Transplante cardiaco

TRANSPLANTE CARDIACO - Resultados

- Selección de candidatos a transplante cardiaco

Edgardo J. Kaplinsky

La Historia del Transplante Cardíaco

3 de Diciembre de 19673 de Diciembre de 1967

Primera supervivencia: 18 díasPrimera supervivencia: 18 días

Christiaan Barnard

Louis Washkansky.


http://en.wikipedia.org/wiki/Christiaan_Barnard


http://en.wikipedia.org/wiki/Louis_Washkansky


Tolypocladium inflatum Tolypocladium inflatum GamsGams 1983

Ciclosporina A: mejora la supervivencia

Biopsia Endomiocárdica: Optimiza el diagnóstico del rechazo

Graduación de la BEM (Version de 1990)Graduación de la BEM (Version de 1990)International Society For Heart and Lung International Society For Heart and Lung

TransplantationTransplantation

Grado de rechazoGrado de rechazo DescriptivaDescriptiva

0 No evidencia de rechazo

1 - leveA - Focal

Infiltrado focal perivascular y/o intersticial sin daño miocítico

B - Difuso Infiltrado difuso sin daño miocítico

2 - Moderado (focal) Un foco de infiltrado c/ daño miocítico

3 - ModeradoA - Multifocal

Infiltrado multifocal con daño miocítico

MultifocalB - Difuso

Infiltrado difuso con daño miocítico

4 - Severo Infiltrado difuso con daño miocítico extenso ± edema ± hemorragia ± vasculitis

Grado 1A:Grado 1A:Infiltrado focal perivascular Infiltrado focal perivascular sin daño miocíticosin daño miocítico

leveleve

Grado 1B:Grado 1B:Infiltrado difuso sin daño Infiltrado difuso sin daño miocíticomiocítico

Grado 2:Grado 2:Infiltrado difuso con al Infiltrado difuso con al menos un foco de daño menos un foco de daño miocíticomiocítico

Grado 3A:Grado 3A:Infiltrado multifocal c/Infiltrado multifocal c/daño miocíticodaño miocítico

ModeradoModerado

Grado 3B:Grado 3B:Infiltrado difuso confluyente Infiltrado difuso confluyente con daño miocíticocon daño miocítico

Grado 4:Grado 4:Infiltrado polimorfo difuso Infiltrado polimorfo difuso con al daño miocítico / con al daño miocítico / edema / hemorragiaedema / hemorragia

SeveroSevero

Requieren tratamiento

2004 ISHLT 1990 ISHLT

0 Sin rechazo Sin rechazo

1 R Leve Combina: 1A, 1B, y 2

2 R Moderado 3A

3 R Severo 3B y 4

Rechazo Celular Agudo

NUMBER OF HEART TRANSPLANTS REPORTED BY YEAR

32

0 66

7 1,1

93

2,1

74 2,7

28

3,1

51

3,3

81 4,0

21

4,2

16

4,2

51

4,4

25

4,4

84

4,4

52

4,3

14

4,2

45

3,9

43

3,7

00

3,5

71

3,5

28

3,4

08

3,3

67

3,2

94

3,3

70

3,4

06

3,3

89

3,3

53

18

9

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

1982

1983

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

Nu

mb

er

of

Tra

ns

pla

nts

NOTE: This figure includes only the heart transplants that are reported to the ISHLT Transplant Registry. As such, the presented data may not mirror the changes in the number of heart transplants performed worldwide

2010ISHLTJ Heart Lung Transplant. 2010 Oct; 29 (10): 1083-1141

Transplante Cardíaco en España

HEART TRANSPLANTATION Kaplan-Meier Survival (1/1982-6/2005)

0

20

40

60

80

100

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

Years

Su

rviv

al (

%)

Half-life = 10.0 yearsConditional Half-life = 13.0 years

N=80,038

N at risk at 23 years = 124

HEART TRANSPLANTATION Kaplan-Meier Survival (1/1982-6/2008)


Sobrevida actuarial: transplantados vs. no Sobrevida actuarial: transplantados vs. no transplantadostransplantados

Hospitalizados Hospitalizados Ambulatorios Ambulatorios

United Network for Organ Sharing (UNOS)United Network for Organ Sharing (UNOS)

Congenital2%

ReTX2%

Myopathy47%

Misc.1%

Valvular3%

CAD44%

1/1982-6/2009

DIAGNOSIS IN ADULT HEART TRANSPLANTSCAD38%

Valvular3%

Misc.1%

Myopathy53%

ReTX3%

Congenital3%

1/2005-6/2009


1992-2001(N=36,836)

