITACIN ELCTRICA DE LAS AURICULAS Y VENTRICULOS.

FASE DE CONTRACCIN ISOVOLUMETRICAFASE I, DURACIN 50ms. HAY UN INCREMENTO EN LA TENSIN Y UN CAMBIO EN LA FORMA, PERO NO HAY CAMBIO EN EL VOLUMEN. EN LA CONTRACCIN CARDIACA LA VELOCIDAD DEL FLUJO SANGUINEO DEPENDE DE LA FUERZA DE CONTRACCIN, DETERMINADA ANTES DE INICIARSE LA EXPULSIN. LA MAGNITUD DEL IMPULSO VARIA CON LA FUERZA DE CONTRACCIN CARDIACA PERO EL TIEMPO A TRAVS DEL CUAL SE ELEVA LA FUERZA DE CONTRACCIN A SU PUNTO MXIMO ES CONSTANTE.

FASE DE CONTRACCIN ISOVOLUMETRICA

EL NIVEL DE PRESIN AORTICA, AL FINAL DE LA DIASTOLE PREVIA, ES EL PRINCIPAL DETERMINANTE DEL TIEMPO DE APERTURA DE LA VALVULA AORTICA.

LA PRESIN EN EL VI (EN CONDICIONES NORMALES) SUPERA EN 80mmHg LA PRESIN AORTICA Y EN 10mmHg LA PRESIN PULMONAR PERMITIENDO LA APERTURA DE LAS VALVULAS SEMILUNARES.

FASE DE CONTRACCIN ISOVOLUMTRICAContraccin isovolumtrica Perodo entre el cierre de la vlvula mitral y la apertura de la artica (volumen fijo).

En este periodo se ausculta el 1R: cierre de la vlvula mitral y tricspide. Por el gran aumento de la presin se produce protusin de las valvulas A-V hacia las aurculas y se produce la onda c auricular.

FASE DE EYECCIN FASE II, EN REPOSO 210ms. EYECCIN RPIDA IIa MAYOR PARTE DEL VOLUMEN SISTOLICO. INTENSIDAD DE CORRIENTE EN LA RAIZ AORTICA HASTA EL MXIMO.

EYECCIN LENTA IIb EMPIEZA A DISMINUIR LA PRESIN VENTRICULAR. EL RESTO DE VS SE EXPULSA CON MAYOR LENTITUD. EN REPOSO VS 80ml.

FASE DE EYECCIN RPIDA

Fase de expulsin rpida: cuando la presin en el VI exceda la presin de la vlvula artica. La presin del ventrculo izquierdo se eleva hasta alcanzar un valor mximo, despus desciende. Esta fase produce una gran cada del volumen ventricular y el mximo flujo artico.

FASE DE EYECCION LENTA

Durante esta fase el flujo de sangre del VI a la Ao disminuye con prontitud, y se cierra la vlvula Ao (A2).

FASE DE RELAJACIN ISOVOLUMETRICA FASE III, 60ms. LA RELAJACIN VENTRICULAR ES UN PROCESO ACTIVO. LA DIFERENCIA EN PRESIN ENTRE Ao Y VI AUMENTA AL RELAJARSE ESTE. NO CAMBIA EL Vo VENTRICULAR HASTA QUE LA PRESIN VENTRICULAR DESCIENDE POR DEBAJO DE LA AURICULAR.

FASE DE RELAJACIN ISOVOLUMETRICA Cuando la inercia de la sangre se agota, el gradiente adverso hacia el ventrculo tiende a producir un reflujo que es frenado por el cierre de las vlvulas semilunares, lo que genera un aumento leve de presin llamado incisura dcrota. El cierre abrupto produce el 2R. Durante esta fase hay una cada abrupta de la presin intraventricular.

FASE DE LLENADO VENTRICULAR

FASE IV, 500ms. FASE DE LLENADO RPIDO IVaSANGRE SALE CON TANTA RAPIDEZ QUE EN UN DE LA DIASTOLE SE LLENAN EN UN 80%.

FASE DE LLENADO LENTO CONTRACCIN AURICULAR.

