Universidad Autónoma de GuerreroUnidad Académica de Medicina

Paro Cardiaco

Por: Jaqueline Rodríguez G.

CardiologíaDr. Juan Alberto Suástegui

Guinto

Acapulco Gro; Febrero del 2015

Actualmente los PC en ritmos no desfibrilables (actividad eléctrica sin pulso y asistolía) son proporcionalmente más frecuentes que los PCR en ritmos desfibrilables.

No FV/TV: Disociación ElectroMecánica (DEM) o Actividad Eléctrica s/pulso (AESP)

Bloqueo AV La continuidad ente la aurícula y el ventrículo está alterada

• Hipervagotomía (deportistas)• Fmcx: Digoxina, bBloq• AIM inferior(isquemia nodo AV)• Miocardiopatías infiltrativas• Enferm infecciosas

(sífilis,difteria)• Bloq AV congénito

PR:0.13-0.19s• <0.12:corto• > 0.19s:

bloqueo

Bloqueo AV Grado I: • Todos los impulsos se conducen a los ventrículos• PR >0.19s• Retraso se produce en nodo AV• No se indica marcapasos, asintomático*

No FV/TV: Disociación ElectroMecánica (DEM) o Actividad Eléctrica s/pulso (AESP)

Bloqueo AV Grado II: • Algún impulso auricular deja de conducirse a los ventrículos• Mobitz I o progresivo / Fenómeno Wenckebach : alargamiento progresivo del PR

hasta que una onda P no es conducida a los ventrículos.• No se indica marcapasos, a no ser que existan síntomas.

Bloqueo AV Grado II: • Mobitz II o Fijo: Existe bloqueo de una onda P sin que previamente se prolongue

PR• +Frc: infrahisianos o distales al sistema His-Purkinje• Mismos fenómenos que Mobitz I• Px con historias de mareos, síncopes - Bloqueo AV completo• Implantación de marcapasos definitivo

Diferencias entre los Bloqueos de Segundo Grado

Asociación Localización Pronóstico

Mobitz I • IAM inferior• Fármacos

Nodo AV Bueno, reversible

Mobitz II IAM anterior Haz de His Progresión, requiere marcapasos

Bloqueo AV Grado III: Disociación A-V (COMPLETO)• Actividad auricular no se conduce a los V, estando las aurículas y los ventrículos

controlados por marcapasos diferentes• Superposición de los ritmos origina onda a cañón en pulso venoso• Agudo: atropina/isoprotenelol [marcapasos temporal]• Implantación marcapasos definitivo

Diferencias entre los Bloqueos AV Completos

Proximal (nodal) Distal (infranodal)

Ritmo de Escape 40-60 lpm 20-40 lpm

Morfología QRS Estrecho Ancho

Respuesta a Atropina Si No

Pronóstico Reversible Requiere Marcapasos

Indicaciones para implantación de Marcapasos:

• Bradicardias sintomáticas o pausas sinusales > 3s

• Bloq AV de 2° tipo Mobitz I, sólo en px sintomáticos

• Bloq AV 2° Mobitz II, aunque asintomático• Bloq AV 3°, asintomático

• Indicción de Anestesia

• Estimulación vagal en exploración / proc qx

• Evento final en bloqueo AV completo

• Los episodios de muerte súbita en px con EA suceden por este mecanismo

No FV/TV: Asistolia

Ausencia eléctrica y mecánica de la actividad del corazón.

• Hipoxia• Hipovolemia• Hipotermia • Hipo/hiper calcemia• Acidosis (H+)• Hipo/hiperglicemia

• Taponamiento cardiaco • Neumotórax a Tensión• TEP • Tóxicos• Trombosis Coronaria

6H

5T

No desfibrilable

No FV/TV: Asistolia

Criterios Electrocardiográficos:• Hay una completa ausencia de actividad

eléctrica ventricular.• A veces, sin embargo, puede haber ondas P, o

rara vez ocurren latidos ventriculares de escape (RITMO agonal).

• Si se ve un complejo QRS no organizado y el paciente tiene pulso, entonces el ECG está inapropiadamente colocado, apagado o mal calibrado.

• Act eléctrica del corazón con ritmo lento y falla mecánica.

• Común en pdx terminales o px con grave daño miocardio

Siempre se deben cambiar las paletas hacia derivaciones perpendiculares para asegurarse que la asistolia no es una FV oculta.

Gracias