MONITOR CARDIACO

El uso de monitores permite controlar las funciones vitales de los pacientes, complementan la función de la enfermera/o pero nunca la sustituye. La monitorización no tiene por qué implicar gravedad sino sólo la necesidad de un control riguroso de las funciones vitales.

Definiremos como monitorización cardiaca la monitorización de estos parámetros

siguientes: 1.- Frecuencia Cardiaca 2.- Frecuencia Respiratoria 3.- Pulsioximetría 4.- Presión Arterial y Temperatura

1.- HISTORIA

En el año 1842, un profesor de la Universidad de Pisa, el físico Italiano Carlo Matteucci, mostró como la corriente eléctrica acompaña a cada latido cardíaco. Para demostrar esto, utilizó un nervio extraído de un anca de rana, usándolo como sensor eléctrico. Cuando el musculo del anca se contraía se utilizaba como signo visual de la actividad eléctrica.

A finales del siglo XIX el fisiólogo británico John Burden Sanderson, junto a Frederick Page, mediante el uso de un electrómetro capilar, registraron la corriente eléctrica del corazón.

En 1935 Mattes desarrollo el primer dispositivo de longitud de onda para medir la saturación de oxigeno con filtros rojos y verdes, los cuales fueron cambiados a filtros rojos e infrarrojos. Un cirujano Susumu Nakalima y sus asociados probaron por primera vez el dispositivo en pacientes, y éste fue comercializado por Biox en 1981 y Nellcor en 1983, se enfocaron inicialmente en cuidados respiratorios, pero cuando descubrieron que sus dispositivos estaban siendo utilizados en quirófanos para monitorear los niveles de oxigeno, Biox expandio sus recursos de mercado para enfocarse en quirófano, con su introducción fue posible la monitorización no invasiva y continua de la oxigenación del paciente,

revolucionando la practica de la anestesia y mejorando en gran medida la seguridad del paciente.

2.- CARACTERISTICAS

3.- FUNCION

MONITORIZACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDÍACADefinición: Es la recogida de la actividad eléctrica cardíaca mediante el uso de tres electrodos dispuestos sobre el tórax del niño.Objetivo: Valoración del ECG incluyendo el análisis de la frecuencia cardíaca, el ritmo y la morfología de los complejos QRS.

MONITORIZACIÓN DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIAEl registro de la FR se hará con los mismos electrodos usados para captar la FC. El registro de la FR es importante en neonatología para identificar respiraciones periódicas y pausas de apnea. Al igual que en la monitorización de la frecuencia cardíaca, aquí también fijaremos los límites de alarma en el monitor.Variables a contemplar en la monitorización de la FR:

a. FR: puede ser : normal o presentar bradipnea (cuando la FR es inferior a la normal para la edad del niño) o polipnea (cuando la FR es superior a la normal). La FR influirá aspectos como temperatura, vigilia-sueño, tratamiento farmacológico, distrés, dolor y acidosis.

b. Patrón respiratorio: puede ser regular, superficial e irregular. En el patrón respiratorio influirán la expansión del tórax durante la inspiración y la existencia de respiraciones periódicas o de pausas de apneas (centrales u obstructivas).

PULSIOXIMETRÍADefinición: es la medición no invasiva del oxígeno transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos.Objetivo: obtener información continua de la saturación de oxígeno para valorar el estado de oxigenación del paciente.

MONITORIZACION DE LA PRESION ARTERIAL Definición: Es la medición de la presión que ejerce la sangre a su paso por las arterias. Presión sistólica: es la presión de la sangre con la contracción de los ventrículos. Presión Diastólica: es la presión que queda cuando los ventrículos se relajan, la unidad de medida en milímetros de mercurio (mmHg).Objetivo: Control y registro de la situación hemodinámica del paciente mediante método oscilométrico, de esta manera no obtenemos ondas únicamente un valor numérico. Además de una buena técnica en la medición de PA siempre es necesario objetivar signos de buena perfusión periférica valorando diuresis, relleno capilar, vasoconstricción/ vasodilatación periférica.

MONITORIZACION DE LA TEMPERATURA

Definición: Se realiza mediante un electrodo que detecta la temperatura de la piel, y que en el caso de neonatos lo obtendremos por medio del servocontrol de la incubadora o cuna térmica. En ocasiones puede resultar poco preciso y se comprobará de forma manual como mínimo cada 3-4 horas, con medición en grados Celsius. Objetivo: Obtener un registro continuado de la temperatura del paciente manteniéndolo en los márgenes de eutermia.

4.- ELECTRODOS

Los electrodos son conductores eléctricos utilizados para hacer un contacto con una parte no metálica de un circuito, un semiconductor (electrolito, vacío, gas), en este caso la piel; procede de las voces griegas elektron, que significa electricidad, y hodos que significa camino.