FASE DE LLENADO VENTRICULAR RPIDO Inicia cuando la presin ventricular es menor que la auricular y se abren las vlvulas a-v. Hay un paso rpido de sangre debido a la diferencia de presiones. Responsable de 50-60% de paso de sangre. La relajacin diastlica contribuye. Se puede auscultar un 3R.

FASE DE LLENADO VENTRICULAR LENTO (Diastasis)

Se inicia al reducirse el gradiente entre las aurculas y los ventrculos. El paso sanguneo se hace lento. Es responsable del 20% del llenado ventricular. Es una fase corta del ciclo cardaco. Termina cuando se inicia una nueva despolarizacin auricular.

FASE DE CONTRACCIN AURICULAR AL FINAL DE LA DISTOLE VENTRICULAR (FASE IVc) SE DESCARGA EL NS, SE DESPOLARIZAN LAS AURCULAS (ONDA P DEL EKG) Y SE CONTRAEN. CON LA ESTIMULACIN VENTRICULAR , EMPIEZA A SUBIR LA PRESIN VENTRICULAR SUPERANDO A LA AURICULAR ( AI=10-15 mmHG), DE FORMA QUE SE CIERRAN LAS VALVULAS AV (FIN DE LA DIASTOLE) VTD = 120ml.

FASE DE CONTRACCIN AURICULAR

Completa el llenado ventricular. Representa 20% del volumen ventricular. Reflejan los trazos de la onda a de la presin auricular y venosa..

CICLO CARDIACO

FASES

CICLO CARDIACO DERECHO

Esencialmente igual al izquierdo. Se diferencian en las duraciones de las fases Se debe a que el ventrculo derecho maneja un circuito de baja presin.

CICLO CARDIACO DERECHO La despolarizacin del VI ocurre milisegundos antes que el derecho. Por eso la contraccin isovolumtrica del Ventrculo Izquierdo comienza antes. Por lo tanto, la vlvula mitral se cierra antes que la tricuspdea. Slo se ausculta con fonocardiograma de alta resolucin.

CICLO CARDIACO DERECHO

Las presiones que deben vencer los ventrculos son diferentes. VD 7-10 mmHg VI 60-80 mmHg

Por ello la contraccin isovolumtrica es ms corta en el ciclo derecho que el izquierdo. Por lo que se inicia antes la eyeccin del Ventrculo Derecho que el Izquierdo.

CICLO CARDIACO DERECHO

Las duraciones de las fases eyectivas son distintas debido a las diferencia de presiones. VI 80-90 mmHg VD 12-15 mmHg

Por ello la fase de eyeccin rpida y lenta termina primero en el VI y la vlvula artica se cierra primero que la pulmonar.

CICLO CARDIACO DERECHO

El pericardio es una membrana rgida que permite un volumen fijo de llenado. Al llenarse ms el VD por el mayor retorno venoso, se llenar menos el VI y la eyeccin se acorta. As se produce el desdoblamiento fisiolgico del segundo ruido cardaco.

PRESION ARTERIAL

FLUJO SANGUNEO =

PRESIN_______ RESISTENCIA VASCULAR

PRESION ARTERIAL = GASTO CARDIACO X RESISTENCIA V.ASCULAR S.

PRESION ARTERIAL PRESION ARTERIAL: promedio de presin ejercida por la sangre en movimiento sobre las paredes arteriales. (100 mmHg) GASTO CARDIACO: (Volumen Minuto) : volumen de sangre expulsada en un minuto. (5 L / minuto) RESISTENCIA VASCULAR PERIFRICA: Oposicin de los vasos arteriales al paso de l flujo sanguneo. (20 mmHg / L / min )

PRESION A RTERIAL PRESIN SISTLICA: -Normal : < 120 mmHg

-Presin mxima del ciclo cardiaco que ocurre en la sstole ventricular temprana.

-Depende de: Volumen sistlico, elasticidad de la Ao y de la Resistencia Vascular Perifrica.PRESIN DIASTLICA: -Normal : < 80 mmHg -Presin mnima del ciclo cardiaco que ocurre en la distole ventricular.

