Insuficiencia Valvular Pulmonar.

• La válvula pulmonar está formada por tres membranas: dos posteriores y una anterior.

• Su función es impedir que la sangre retorne del conducto pulmonar al VD.

• La IVP es una condición donde la válvula pulmonar no es lo suficientemente fuerte para evitar el reflujo del VD.

Fisiopatología:• La dificultad para el cierre normal de VP conlleva durante la

diástole ventricular el reflujo con sobrecarga de volumen del VD.

• Presenta buena tolerancia durante largo tiempo, al menos que se complique con hipertensión pulmonar.

• La dilatación de AP ocasiona regurgitación pulmonar, con las características: • marcada dilatación del tronco de la arteria pulmonar y del anillo

pulmonar• con un ventrículo derecho y válvula pulmonar normales y un gradiente

de obstrucción no significativo.

• Hemodinámicamente se produce un gradiente de presión en válvula pulmonar de grado ligero y un discreto índice cardíaco elevado.

Síntomas:• En general es asíntomatica en grados ligeros de la IP. • Cuando se presenta con síntomas estos pueden ser: • Fatiga.• Dolor precordial.• Palpitaciones.• Hepatomegalia.• Síncope al hacer ejercicio.• Intolerancia al ejercicio.• Disnea.

• En endocarditis infecciosa: • Embolismo pulmonar séptico.• HT pulmonar.

• Cuando se acompaña de sx carcinoide: • Episodios de enrojecimiento facial.• Diarrea.• Broncoespasmo.

Exploración Física: • A la palpación se puede evidenciar un ventrículo derecho

hiperdinámico en área paraesternal izquierda.

• La arteria pulmonar prominente puede provocar pulsaciones sistólicas en el 2º espacio intercostal izquierdo y también es posible palpar frémitos tanto sistólicos como diastólicos.

• A la auscultación cardíaca y en presencia de hipertensión pulmonar se acentúa el 2° ruido, su componente pulmonar.

• Puede haber desdoblamiento amplio del 2° ruido debido a la prolongación de la eyección del ventrículo derecho impuesta por el incremento del volumen sistólico.

• Un chasquido de expulsión sistólico, no valvular, debido a la expansión súbita de la arteria pulmonar por el volumen sistólico de ventrículo derecho aumentado, precede a un soplo mesosistólico, expulsivo, en el 2º espacio intercostal izquierdo.

• Un tercero y cuarto ruido que aumentan con la inspiración, de origen derecho, se auscultan con frecuencia a nivel del 4º espacio intercostal izquierdo.

• En ausencia de hipertensión pulmonar el soplo diastólico regurgitante es de tono grave, con epicentro en tercero y cuarto espacio intercostal izquierdo.

• Cuando la presión sistólica de arteria pulmonar sobrepasa los 60 mmHg, la dilatación del anillo pulmonar origina un jet regurgitante de alta velocidad que se manifiesta por la auscultación, en borde paraesternal izquierdo, de un soplo diastólico de tonalidad aguda, in decrescendo, que se inicia tras el componente pulmonar del 2° ruido y que constituye el denominado soplo de Graham Steel de la IP, que aumenta con la inspiración y disminuye durante la fase de presión de la maniobra de Valsalva.

ECG:

• En la IP en ausencia de hipertensión pulmonar se puede apreciar en el electrocardiograma (ECG) un patrón de sobrecarga diastólica de ventrículo derecho, con morfología rSr' o rsR' en derivaciones precordiales derechas.

• La regurgitación secundaria a hipertensión pulmonar se manifiesta con un patrón clásico de hipertrofia de ventrículo derecho. De la misma forma, pueden observarse alteraciones del auriculograma correspondientes a la patología de base.

En Radiografía:• Tanto la arteria

pulmonar como el ventrículo derecho aparecen agrandados en la insuficiencia pulmonar significativa, pero son hallazgos totalmente inespecíficos.

• También se pueden usar otros métodos de Dx como la ecocardiografía con doppler, angiocardiografía

TRATAMIENTO:El Tx Quirúrgico: se reemplazan las valvas por protesis.El Tx Médico consiste en llevar una dieta hiposdica y dar Diureticos.También se emplea una dieta adecuada, hacer ejercicio, reducir los niveles de estres.