Taponamiento Cardiaco

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD

HOSPITAL DE ESPECIALIDADES N° 2

“Licenciado Luis Donaldo Colosio Murrieta”

DR. RICARDO MORA MORENO R2MI

06/MARZO/2015

CIUDAD OBREGON, SONORA

Pericardio

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• Membrana serofibrosaque rodea al corazón

• Pericardio parietal y visceral

• Líquido pericárdico de 10-20 ml

• LP > 50 ml derrame pericárdico

Funciones Pericardio

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Definición Tamponade Cardiaco

– Tamponade Cardiaco: es unSíndrome clínico causado por laacumulación de liquido en elespacio pericárdico, resultandoen una disminución del llenadoventricular y subsecuentecompromiso hemodinámico.

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• Las tres características principales

del taponamiento son:

– La elevación de las presiones intracardiacas

– La limitación del llenado ventricular

– La reducción del gasto cardíaco.

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Etiologia

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Clasificación

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AGUDO• Una acumulación de líquido

repentina (200 ml.)

CRÓNICO

• Acumulación de líquido de forma progresiva, bien tolerado por el paciente. (1 –2 litros)

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PRESIONES EN LAS CÁMARAS CARDIACAS

Aurícula derecha (0-6 mmHg)Ventrículo derecho (4-28 mmHg)

Presión arteria Pulmonar (9-16 mmHg)Presión Cuña pulmonar (2-12 mmHg)

Presión Intrapericárdica (-5 A +5 mmHg)

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• A. Curva PVC normal: Onda a: contracción auricular, onda c: elevación del plano valvular al iniciarse la sístole, descenso x: relajación auricular y descenso del plano valvular en sístole, onda v: llene rápido de la aurícula antes que se abra la válvula tricúspide y descenso y: apertura de la válvula tricúspide.

• B. Curva PVC en taponamiento cardíaco. Se pierde o disminuye el descenso y a causa de la limitación del llenado ventricular y se produce un descenso x prominente durante la sístole ventricular.

Dx Diferencial

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Taponamiento Cardiaco Agudo

• Disnea.

• Opresión torácica

• Síntomas inespecíficos.

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Taponamiento Cardiaco Crónico

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• Síntomas de enfermedad subyacente, de la enfermedad pericárdica y los ya mencionados

• Cuando el Taponamiento ocurre en forma crónica se presenta disnea acompañada de dolor torácico

• Con la acumulación lenta de liquido, por semanas o meses se produce estiramiento progresivo, pueden acumularse >2L.

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Exploración Física

↑ Presión venosa yugular

Ingurgitación

Congestión hepática

Matidez en parte anterior del tórax

Pulso paradójico

Disminución inspiratoria de la PA

sistólica en más de 10 mmHg

Signo de Kussmaul

Si hay componente de constricción pericárdica u organización

Roce pericárdicoExista constricción

pericárdica añadida

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• TRÍADA DE BECK

– Elevación de la presión venosa

– Disminución de la presión arterial

– Ruidos cardíacos apagados

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EKG

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EKG

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EKG

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Tele Tórax

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Tele Tórax

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Tele Tórax

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ECOTT

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ECOTT

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ECOTT

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ECOTT

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ECOTT

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ECOTT

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ECOTT

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Tx

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1. ABCDE

1. Elevar la cabecera de la cama/posición semisentada.

2. Medir constantes (TA, FC, FR, PVC) con periodicidad.

3. Cuantificar diuresis horaria.

4. Oxigenoterapia.

5. Reposición hídrica con SS 0.9%.

6. Si el paciente no responde a la fluidoterapia pueden estar indicados los fármacos inotrópicos.

7. Los diuréticos y los vasodilatadores están contraindicados.

Pericardiocentesis

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Pericardiocentesis

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Pericardiocentesis

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Pericardiocentesis

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Pericardiocentesis

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Complicaciones de Pericardiocentesis

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• Punción ventricular o auricular .

• Arritmias.

• Hemopericardio.

• Perforación de estómago o colon .

• Punción de arteria coronaria .

PERICARDIECTOMIA

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