-Depende de.: resistencia perifrica y de la distensibilidad del sistema arterial

PRESION ARTERIAL MEDIA-Presin de la sangre en su recorrido vascular. -Presin de perfusin tisular.

PAM= 1/3 (P Sist. - P. Diast. ) + P. diast.PAM = 95 mmHg.

PRESION DE PULSO

Presin de Pulso = P. Sist. - P. Diast. = 40 mmHg-Relacin directa con volumen sistlico pero indirecta mente proporcional con la distensibilidad del rbol arterial.

- Presin de pulso aumenta por : Aumento del volumen sistlico Disminucin de la RVS.

PRESION ARTERIAL FACTORES DE CONTROL : 1.- SISTEMA NERVIOSO.

2.-PPTIDO NATRIURTICO ATRIAL.3.-SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA. 4.-CALICREINAS, CININAS.

SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO

-Control es un acto reflejo.a.- Baroreceptores. b.-Centros Bulbares: Nucleo del Tracto Solitario Ncleo del Parasimptico. Ncleo Reticular Lateral. c.-Fibras Eferentes Simpticas y Parasimpticas.

CONTROL BAROREFLEJO

%&'( %&'(

RVL= AREA ROSTRO-VENTRO-LATERAL %&'( CVL: AREA CAUDO-VENTRO-LATERAL AIL= AREA INTERMEDIO-LATERAL-ESPINAL NTS= NCLEO DEL TRACTO SOLITARIO

SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO

INERVACIN CARDIACA*Simptico: -Aumenta frecuencia cardiaca (cronotropismo + ) -Aumenta contractilidad (inotropismo + ) *Parasimptico: -Disminuye frecuencia cardiaca (cronotropismo - ) -Disminuye contractilidad (inotropismo - )

S. N. SIMPTICO ACTIIVIDAD ADRENRGICA -En Ndulo Sinusal : aumenta frec. de despolarizacin. ^^ FC -En F. Muscular cardiaca: aumenta fuerza contrctil. -En Sistema de Conduccin : aumenta velocidad de conduccin. -En vasos arteriales: vasoconstriccin.

* POR LO TANTO: Aumenta P. A.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

ESTMULOS (Estados afectivos)

CORTEZA CEREBRAL

VAS AFERENTES

CENTROS VASOMOTORES

VA SIMPTICA

VASOCONSTRICCIN

INOTROPISMO

SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA CONTROL RENAL DE LA P.A.

NEFRON: A) Corpsculo renal: a) Glomrulo. b) Cpsula de BowmanB Aparato Yuxtaglomerular: localizado en zona de contacto entre Art. Aferente (detecta cambios de presin) y TCD (detecta cambios en composicin del filtrado)

5: C. Mesangiales 6: C. Yuxtaglomerulares. 7: C. Mcula Densa

CELULAS DEL AP. YUXTAGLOMERULAR A) C. YUXTAGLOMERULARES: Granulares. Clulas

modificadas del Art.Afer. Elaboran, almacenan yliberan Renina. Estmulos: a) Presin, detectada por baroreceptores locales.

b)Simptico : receptores B-1, constriccin de A. A.c)NaCl en TCD detectada en mcula densa

CELULAS DEL AP. YUXTAGLOMERULAR

B) C. DE MCULA DENSA: Degranuladas. Clulasmodificadas del TCD. Detectan filtrado.y NaCl

Segrega adenosina, vasoconstrictor de A.A. yvasodilatador de A.E.) y NO vasodilatador de arteriolas.

CELULAS DEL AP. YUXTAGLOMERULARC) C. MESANGIALES EXTRAGLO MERULARES: clulas especializadas tipo c. musculare lisas y dendrticas. Fagocitosis de I. Gl. , elabora matriz mesangial (colgeno), produccin de citoquinas y

prostaglandinas., contraccin (contienen actina ymiosina)

LIBERACIN DE RENINA

1.-BARORECEPTORES: Cada de PA en A. Aferente aumenta produccin de Renina.2.-ACTIVIDAD ADRENRGIC