sincope cardiaco

37
SINCOPE ZULEMA CINTHIA LOBATO GUZMAN SECCION: 10 5TO

Transcript of sincope cardiaco

Page 1: sincope cardiaco

SINCOPE

ZULEMA CINTHIA LOBATO GUZMAN

SECCION: 10 5TO

Page 2: sincope cardiaco

Síncope. Definición

Pérdida de conciencia y

tono postural de corta

duración y resolución

espontánea y sin secuelas,

provocada por una

disminución aguda, crítica y

transitoria del flujo

sanguíneo cerebral.

Page 3: sincope cardiaco

CLASIFICACION

Sincope no cardiaco

Sincope cardiaco

Sincope de causa

indeterminada

Page 4: sincope cardiaco

4

CLASIFICACIÓN I (HURST)

1. Cardiogénicoa. Patología “del lado Izquierdo”b. Patología “del lado Derecho”c. Arrtimias

2. No cardiogénicoa. Neurocardiogénicob. Ortostáticoc. Cerebrovascular

Síndrome “Robo de la Subclavia” y otrosd. Síndromes Convulsivose. Hipersensibilidad del Seno Carotídeof. Situacionales (Tusígeno, miccional, etc)g. Metabólicos, Psicogénicos y otros.

3. Origen/Mecanismo Indeterminado

Page 5: sincope cardiaco

5

CLASIFICACIÓN II (HARRISON´S)

1. Desórdenes del tono vascular y/o de la volemiaa. Neurocardiogénico (Vasovagal y/o

“Vasodepressor”)b. Hipotensión Ortostáticac. Hipersensibilidad del Seno Carotídeod. Situacionalese. Neuralgia del Glosofaríngeo

2. Desórdenes Cardiovascularesa. Arritmiasb. Alteraciones estructurales del corazón

3. Enfermedad Cerebrovasculara. Robo de la Subclaviab. otros

4. Otras causas

Page 6: sincope cardiaco

Hay dos mecanismos principales mediante los cuales puede ocurrir el déficit de perfusión cerebral:• Una súbita disminución del gasto cardíaco

• Una súbita pérdida de tono vascular periférico.

CAUSAS

Page 7: sincope cardiaco

Fisiopatología general del síncope

Cese del gasto cardíacoSíncopes cardiogénicos

Disminución de las resistencias periféricas

Síncopes neurocardiogénicos/hipotensión ortostática/reflejos

Obstrucción del sistema vascular cerebral

Síncopes neurológicos

Anomalías composición sanguíneaSíncopes metabólicos

Page 8: sincope cardiaco

SINCOPE NEUROCARDIOGENICO

Sincope vaso vagal, sincope vasodepresor e

hipotensión mediada

neurológicamenteEl desmayo común es la causa mas

frecuente del sincope.

Anomalía de interacciones

neurocardiovasculares

Responsables de mantener la

perfusión cerebral y sistémica.

Page 9: sincope cardiaco

Fisiopatología:

Page 10: sincope cardiaco

Características clínicas

El estado posprandial.

El esfuerzo en ambientes calientes.

La bipedestación prolongada.

Uso de diuréticos y restricción de Na.

Situaciones emocionales o estrés.

Page 11: sincope cardiaco

Síntomas prodrómicos:

NAUSEAS

CEFALEA

DIAFORESIS

VERTIGO

DOLOR TORACICO

PALPITACIONES

DISNEAPARESTESIAS

Page 12: sincope cardiaco

ESTOS SINTOMAS PUEDEN PERSISTIR UNOS MINUTOS O UNAS HORAS DESPUES DEL EPISODIO SINCOPAL.

ENFERMOS TAMBIEN SE ENCUENTRAN:

-PÁLIDOS-CON PULSO LENTO-DÉBILES

Page 13: sincope cardiaco

diagnostico

Test TMB

Estudio Electrofisiólogico invasivo

Otros estudios Electrofisiólogico

Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial

Page 14: sincope cardiaco

TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES:

1. Evitar desencadenantes

II. Dieta rica en sal y líquidos

MEDIDAS TERAPEUTICAS:

I. Expansión del volumen

II. Bloqueo de los receptores beta-adrenérgicos

III. Agentes anticolinérgicos

IV. Inhibidores de la serotonina

V. Metilxantinas

VI. Alfa-agonistas

VII. Estimulación cardiaca con marcapasos

bicameral.

