D R. JA I M E C H AV E Z M I C H E L

INSUFICIENCIA VALVULAR AÓRTICA

CRÓNICA

Nora Elena Soto CerdaUDG

Cuando la sobrecarga de vol. es ligera – moderada, la evolución de IAo es hacia la cronicidad, permitiendo que el VI compense lentamente.

Mecanismos que incluyen el del vol. Diastólico final e hipertrofia.

FISIOPATOLOGÍA

Se produce cuando las valvas son incapaces de retener la columna de

sangre.

Por dilatación de la raíz de la Ao/Lesiones propias de

las valvasFibrosis, Acortamiento,

Perforaciones, Malformaciones.

HISTORIA NATURAL Y EVOLUCIÓN

3 Grupos entre los

enfermos:

1. Asintomáticos con Función

sistólica Normal

Progresión a síntomas y/o

disfunción sistólica

<6%/año.

Progresión a Disfunción sistólica

asintomática <3.5%/año

Muerte Súbita 0.2/año

2. Asintomáticos con función

sistólica deprimida.

Progresión a síntomas 25%/año.

3. Sintomáticos (usualmente

c/función sistólica deprimida).

Mortalidad >10%/año.

CUADRO CLÍNICO

Palpitaciones Disnea OrtopneaDisnea

paroxística nocturna

EXPLORACIÓN FÍSICA

Signo de Traube (parecido al disparo de una pistola) Se ausculta en a. Femoral.

Musset, mov. pulsátil de la cabeza con cada latido cardiaco.

Quincke, pulsación del llenado capilar visto con luz en la punta digital.

Durozies, se asculta en a. femoral Soplo sistólico cuando se comprime proximalmente y soplo diastólico cuando se comprime distalmente.

Signo de Mueller (pulsación de la úvula)

Pulso Corrigan, distensión abrupta con ascenso rápido y colapso inmediato.

Pulso bisferiens, Doble impulso sistólico. Al inicio fuerte y rápido

RADIOLOGIA

Cardiomegalia

Cualquier aumento en el índice

cardiotorácico debe alertar al médico a reevaluar el Tx Qx

Volumen regurgitante

En función del tiempo de evolución

ELECTROCARDIOGRAMA

Permanecen en ritmo sinusal

La FA se asocia con I♥ o a la coexistencia de

otras lesiones valvulares.

Hallazgo más Frecuente: Hipertrofia

VI c/sobrecarga volumétrica.

PRUEBA DE ESFUERZO

Asintomáticos con FV

disminuida

Reserva cardiaca

Capacidad funcional

Arritmias en esfuerzo.

ECOCARDIOGRAFIA

Estudio No Invasimo más útil* para corroborar Iao

Mostrar repercusión hemodinámica.

Descartar otras lesiones.

Establecer:

Severidad de Iao

Diámetros o Vólumenes V.

Fracción de Expulsión

CATETERISMO

Se demuestra mediante Angiografía en raíz de la Ao. Se determina en forma semicuanttativa:

Ligera: cuando el flujo regurgitante no llena la cavidad V y se expulsa en los sig. 3 latidos.

Moderada: Flujo regurgitante no llena el total de la cavidad pero permanece después de 3 latidos.

Grave: Flujo r. llena la cavidad y permanece después de 3 latidos.

RMN

Alternativamente a la angiografía.

Complicaciones: Aneurisma del arco aórtico.

Grado de regurgitación

Dilatación del arco aórtico

Dilatación Ventricular

Función ventricular

TRATAMIENTO MÉDICO

Profilaxis con Antib para Endocarditis bacteriana/ FR activa e inactiva

Severidad de la IAoC

Repercusión hemodinámica determinada por los síntomas, función ventricular, congestión pulmonar, grado de cardiomegalia.

Asintomáticos IAoSevera

Nifedipina de larga Duración

Para reducir el vol. Telesistólico

Aumentar la fracción de eyeexpuslsión de VI.

Asintomáticos con función IAo Moderada

Vasodilatadores (Dependiendo del Grado de Hipertensión)

Disminuir resistencias vasculares periféricas.

Mejorar el gasto cardiaco efectivo

Reducir el vol. Regurgitante

Menor postcarga del VI

Sintomáticos IAoSevera en espera de Cx

FV normal: Nifedipina de larga acción

FV deteriorada: Digitaáliticos, IECA,

hidralacina con nitratos, diuréticos,

dobutamina.

TRATAMIENTO QX

• Insuficiencia valvular aórtica severa = Remplazo Valvular.

BIBLIOGRAFIA:

• José Fernando Guadalajara Boo. “Cardiología”. 6° edición. Méndez editores. México: 2006. Págs. 599-604.

• Sociedad Mexicana de Cardiología “Tratado de Cardiología” 2006. Págs. 478 – 484.

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