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CASO CLÍNICO 19-12-2014Rosa Rubio CasinoR4 Microbiología
DIGESTIVOIngresado durante 33 díasAfebril durante todo el ingreso
Día +4 de ingreso. Gastroscopia: varices esofágicas. Hipertensión portal moderada
Día + 10: empeora la función hepática y renal.• RMN: Signos de hepatopatía crónica, esplenomegalia
leve de 13 cm y ascitis en moderada cantidad. No lesiones ocupantes de espacio. No trombosis venosa portal
• Nuevas serologías
¿QUÉ SEROLOGÍAS PEDIRÍAS?
Tratamiento: LAMIVUDINA 100 mg/día
DIAGNÓSTICOHepatitis aguda sobre hígado cirrótico Causas: toxicidad farmacológica y VHE.
Ascitis sin PBE compatible con HTPInsuficiencia renal crónica agudizada
Portador VHB inactivo
HEPATITIS VÍRICAS- HEPATITIS E
Un poco de historia…Virus
hepatitis entérica no-A
1991. Secuenciación del genoma
Familia HepeviridaeEsférico y pequeño 32-34
nmNo envuelto
Cadena simple RNA+Cápside icosaédrica
RESISTENTE A CONDICIONES ÁCIDAS Y
ALCALINAS DEL ESTÓMAGO
GENOTIPO 1
HUMANOS
ASIA/ NORTE DE
AFRICA
GENOTIPO 2
HUMANOS
MÉXICO/ AFRICA
CENTRAL
GENOTIPO 3
HUMANOS Y CERDOS
MUNDIAL
GENOTIPO 4
HUMANOS Y CERDOS
ZONAS CONCRET
AS DE ASIA Y
EUROPA
EPIDEMIAS EN ZONAS ENDÉMICAS
CASOS ESPORÁDICOS EN PAÍSES
INDUSTRIALIZADOS
PATOGENESIS
• Encontramos partículas víricas en hígado, suero y heces
• Aparición en heces coincidiendo con la elevación de transaminasas
• En suero y heces la carga viral es muy elevada desde el principio
• El mecanismo patogénico está más relacionado con la respuesta inmunitaria que con el efecto citopático del virus.
• Influye la dosis infecciosa inicial.
• Los mecanismos patogénicos de la alta tasa mortalidad embarazadas (20-30%) es desconocido.
PERIODO DE INCUBACIÓN: 4-5 semanas
FECAL-ORAL
ALIMENTOS CRUDOSTRANSMISIÓNVERTICAL
TRANSFUSIÓNSANGUÍNEA
* La transmisión persona-persona no supera el 2%
Genotipos
3 y 4
Genotipos
1 y 2
GENOTIPOS 3 y 4
225.000 donaciones de sangre
1/3 de la población mundial ha estado infectada
Es la principal causa de hepatitis aguda en las zonas endémicas (CentroAmérica y
sudeste Asiático)
La segunda en Oriente Medio y África del Norte
20 millones de casos/año70.000 muertes
La Hepatitis E no debe considerarse como una rarezasino como una importante “Infección Emergente”
Zonas endémicas
Epidemias de cientos/ miles de personas
Tras lluvias torrenciales o desastres naturales
Hombres jóvenes
20% mortalidad en embarazadas
Infección zoonótica improbable
Reservorio: infectados subclínicos
Zonas no endémicas
Casos esporádicos
Viajes a zonas endémicas. Autóctonos por zoonosis
Hombres mayores
1. Seroprevalencia en animales
2. Secuencias genómicas altamente
homólogas.
Agudas Crónicas
Fulminantes
IMPLICACIONES CLÍNICAS
14-40 añosAutolimitada
Sublínca colestasis severa
Incubación: 2-8 semanas
Más casos severos que VHA
Diferencias entre zona endémica y no
endémica
InmunodeprimidosGenotipo 3
FHF 1%Mayor si hepatopatía
crónicaMayor en mujeres
embarazadas
CLÍNICA Y GENOTIPOS
Modified from Acharya et al. and Hoofnagle et al.
DIAGNÓSTICO
SEROLÓGICO
La pertenencia de los 4 genotipos a un único serotipo
Anticuerpos frente proteína de la cápside
Diferencias relevantes de sensibilidad– especificidad
IgM + IgA = mejora especificidad y mayor tiempo de diagnóstico de infección aguda que ARN ¿?
ARN VHE
Sangre, hecesFase agudaLimitación: breves periodos de viremia 2 semanas en sangre
4 semanas en heces
PREVENCIÓN
Contaminación Agua Potable• Saneamiento y tratamiento aguas residuales
• Adecuación de las redes de distribución de agua
• Educación en la higiene personal de la población
• Correcta manipulación de los alimentos
• Evitar consumo de carnes poco cocidas
• Precaución vegetales crudos
Sueroterapia- Las inmunoglobulinas séricas no han demostrado capacidadpara proteger frente al VHE ni como profilaxis nicomo terapia adyuvante.
VACUNA
Shrestha et al. NEJM–March 2007
Zhu et al. Lancet–August 2010
FASE ESTUDIO Fase II Fase III
COMPAÑÍA GlaxoSmithKline Biologicals
Xiamen Innovax Biotech
GENOTIPO 1 1 y 4
EFICACIA 1ª DOSIS 87,5 % 95,5 %
EFICACIA 2ª DOSIS 85, 7 % 100 %
EFICACIA 3ª DOSIS 95,5 % 100 %
¿PERSISTENCIA INMUNIDAD EN EL TIEMPO?
¿SEGURIDAD EN EMBARAZADAS, <15 AÑOS, > 65 AÑOS, PACIENTES HEPATOPATÍAS CRÓNICAS?