Page 15: sincope cardiaco
Page 16: sincope cardiaco

SINCOPE ORTOSTÁTICO

Es una alteración en la que una postura erguida se asocia con un descenso de la presión arterial.

Page 17: sincope cardiaco

CAUSAS

Remanso venoso o reducción de la

volemia

Agentes farmacológicos

Causas neurogénicas

Page 18: sincope cardiaco

MANIFESTACIONES CLINICAS

AturdimientoVisión borrosaSensación de abatimiento e inestabilidad

Manifestaciones neurológicas: Palidez Frialdad de extremidades Sudoración Taquicardia

Page 19: sincope cardiaco

TRATAMIENTO

MEDIDASMECANICAS

AGENTES FARMACOLOGICOS

-Posición elevada de la cabeza en la cama.-Vestimentas compresivas de la zona inferior del cuerpo.-Movimientos lentos y flexión de los músculos al incorporarse.-Dieta rica en sal

-Simpaticomiméticos

-Vasoconstrictores

-Acetato de fludocortisona

Page 20: sincope cardiaco

20

Síncope con Alteraciones Cardíacas

ArritmiasMiocardiopatías

◦Primarias◦Secundarias

Cardiopatía Isquémica Otras (Chagas)

ValvulopatíasPericardiopatíasHipertensión Pulmonar

◦Primaria◦Secundaria

Page 21: sincope cardiaco

21

Síncope por Arritmias Cardíacas

Bradiarritmias◦Disfunción del Nódulo Sinusal◦Bloqueo Aurículo – Ventricular

Taquiarritmias◦Supraventriculares

Situaciones Específicas con alta respuesta ventricular

Afecciones concomitantes concausales

◦Ventriculares Alteraciones funcionales electrofisiológicas Alteraciones estructurales del corazón

Page 22: sincope cardiaco

22

Síncope por Bradiarritmias

Disfunción del Nódulo Sinusal (SSS)◦“Paro” Sinusal y/o bloqueos SinoAuricular◦Bradicardia hasta el límite de la estructura

que “escape”, con disminución variable ± súbita del Volumen Minuto Cardíaco

◦Compromiso difuso del sistema Electrofisiólogico Cronotropismo Dromotropismo Batmotropismo

◦Disfunción electrofisiológica auricular Arritmias auriculares con alta respuesta

ventricular (Fibrilación Auricular – Aleteo Auricular

Síndrome Bradicardia - Taquicardia

Page 23: sincope cardiaco
Page 24: sincope cardiaco

24

Síncope por Taquiarritmias

Supraventriculares◦Afecciones con alta respuesta

ventricular Síndromes de Pre – excitación: El estímulo

llega al ventrículo por las vías fisiológicas y por haces anómalos que conducen “sin retardos”. Ejemplo: Síndrome de Wolff – Parkinson – White.

ECG alterado espontáneamente o con maniobras

◦Afecciones concomitantes concausales Fibrilación Auricular – Aleteo Auricular:

Disminución acentuada del VMC por mayor dependencia del llenado diastólico a la sístole auricular y/o al tiempo del “llenado lento”.

El diagnóstico debe trascender a la arritmia

Page 25: sincope cardiaco
Page 26: sincope cardiaco

26

Ventriculares (Taquicardia Ventricular)◦Alteraciones en el flujo iónico

transmembrana que sustentan fases y/o ciclo del Potencial de Acción Pronóstico Comprometido (¡Riesgo de Vida!) Alteración Genética con expresión espontánea /

inducida Alteración funcional transitoria (¡Hipoxia

Isquémica! ¡Alteración Hidroelectrolítica!) (¡Combinaciones!)

