Post on 19-Jun-2015
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Cardiopatía Valvular
Henry Salazar Lazo
Válvulas
• Válvulas cardiacas disfuncionales:– Estrechas (Estenosis) – Insuficientes (regurgitación)
• Las anormalidades valvulares derechas primarias son relativamente infrecuentes.
• Las válvulas aórticas y mitral (estenosadas, regurgitante) son mas frecuentes.
Soplo
• Cualquier proceso patológico que cree un flujo turbulento en el corazón o grandes vasos puede producir un soplo.
Soplos
• Pueden ser sistólicos o diastólicos:
• Durante la sístole la válvula aortica se abre al tiempo que el ventrículo izq se contrae y la válvula mitral se cierra.
• Las estenosis de las válvulas se desarrollan lentamente con el tiempo.
• Las lesiones que producen regurgitación valvular pueden ser crónicas o agudas.
Estenosis aortica
Estenosis aórtica
• Existe un periodo largo de latencia con aumento lento de la obstrucción antes de la aparición de síntomas.
• Síntomas:– Angina de pecho– Sincope – Insuficiencia cardiaca congestiva
Examen clínico
• Palpación del latido carotídeo: – Parvus – Tardus
• Con respecto al impulso apical.
• Palpación del tórax:– Impulso apical lateralizado y prolongado.
Examen clínico
• Auscultación:
• Soplo mediodiastolico mas fuerte en la base del corazón, con irradiación hacia la escotadura esternal y el cuello.
Causas
• Congénitas– Desarrollo de síntomas antes de los 30 años.
• Reumáticas– Inflamación tisular resulta en adherencias y fusión de las
comisuras.– Desarrollo de síntomas a los 50-70años.– Frecuente enfermedad concomitante de válvula mitral.
• Degenerativas– Inflexibles por el deposito de calcio en las bases.– Desarrollo de síntomas a partir de los 70 años, con mayor
frecuencia pacientes con diabetes e hipercolesterolemia.
Fisiopatología• La superficie valvular aortica: 3.5 a 4 cm2
• Estenosis aortica grave: 0.8 cm2
• La obstrucción del flujo de salida provoca una poscarga en el ventrículo, esto genera el aumento de presión que genera incremento del grosor de la pared.
• Hipertrofia concéntrica.
Síntomas:
• Angina de pecho:– Enfermedad de la arteria coronaria
concomitante. 50%– Isquemia de miocitos.– Embolia de calcio.
Síntomas
• Sincope:– Disminución de la perfusión encefálica.– Arritmias auriculares transitorias.
Regurgitación mitral
Regurgitación mitral
• 2 clases:
• Según la rapidez con la que se desarrolle la incompetencia.– Aguda – Crónica
Regurgitación mitral
• Crónica:– Disnea – Fatiga de pequeño esfuerzo – Palpitaciones
• Aguda:– Síntomas de ICI – Dolor toráxico si es debido a una arteriopatía
coronaria.
Examen físico
• Soplo regurgitante holosistolico, se escucha mejor en el ápex y se irradia a la axila.
• El soplo a menudo oculta el 1 y 2 ruido cardiaco.
• Insuficiencia mitral severa se escucha un 3 ruido cardiaco.
• Impulso apical hiperdinamico y desplazado lateralmente.(crónica)
Causas
• Agudo:• Ruptura de cuerdas tendinosa
– Endocarditis infecciosa– Trauma– Fiebre reumatica aguda espontanea
• Músculos papilares rotos o disfuncionales– Isquemia – Infarto del miocardio– Trauma
• Perforación de la valva– Endocarditis infecciosa – trauma
• Hay regurgitacion hacia la aurícula izquierda proveniente del ventrículo izquierdo (sístole).
• Se dilatan el ventrículo y la aurícula.
• Hipertrofia ventricular.
• Aumenta el llenado por suma de gastos.
• Aumento de presión hacia los capilares pulmonares.
Causas
• Crónicas:• Inflamatorias
– E. cardiaca reumática– E. del colágeno vascular
• Infección– Endocarditis infecciosa– Degenerativas– Calcificacion del anillo mitral
• Congénito– Anormalidades del desarrollo