• Se deben remplazar los electrodos cada 24 horas ya que pierden su capacidad adhesiva

• Control de la piel ara evitar lesiones o alergias• Colocación de los electrodos y cables de forma que no se enrrollen

alrededor del cuello del paciente o puedan producir isquemia en alguna extremidad

• Comprobar que la onda se corresponde con el patrón respiratorio del paciente y que no se interponen artefactos cardiacos, en este caso mejorar la posición de los electrodos

ANEXO ICOLOCACIÓN DE LOS ELECTRODOS PARA MEDICIÓN DEL ECG 

DERIVACIÓN COLOR AHA COLOR IEC UBICACIÓN

RA (BD) BLANCO ROJOBajo la clavícula en

hombro derecho

LA (BI) NEGRO AMARILLOBajo la clavícula en hombro izquierdo

RL (PD) VERDE NEGROAbdomen inferior

derecho

LL (PI) ROJO VERDEAbdomen inferior

izquierdo

V (Precordial) MARRÓN BLANCOEn el pecho según la derivación a la que se

quiera optar.

 AHA: American Hearth AssociationIEC: Comisión Electrotécnica Internacional.

IDENTIFICACIÓN DE LAS DERIVACIONES EN CABLES PARA 3 ELECTRODOS

Derivación I: BD, BI, PDDerivación II: BD, PI, PDLos electrodos BD-BI y BD-PI se colocan en el lado derecho e izquierdo del pecho. El tercer electrodo (PD) se puede colocar en el lado derecho o izquierdo del abdomen. 

ANEXO II. ESQUEMA DE SATURACIÓN ÓPTIMATipo de paciente Saturación deseada

*Prematuro de <1200 gr o <32 semanas gestación

88 a 92%

*Prematuro de >1200 gr o >32 semanas gestación

88 a 94%

Neonato 92 a 96%Paciente con patología pulmonar

crónica92 a 95%

Niños > 95% * Hasta las 8 semanas de vida postnatal y completar vascularización retiniana.(Según las recomendaciones para el control de la saturación de oxígeno óptima en prematuros aprobadas por el Grupo de Trabajo Colaborativo  Multicéntrico de Buenos Aires, octubre 2003).

Glosario y siglas utilizadas. PAS: Presión arterial

sistólica. PAD: Presión arterial

diastólica. PAM: Presión arterial media. BD: Brazo derecho.

BI: Brazo izquierdo. PD: Pierna derecha. PI: Pierna izquierda. Td: Temperatura diferencial. Tc: Temperatura central. Tp: Temperatura periférica.

ANEXO III. RELACIÓN ENTRE LA SATURACIÓN DE O2 Y LA PaO2

Saturación de oxígeno O2

Presión arterial de oxígeno (mmHg)PaO2

100% 67798,4% 10095% 8090% 5980% 4873% 4060% 3050% 2640% 2335% 2130% 18

Tomado de Noguerol Casado y Seco González (referencia bibliográfica 6) 

5.- RECOMENDACIONES

El quirófano es un lugar repleto de riesgos para el paciente y el personal, a saber, los choques eléctricos potenciales, quemaduras, luego expresión y lesiones mecánicas.Es obligatorio que el personal conozca el equipo que está implicado mas frecuentemente con su uso y como pueden ocurrir los accidentes, cada persona tiene responsabilidad individual de garantizar un ambiente seguro manejando correctamente el equipo y estando en situaciones potencialmente peligrosas.

Cuidados y manejoRevise los cables electrónicos y los enchufes a fin de descubrir posibles grietas o roturas y verifique su funcionamiento antes que el cirujano esté para que el dispositivo sea colocado al paciente.

Conectar los cables de tierra y corriente, asegurarse que esté bien conectado.

Limpiar la piel con una torunda de alcohol en el lugar que van a ser colocados los electrodos.

Comprobar que los electrodos tengan la crema conductora antes de ser colocados.

Se debe tomar en cuenta los colores por los cuales van diferenciados los cables, van colocados de acuerdo la cirugía pero lo importante es que van delante del corazón.

Se aprieta el botón de encendido, se debe comprobar que estén bien las imágenes de sensibilidad y ondas.

Una vez haya concluido la cirugía se debe apagar el monitor y retirar los electrodos, observando que estos no hayan producido quemaduras en la piel por descarga eléctrica.

CEINCE

INSTRUMENTACION QUIRURGICA

DOCENTE:

LIC. MARINA HOYOS

INTEGRANTES:

CACERES ALIAS MEL WILLIAM

COCA GUARDIA JANNELITH

CUELLAR ROSARIO

PADILLA AGUILAR LAURA

ROCHA CARDONA MIRIAM GABRIELA

MONITOR CARDIACO