Compromiso ± difuso del Sistema Éxcito - conductor

ECG alterado (permanente o transitorio), ECG continuo (HOLTER), Estudio Electrofisiológico Invasivo (EEI)

◦Alteraciones estructurales del corazón Miocardiopatías Primarias y Secundarias

(Chagas)

Síncope por Taquiarritmias

Page 27: sincope cardiaco

27

Síncope con Alteraciones Cardíacas

ArritmiasMiocardiopatías

◦Primarias◦Secundarias

Cardiopatía Isquémica Otras

ValvulopatíasPericardiopatíasHipertensión Pulmonar

◦Primaria◦Secundaria

Page 28: sincope cardiaco

28

Síncope y Alteración Mecánica Cardíaca

Hiposistolias (Volumen Sistólico Comprometido)◦ Afecciones que obstruyen la Eyección

Ventricular Estenosis Válvulas de Eyección (Supra –

Intra – Sub) Miocardiopatías Hipertrófica Asimétrica

Obstructiva Tumores cardíacos

◦ Afecciones con deterioro contráctil (miocardiopatías) Síncope en situaciones de mayor demanda

de VMC.Hiposistolias

◦ Afecciones que comprometen la distensibilidad Miocardiopatías Restrictivas –

Pericardiopatías Obstrucción al llenado ventricular

Estenosis de Válvulas Aurículo-Ventriculares

Tumores auriculares

Page 29: sincope cardiaco
Page 30: sincope cardiaco

DIAGNOSTICO

ECG

Pruebas De esfuerzo

-Anomalias de la conducción AV-Vías accesorias-Hipertrofia VD/VI/ dilatación/ TCIV/ disparidad de QT-Afectación de las aurículas, disfunción del nodo sinusal

-Arritmias inducidas por el ejercicio

-Sincope neurocardiogenico

Page 31: sincope cardiaco

Monitorización ambulatoria

EstudiosElectrofisio-logicos

-Puede registrar arritmias-Relaciona a la arritmia con los síntomas-Variabilidad de la frecuencia cardiaca

-Definición precisa de las Anomalias del no SA y de la conducción AV-Induce taquiarritmias-Evalúa el efecto hemodinómico de las arritmias-Define respuesta a la terapia

Page 32: sincope cardiaco

DispositivoImplantable parala vigilancia a largoplazo.

Define arritmias recurrentes demasiado infrecuentes como para ser registrados por monitorización convencional

Page 33: sincope cardiaco

TEST DE LA MESA BASCULANTE

Page 34: sincope cardiaco

Diagnostico diferencial del sincope

HC POSIBLE CAUSA

-INICIO SUBITO-NO RELACIONADO CON LA POSTURA-SIN PRODROMOS

-TAQUICARDIA VENTRICULAR-BLOQUEO AV, SA, ENFERMEDAD DEL SENO

-TRANSTORNOS CONVULSIVOS

-INICIO TRAS INCORPORARSE A POSICION ERGUIDA

-ORTOSTATISMO

-INICIO DE DURACION VARIABLE( PRODROMOSSENSACION DE CALOR,NAUSEAS, DIAFORESIS)

-NEUROCARDIOGENICO

Page 35: sincope cardiaco

-INDUCIDO POR EL EJERCICIO

OBSTRUCCION CARDIACA, ARRITMIA CARDIA,ROBO DE LA SUBCLAVIA, NEUROCARDIOGENICO

-INICIO GRADUAL-HIPOGLUCEMIA, TOXICIDAD FARMACOLOGICA

-ASOCIADO CON SINTOMAS VERTEBROBASALES, SOMNOLENCIA, CONFUSION, CEFALEA

-TRANSTORNOS CONVULSIVOS-CEREBROVASCULAR

-INICIO CON LA MICCION, LA DEFECACION, LA TOS Y LA DEGLUCION

-CIRCUNSTANCIAL (NEUROGENICO)

Page 36: sincope cardiaco

TRATAMIENTO

CARDIOPATIA OBSTRUCTIVA:-CIRUGIA

-TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

-MARCAPASOS SECUENCIALES

SINCOPE ARRITMICO: -IMPLANTACION DE MARCAPASO

-ABLACION POR CATERIZACION

- AMIODARONA ( ANTIRRITMICO)

Page 37: sincope cardiaco

GRACIAS!!!!!