CICLO CARDIACO

FASES

Actividad Mecánica I

Inicio Cambios eléctricos ordenados y periódicos (C.Cardíaco) Ca+ intracelular Contracción Aurícula y Ventrículo

Duración Depende de la frecuencia 60 lat./ min: 1 seg. 70 lat./ min: 0,8 seg. Mayor 180 lat. Compromete Bomba

Actividad Mecánica II

Sístole Más corta Dura 0,3 seg. Fases: Isovolumétrica sistólica Expulsión a) mínima b) máxima c) reducida

Actividad Mecánica I

Actividad Mecanica III

Diástole Más larga Dura 0,5 seg. Fases: Isovolumétrica Diastólica Llenado: a) Rápido b) Lento

Actividad Mecánica I

Propiedades del músculo cardíaco

Automatismo Capacidad de contraerse por sí mismo. Cronotropismo Responde cuando recibe un estímulo Inotropismo Responde a una estimulación con una

contracción Dromotropismo Conductibilidad

Llenado Ventricular

PA PV cercana a 0. Apertura válvula AV Llenado rápido y luego

lento Volumen ventricular +

30% por sístole auricular

VFD 130 ml PVI 10 mmHg

Contracción Isovolumétrica Sistólica

de PV Cierre de Válvulas AV (1° R.Cardíaco)

Presión con igual volumen

Dura 0,05 seg.

Fase de Expulsión

Apertura de válvula Sigmoidea

Volumen ventricular

Presión ventricular Volumen de fin de

sístole (30 ml)

Relajación Isovolumétrica

Presión ventricular ( retroceso de sangre en Ao y Pulmonar)

Cierre de válvulas Sigmoideas

(2° Ruido Ventrículo)

Ruidos Cardíacos I

1° Ruido Cierre de AV Comienzo de Sístole

ventricular 2° Ruido Cierre de Sigmoideas Ao

y Pulmonar Fin de Sístole 1° Ruido y 2° Ruido Pequeño Silencio –

Sístole 2° Ruido y 1° Ruido Gran Silencio - Diástole

Ruidos Cardíacos II

3° Ruido Jóvenes Seguido del segundo ruido Fase de llenado Rápido (Comienzo Diástole) Patológico 4° Ruido Previo al 1° Ruido Coincide con la Sístole Auricular Patológico

Datos para no olvidar I

Precarga Presión que soporta el ventrículo al fin de la

diástole Precarga=VFD Depende: a) Volumen b) Presión de Fin de Diástole c) Espesor de la pared ventricular

Datos para no olvidar I

Precarga Presión que soporta el ventrículo al fin de la

diástole

Datos para no olvidar II

Postcarga Resistencia Varía en expulsión VFD 120-140 ml Indica precarga (Influye en Frank-Starling y

Energía) Compliance Δ /V Δ/P Regulación Heterométrica: Ley Frank

Starling Regula la contractilidad variando la long. fibra

Curva de Función Ventricular

Excitación Simpática

Normal

Lesión Miocárdica

Vol.Sistólico

Presión Diastólica final

RELACION PRESION – VOLUMEN RELACION PRESION – VOLUMEN (Curva- NO Lineal)(Curva- NO Lineal)En DIASTOLE En DIASTOLE Distensiblidad Distensiblidad Aumentada en corazones Aumentada en corazones dilatadosdilatadosDisminuida en corazones Disminuida en corazones hipertroficoshipertroficos HVI . NORMAL . ICCHVI . NORMAL . ICC

VTD

PTD

25-025-0120 -10120 -10

55 8825-1025-10

120-80120-80

APT WEDGEPFD VI

8 a 10 mmHg8 a 10 mmHg

• Predice la tensión a partir Predice la tensión a partir de de

• la presión de distensión la presión de distensión del ventrículodel ventrículo• radio de la curvaturaradio de la curvatura• grosor de la paredgrosor de la pared

Ley de Laplace

• Incremento del tamaño del Incremento del tamaño del VI (radio o presión):VI (radio o presión):

• aumenta tensión en la aumenta tensión en la paredpared

• Incremento de la tensión Incremento de la tensión (stress parietal) aumentará (stress parietal) aumentará el consumo de O2 miocárdicoel consumo de O2 miocárdico

Ley de Laplace

R1R1Ao PuAo Pu R2R2 R3R3 R4R4

ISOVOLUMCONTRACC

EYECCIONm - M - r

ISOVOLUMRELAJACION

LLENADOVENTRICRAPIDO

LLENADOVENTRIC LENTO

PRESISTOLE

SS DDCierre AV

Apertura Sig

Cierre Sig.

Apertura AV

ISO

VO

LU

METR

ICIS

OV

OLU

METR

ICAA

ISO

VO

LU

METR

ICIS

OV

OLU

METR

ICAA

CIERRE SIG

CIERRE AV

APERTURA SIG.

APERTURA AV

EYECCION

ISO

VO

LU

METR

ICIS

OV

OLU

METR

ICAA

ISO

VO

LU

METR

ICIS

OV

OLU

METR

ICAA

CIERRE SIG

CIERRE AV

APERTURA SIG.

APERTURA AV

EYECCION

Distensibilidad ventricular

Distensibilidad ventricular

Alteración en la compliance (afección directa sobre el llenado ventricular) Cambios geométricos y estructurales del VI

Isquemia HVI Remodelamiento post-IAM Enfermedades restrictivas Aneurisma de VI

Cambios extraventriculares Constricción pericárdica Enfermedades pulmonares

recordar

Precarga

Postcarga

Contractilidad

Precarga ( VFD)Precarga ( VFD)

Post carga ( PA) Post carga ( PA)

Fuerza contráctil (Inotropismo)Fuerza contráctil (Inotropismo)

Contraccion isométrica hipertónicaFrank StarlingTension Parietal pasivaRetorno VenosoVolemiaFrec cardiacaPresístole

Impedancia Ao ( resistencia Sigmoidea)Resistencia PerifericaGeometria Ventricular

Mecanismo Intrinseco Homeometr. (Bodwich-escalera) Heterometr.( Frank Starling)

Mecanismo Extrinseco SNA

Función ventricular

Volumen minuto

VM = DS X FC

DS ó VS =70 ml / latido FC =70 lat./ mto.