2002-6/2009 (N=21,862)

p-value

Recipient age (years) 54.0 ± 11.0 (28.0 - 65.0) 54.0 ± 12.4 (25.0 - 67.0) 0.0906

Donor age (years) 31.0 ± 12.9 (15.0 - 54.0) 33.0 ± 13.0 (16.0 - 55.0) <0.0001

Characteristics of Donors & Recipients


Edad media donante: 37 aEdad media donante: 37 a

0

20

40

60

80

100

Cyclosporine Tacrolimus Rapamycin/Everolimus

MMF Azathioprine Prednisone

% o

f P

ati

en

ts

Year 1 (N = 4,155) Year 5 (N = 2,592)

ADULT HEART RECIPIENTS Maintenance Immunosuppression at Time of Follow-up

(Follow-ups: January 2007 - June 2009)

NOTE: Different patients are analyzed in Year 1 and Year 5

Analysis is limited to patients who were alive at the time of the follow-up


POST-HEART TRANSPLANT MORBIDITY FOR ADULTS Cumulative Prevalence in Survivors at 1, 5 and 10 Years Post-

Transplant (Follow-ups: April 1994 - June 2009)

Outcome Within 1

Year

Total N with known

response

Within 5 Years

Total N with known

response

Within 10 Years

Total N with

known response

Hypertension 73.2% (N = 24,229) 93.1% (N = 10,485) 97.4% (N = 2,238)

Renal Dysfunction 26.8% (N = 25,254) 31.1% (N = 12,146) 36.8% (N = 3,681)

Abnormal Creatinine < 2.5 mg/dl 18.1% 21.0% 24.3% Creatinine > 2.5 mg/dl 7.0% 7.3% 6.2% Chronic Dialysis 1.5% 2.3% 4.8% Renal Transplant 0.3% 0.5% 1.5%

Hyperlipidemia 58.1% (N = 25,572) 87.8% (N = 11,800) 93.3% (N = 2,659)

Diabetes 27.4% (N = 25,292) 36.6% (N = 11,154) 38.5% (N = 2,401)

Cardiac Allograft Vasculopathy 7.8% (N = 22,853) 31.0% (N = 8,197) 51.8% (N = 1,830)


Enfermedad Vascular del Injerto

ADULT HEART TRANSPLANT RECIPIENTS: Relative Incidence of Leading Causes of Death

(Deaths: January 1992 - June 2009)

0

10

20

30

40

50

0-30 Days (N = 3,771)

31 Days – 1 Year (N =

3,675)

>1 Year – 3Years (N=2,848)

>3 Years –5 Years (N

= 2,448)

>5 Years –10 Years (N

=5,592)

>10 – 15Years (N =

3,070)

>15 Years(N = 1,075)

CAV Acute Rejection

Malignancy (non-Lymph/PTLD) Infection (non-CMV)

Graft Failure

Pe

rce

nta

ge

of

De

ath

s


ADULT HEART RECIPIENTSCross-Sectional Analysis

Functional Status of Surviving Recipients (Follow-ups: 1995 - June 2009)

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1 Year (N = 16,097) 3 Years (N = 14,270) 5 Years (N = 12,218) 7 Years (N = 9,690)

No Activity Limitations Performs with Some Assistance Requires Total Assistance


Selección de candidatos a transplante cardiaco

Transplante cardiaco: IndicacionesTransplante cardiaco: Indicaciones

Shock cardiogénico requirente de asistencia mecánicaShock cardiogénico requirente de asistencia mecánica

IC refractaria requirente de terapia inotrópica continuaIC refractaria requirente de terapia inotrópica continua..

CF NYHA IV persistente y refractaria a tratamiento CF NYHA IV persistente y refractaria a tratamiento médico máximo médico máximo

HospitalizadosHospitalizados

AmbulatoriosAmbulatorios

Transplante cardiaco: IndicacionesTransplante cardiaco: Indicaciones

Angina refractaria no revascularizable (tto percutáneo o cirugía)Angina refractaria no revascularizable (tto percutáneo o cirugía)

Arritmia ventricular amenazante de vida intratable (tto médico, Arritmia ventricular amenazante de vida intratable (tto médico, ablación, DAI).ablación, DAI).

Miocardiopatia hipertrófica o restrictiva severamente sintomática.

Tumores cardiacos sin metastasis.

Cardiopatia congenita compleja o corazón izquierdo hipoplásico

Transplante cardiaco: candidato Transplante cardiaco: candidato ambulatorioambulatorio

Tratamiento medico máximoTratamiento medico máximo

Descartadas otras alternativasDescartadas otras alternativasCirugia de revascularización, Cirugia de revascularización,

Reparación o reemplazo valvular, Reparación o reemplazo valvular, Resincronización, etcResincronización, etc..

