Taponamiento Agudo

y Crónico

Compresión del corazón

por líquido dentro del

saco pericárdico, lo que

impide el llenado

diastólico adecuado de

los ventrículos.

• El saco pericárdico

normalmente contiene

50mL de liquido de

composición similar al

suero y este tiene una

capacidad limitada

Enfermedad

neoplásica

Traumatica

Pericarditis idiopática Trastorno Iatrogeno

IAM al recibir heparina Mixedema

Uremia Aneurisma disecante de la aorta

Enfermedad bacteriana Sindrome pospericardiotomía

Tuberculosis Cardiomiopatía

Radiación Lupus Eritematoso generalizado

ACUMULO DE SANGRE EN EL

PERICARDIO

COMPENSADOR DE LA

PRESION AURICULA

DERECHA

DEL LLENADO DIASTOLICO

VENTRICULAR DERECHO

DEL VOLUMEN SISTOLICO

DESPLAZAMIENTO DEL

TABIQUE A LA IZQUIERDA

DEL LLENADO VENTRICULAR

IZQUIERDOGASTO

CARDIACO

HIPOTENSION

ACIDOSIS

METABOLICA

ISQUEMIA

MIOCARDICA

Tamponamiento cardíaco

agudo

Instalación tan rápida que

no de tiempo a la

aparición de la

sintomatología.

• El cuadro clínico

incluye disnea y

opresión torácica

El pulso paradójico es crucial en

el diagnóstico y consiste en la

disminución de la presión arterial

de más de 10 mmHg durante la

inspiración profunda

- Del llenado V.I. Por el

desplazamiento del tabique

interventricular durante el llenado

del V.D. durante la inspiración

- El volumen del V.I. y del gasto

cardiaco , lo que disminuye la

amplitud del pulso y la presión

arterial.

Debido a las alteración

Hemodinámicas es posible

detectar datos de reacción

adrenérgicas

Taquicardia

diaforesis, piloerección, palide

z y oliguria

Pericarditis viral, neoplásicao nefrógena.

• Síntomas de enfermedad subyacente, de la enfermedad pericardica y los ya mencionados

• Cuando el Taponamiento ocurre en forma crónica se presenta disnea acompañada de dolor torácico

• Con la acumulación lenta de liquido, por semanas o meses se produce estiramiento progresivo,pueden acumularse >2L.

• Puede ser difícil.

• El Dx clásico se realiza mediante el hallazgo de la triada de beck.

• La presencia de actividad eléctrica sin pulso en ausencia de hipovolemia o un neumotórax a tensión sugiere un tamponade cardiaco.

Rx. De tórax: Si un derrame

de más de 250 mL es la

causa, la silueta cardiaca

puede estar agrandada,

con forma de “garrafa”.

Electrocardiograma: las anomalías electrocardiográficas

traducen la pericarditis aguda

y el derrame pericárdico como reducción en

el voltaje del complejo QRS y aplanamiento

de las ondas T. En presencia de derrame

pericárdico severo puede observarse alternancia

eléctrica (cambios de la morfología y voltaje

del complejo QRS a latidos alternos) que

puede ser de 2:1 o 3:1.

• La compresión diastólica de la aurícula derecha o del ventrículo derecho son diagnósticos con alta sensibilidad y especificidad.

Ecocardiograma

• Se aprecia aumento de la velocidad a través de las válvulas tricúspide y pulmonar en la inspiración profunda, así como disminución de la velocidad a través de la válvula mitral y aórtica en el mismo tiempo.

ECG Doppler

• son técnicas útiles para detectar derrame pericárdico y su distribución, en ocasiones, permiten caracterizar su naturaleza (por ejemplo, hemorrágico).

TAC & RM

Establece la importancia hemodinámica del derrame pericárdico.

Típicamente demuestra elevación de la presión de la auriculaderecha con preservación de la onda sistolica x descendente y ausencia de la onda y distolicadescendente.

Otros hallazgos: Restricción del llenado diastólico ventricular , gasto cardiaco bajo, elevación de la presión pericardica, etc.

Ventana pericárdica:-

• Hasta hace poco era el método goldstándar para

diagnóstico de hemopericardio.

• Incisión vertical por la línea media sobre apófisis xifoideo

se visualiza el pericardio y si hay sangre dentro de él

• .-Seguro, invasivo, rápido y preciso.

Dx. Diferencial

• Insuficiencia cardiaca

• Estados de choque

• Schok cardiogéno por IM

• Miocardiopatía restrictiva

• Pericarditis constrictiva

• Compresión de vena cava

superior

Tratamiento

• Manejo A,B,C,D

•Administración de líquidos intravenosos

para elevar la presión venosa central y

mejorar el gasto cardiaco.

•Ventana pericárdica: Drena el líquido

pericárdico dentro de la cavidad pleural o

peritoneal. Permite la exploración del

saco pericárdico bajo visión directa.

•Pericardiotomíay pericardiectomía:

Tratamiento definitivo

•Pericardiocentesis

• La terapéutica especifica para el tamponade es el drenaje del liquido pericárdico mediante pericardiocentesis.

Es la obtención de liquido pericárdicomediante aspiración utilizando una aguja. Es un procedimiento de urgencia.

Pericardiocentesis en la cabecera del paciente con la simple monitorización por

ECG y sin monitorización hemodinámica invasora. Se lleva a cabo sólo con una

aguja o con una cánula. La vía de abordaje más usada es la subxifoidea.