VM = 70 ml x 70

VM = 4.900 ml = 4.9 litros ( 5 litros)

VS

FC

VolumenMinuto

TonoSimpático

TonoParasimpático

DescargaSistólica

Inotropismo

LlenadoDiastólico

Distensibilidad miocárdica

VFD

Retorno venoso

Tiempo diastólico

Volumen minuto

VS

DescargaSistólica

Inotropismo

Volumen minuto

VSLlenado

Diastólico

Distensibilidad miocárdica

Volumen minuto

VSLlenado

Diastólico

VFD

Volumen minuto

VSLlenado

Diastólico

Retorno venoso

Volumen minuto

VSLlenado

Diastólico

Tiempo diastólico

Volumen minuto

FC

TonoSimpático

TonoParasimpático

Volumen minuto

FC

TonoSimpático

Volumen minuto

FC

TonoSimpático

Volumen minuto

• Médula suprarrenal:• NA 20%• Adrenalina 79%• Dopamina 1%

• Ganglio Nervioso:• NA 80%• Adrenalina 19%• Dopamina 1%

FC

Volumen minuto

TonoParasimpático

FC

TonoSimpático

TonoParasimpático

Volumen minuto

• > de 4 propiedades miocárdicas• > Volumen sistólico• > Volumen minuto• Vasodilatación coronaria

• < Frecuencia cardíaca

Regulación Nerviosa

ResistenciaVascularperiférica

Reflejos

SNA

Regulación Humoral-Hormonal

Factores Metabólicos

Factores locales

Catecolaminas

Péptidos

SRAA

PG

Óxido Nítrico

EAB

Presión hidrostática

Presión oncótica

Resistencia vascular periférica

Regulación Nerviosa

ResistenciaVascularperiférica

Reflejos

SNA

Resistencia vascular periférica

ResistenciaVascularperiférica

Regulación Humoral-Hormonal Catecolaminas

Resistencia vascular periférica

ResistenciaVascularperiférica

Regulación Humoral-Hormonal SRAA

Resistencia vascular periférica

ResistenciaVascularperiférica

Regulación Humoral-Hormonal SRAA

Resistencia vascular periférica

ResistenciaVascularperiférica

Regulación Humoral-Hormonal

Resistencia vascular periférica

Péptidos

ResistenciaVascularperiférica

Regulación Humoral-Hormonal

Resistencia vascular periférica

PG

ResistenciaVascularperiférica

Regulación Humoral-Hormonal

Resistencia vascular periférica

NO

ResistenciaVascularperiférica

Factores Metabólicos EAB

Resistencia vascular periférica

ResistenciaVascularperiférica

Factores locales Presión hidrostática

Presión oncótica

Resistencia vascular periférica

Sistema de Transporte de O2

Contenido arterial de O2 en sangre

Transporte de O2 arterial

Consumo de O2 a partir de la microcirculación

Cociente de extracción de O2

Sistema de Transporte de O2

Contenido arterial de O2 en sangre

CaO2 = (1,34 * Hb * SatO2) + (0,003 + PaO2)

Sistema de Transporte de O2

Transporte de O2 arterial

DO2= Q * CaO2

520 a 570 ml/min/m2

Sistema de Transporte de O2

Consumo de O2 a partir de la microcirculación

VO2= Q + 1,34 * Hb * (Sat art O2 – Sat ven O2)

110-160ml/min/m2

Sistema de Transporte de O2

Cociente de extracción de O2

O2 ER= VO2/DO2 *100

20-30%

Sistema de Transporte de O2

Cociente respiratorio:

CR= VO2/DO2

0,75-0,85

VOLUMEN MINUTO = VS X FCVOLUMEN MINUTO = VS X FC

INDICE CARDIACO = VMINDICE CARDIACO = VM Sup. Corporal m2Sup. Corporal m2

IC = 2,5 . 3 litros / mto. / m2 de Sup.CorporalIC = 2,5 . 3 litros / mto. / m2 de Sup.Corporal

GC (Fick) : CONSUMO DE O2 GC (Fick) : CONSUMO DE O2 Dif. a-v de O2Dif. a-v de O2

Consumo = 270 ml/mto.Consumo = 270 ml/mto.dif. a-v = O2 arterial – O2 venosodif. a-v = O2 arterial – O2 venoso

O2 art: = Hb x 1,36 x sat.O2 art: = Hb x 1,36 x sat. = 14 x 1,36 x 0,95 (95%)= 14 x 1,36 x 0,95 (95%) = 180= 180O2 ven:= Hb x 1,36 x sat.O2 ven:= Hb x 1,36 x sat. =14 x 1,36 x 0,70 (70%)=14 x 1,36 x 0,70 (70%) = 133= 133dif. A-v = 180 – 133 = 46 dif. A-v = 180 – 133 = 46

Gasto cardiaco = 270Gasto cardiaco = 270 4646Gasto cardiaco = 5 Gasto cardiaco = 5 (Vol. Mto.)(Vol. Mto.)Indice Cardiaco = 5 = 2.5 Indice Cardiaco = 5 = 2.5 1.81.8

Dilucion de los indicadores

C1 = C2S1 S2

Curva de termodilucion

Temper-

Tpo-

inyecto