MVO2MVO2

>14ml/kg/min>14ml/kg/min10 a 14 ml/kg/min10 a 14 ml/kg/min<10 ml/kg/min:<10 ml/kg/min:

Lista espera p/ TxCLista espera p/ TxC Desestima p/ TxCDesestima p/ TxC????????????

SOLVD PrevSOLVD Prev

SOLVD TtoSOLVD Tto

MERIT HFMERIT HF

US CarvedilolUS Carvedilol

CIBIS IICIBIS II

BESTBEST

COPERNICUSCOPERNICUS

II / II/ II 28 %28 % 5 % 5 %

II / IIIII / III 24 %24 % 15 %15 %

II / IIIII / III 28 %28 % 11 %11 %

II / IIIII / III 23 %23 % 11.1 %11.1 %

III / IVIII / IV 28 %28 % 13.2 %13.2 %

III / IVIII / IV 23 %23 % 16.6 %16.6 %

IVIV 19 %19 % 18.5 %18.5 %

Insuficiencia Cardiaca: FE vs. Clase funcionalInsuficiencia Cardiaca: FE vs. Clase funcional

TrialTrial Clase FuncionalClase Funcional FEVIFEVI Mortalidad Anual PlaceboMortalidad Anual Placebo

0

5

10

15

20

25

30

35

8 10 12 14 16 18 20 22 24

Consumo Pico de O2 (ml/Kg/min)

Mor

tali

dad

an

ual

(%

)

V-HeFT I

V-HeFT II

Chon J. Circ.1993

Consumo Máximo de Oxígeno (MVOConsumo Máximo de Oxígeno (MVO22))

Transplante cardiaco: Contraindicaciones Transplante cardiaco: Contraindicaciones ABSOLUTASABSOLUTAS

Transplante cardiaco: Contraindicaciones Transplante cardiaco: Contraindicaciones RELATIVASRELATIVAS

APTs mmHg

RVP U.Wood

GTP mmHg

Tipo de Tx

< 50 < 4 < 10 TxC Ortotópico 50 - 60 4 - 6 10 - 15 TxC c/ donante de >

tamaño TxC Domino 60 - 80 6 - 8 15 - 20 TxC Domino

> 80 ≥ 8 ≥ 20 TxCP

Selección de pacientes para transplante Selección de pacientes para transplante cardiaco: resistencias pulmonarescardiaco: resistencias pulmonares

Selección de pacientes para transplante Selección de pacientes para transplante cardiaco: resistencias pulmonarescardiaco: resistencias pulmonares

Transplante cardiaco: casos Transplante cardiaco: casos especialesespeciales

Receptores > 70 añosReceptores > 70 años

DiabéticosDiabéticos

HIVHIV

Hipertensión pulmonarHipertensión pulmonar

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Europe North America Other

18-19 years 20-29 years 30-39 years 40-49 years50-59 years 60-69 years 70+ years

% o

f T

ran

sp

lan

tsADULT HEART TRANSPLANTS

RECIPIENT AGE DISTRIBUTION BY LOCATION Transplants between January 2000 and June 2009

Mean/median recipient age: Europe = 50.7/53.0 North America = 51.7/54.0 Other = 48.2/51.0


0%

20%

40%

60%

80%

100%

Europe North America Other

Diabetes No diabetes

% o

f T

ran

sp

lan

tsADULT HEART TRANSPLANTS

RECIPIENT DIABETES MELLITUS BY LOCATION Transplants between January 2000 and June 2009


ADULT HEART TRANSPLANTATION % OF PATIENTS BRIDGED WITH MECHANICAL

CIRCULATORY SUPPORT* (Transplants: 1/2000 – 12/2008)

0

10

20

30

40

50

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Year

% o

f p

ati

en

ts

* LVAD, RVAD, TAH2010ISHLT

J Heart Lung Transplant. 2010 Oct; 29 (10): 1083-1141

Heart Transplantation in Human Immunodeficiency Virus–Positive Patients

J Heart Lung Transplant. 2009 Jul;28(7):667-9. Epub 2009 May 6

Primera supervivencia: 18 díasPrimera supervivencia: 18 días

Christiaan Barnard

Louis Washkansky.






Kaylee DavidsonKaylee Davidsontrasplante cardiaco en 1987

Mario BosettiMario BosettiTrasplante cardiaco en 1988

Oscar CassarinoOscar Cassarinotrasplante cardiopulmonar en 1999

Transplante cardiaco

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